浮針療法治療眩暈的臨床進(jìn)展*

張子環(huán) 王 穎

浮針療法是應(yīng)用特制的一次性浮針針具(國家專利號：2015203735885)對患者肌肉上的肌筋膜觸發(fā)點(Myofascial trigger point，MTrP)周圍皮膚下的結(jié)締組織進(jìn)行掃散，并配合再灌注活動，最后再留針的一種針刺療法[1]，由符仲華教授于1996年提出，因其施針時針體需以扇形在皮下做掃散動作，宛如浮于肌層之上，故名曰“浮針”[2]。浮針療法臨床中主要應(yīng)用于治療各類肌肉相關(guān)痛證，尤善治療頸肩腰腿疼痛疾病，往往痛隨針止，具有起效快、痛苦輕、安全性高、不良作用小等特點。符仲華教授提出浮針概念至今20余載，經(jīng)過不斷推廣發(fā)展，已成為臨床常見療法之一，所涉及的疾病譜也越發(fā)廣泛，在檢索文獻(xiàn)過程中不難發(fā)現(xiàn)，采用浮針療法治療面神經(jīng)麻痹、腦卒中偏癱、皮膚疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等非疼痛性疾病的臨床報道也逐漸增多，且部分臨床研究療效評價效果顯著。筆者檢索了近10年有關(guān)浮針治療眩暈的文獻(xiàn)，茲以綜述。

1 文獻(xiàn)情況

采用計算機(jī)檢索方式。范圍：中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識平臺，2011年1月—2021年5月全部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；檢索式：以浮針、眩暈、椎動脈型頸椎病等為主題詞。排除標(biāo)準(zhǔn)：無眩暈癥狀；聯(lián)合其他某種療法時，對照組不是單純應(yīng)用該療法的；綜述類文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的，僅納入1篇。共獲得浮針治療眩暈文獻(xiàn)10篇，且全部為頸源性眩暈相關(guān)。

2 浮針療法治療眩暈的臨床應(yīng)用

2.1 單純浮針治療眩暈張旭東等[3]運用浮針治療頸源性眩暈216例，選取患肌附近正常組織進(jìn)針(患肌主要為斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌等)，通過5～10次治療，結(jié)果顯示治愈147例，有效37例，無效32例，總有效率為85.2%。鄭修明[4]同樣采取自身對照研究，觀察了浮針治療椎動脈型頸椎病患者52例，結(jié)果提示治療前后眩暈癥狀完全消失31例，基本消失20例，有效改善1例，總有效率100%。蘇西鳳等[5]將50例椎動脈型頸椎病患者隨機(jī)分為浮針組和毫針組，通過對比治療前后眩暈癥狀積分進(jìn)行療效評價，結(jié)果提示浮針療法能有效改善椎動脈型頸椎病患者眩暈癥狀，同時治愈顯效率上浮針組優(yōu)于毫針組。劉鵬等[6]、范曉健[7]及李美軍等[8]均進(jìn)行了浮針療法與傳統(tǒng)針灸隨機(jī)對照研究，3篇研究報告結(jié)果均提示治療后眩暈癥狀評分浮針組顯著低于針灸組(P<0.01、P<0.01、P<0.05)，同時浮針治療有效改善了椎-基底動脈供血情況，且效果均優(yōu)于針灸組。王英杰等[9]用浮針治療椎動脈型頸椎病患者80例，與口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(5 mg每晚1次)治療的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果浮針組平均在治療后15.3 min起效，對照組平均在治療后15.2 min起效，治療1周后浮針組總有效率優(yōu)于對照組，提示浮針治療頸源性眩暈療效顯著，即時效應(yīng)明顯，且避免了毒副作用。而胡正喜等[10]則是將60例椎動脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，2組均應(yīng)用浮針治療，治療組配合再灌注活動，對照組不配合任何再灌注活動，治療9次后結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，提示再灌注活動能有效提高浮針治療的效率。

2.2 聯(lián)合其他療法治療眩暈王詠梅等[11]觀察發(fā)現(xiàn)浮針聯(lián)合電針治療椎動脈型頸椎病對眩暈癥狀的改善優(yōu)于單純電針治療。吳益宏[12]應(yīng)用浮針聯(lián)合手法治療頸源性眩暈，分別與單純手法組、單純浮針組對照，結(jié)果顯示浮針組與聯(lián)合治療組對頸性眩暈癥狀緩解效果及血漿NO濃度升高程度均顯著優(yōu)于單純手法組(P<0.05)，浮針組與聯(lián)合治療組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示浮針療法在有效改善頸源性眩暈癥狀的同時能夠升高血漿NO濃度以促進(jìn)血管擴(kuò)張改善供血。相宏杰等[13]自擬止眩通痹湯聯(lián)合浮針療法治療頸源性眩暈，與單純中藥組及口服甲鈷胺組對照，結(jié)果顯示經(jīng)治療后中藥聯(lián)合浮針治療組總有效率及椎-基底動脈血流改善程度優(yōu)于單純中藥組和甲鈷胺組。

3 討論

浮針療法從傳統(tǒng)針灸學(xué)中演變而來?！端貑枴てげ空摗吩唬骸捌ふ?，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿，則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿，則入舍于腑臟也”。皮部是人體的門戶，是疾病產(chǎn)生和傳變的重要組成部分，經(jīng)絡(luò)之氣散布于此；浮針沿皮下進(jìn)針，激蕩經(jīng)脈之氣，促進(jìn)氣血運行，調(diào)節(jié)臟腑功能，從作用的部位來看，符合傳統(tǒng)針灸學(xué)的“十二皮部理論”，從針刺方式的角度，“毛刺者，刺浮痹皮膚也”，浮針屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“毛刺”“浮刺”范疇；《備急千金要方》有言：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也”。說明刺激阿是穴可以緩解疼痛，浮針的進(jìn)針點以痛點為中心，治療靶器官為MTrP所在的肌肉，在浮針療法中稱之為“患肌”，其特點與傳統(tǒng)針灸學(xué)“以痛為腧理論”中的阿是穴相似。浮針的發(fā)明離不開中醫(yī)學(xué)的理論支持，又有區(qū)別于傳統(tǒng)針灸學(xué)的特點，如浮針的進(jìn)針部位在皮部，但進(jìn)針點不以經(jīng)絡(luò)、穴位為基礎(chǔ)，針尖只需朝向患肌，在患肌周圍上下左右遠(yuǎn)近皆可，而不直接針刺在疼痛點上，與“十二皮部理論”“以痛為腧理論”不盡相同。

浮針療法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論逐漸完善。浮針操作的核心內(nèi)容為“患肌、掃散、再灌注活動”，其臨床療效有快捷高效的特點，在實踐中不斷被驗證，取決于浮針作用機(jī)制下的理論基礎(chǔ)。①患肌的“肌筋膜學(xué)說”。患肌是MTrP所在的肌肉，是運動中樞正常時在人體放松狀態(tài)下仍處于緊張狀態(tài)的肌肉；而MTrP的形成主要是因為慢性勞損造成局部肌肉的持續(xù)性緊張，使得局部血液循環(huán)障礙，供血供氧減少，釋放相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生疼痛感，因此局部缺血是肌筋膜疼痛的共性特點[14]。在浮針治療過程中，尋找到MTrP并改善其缺血缺氧狀態(tài)是起效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。②進(jìn)針點的“引徠效應(yīng)”。引徠效應(yīng)是指先后針刺人體皮膚上的2個點，第2個針刺點的針感會傳導(dǎo)到第1個針刺點的現(xiàn)象[15]。浮針治療以肌痛點為中心，在其周圍非疼痛處進(jìn)針，肌痛點為第1個刺激點，進(jìn)針點為第2個刺激點，通過掃散將針感從進(jìn)針點傳導(dǎo)到肌痛點，符合引徠效應(yīng)，在實際操作中發(fā)現(xiàn)兩點間距越大，浮針的療效越差，但所影響的范圍越廣。③掃散的“結(jié)締組織液晶態(tài)理論”。人體皮膚下的疏松結(jié)締組織為液晶狀態(tài)，是浮針發(fā)揮治療作用的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。疏松結(jié)締組織具有導(dǎo)電性，并且能夠高效地傳導(dǎo)生物電，浮針在掃散時使結(jié)締組織的空間結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，由于壓電效應(yīng)，釋放出生物電，液晶態(tài)的結(jié)締組織將生物電傳導(dǎo)到相應(yīng)的病變組織時，又產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變了相關(guān)細(xì)胞的離子通路，從而調(diào)動人體抗病機(jī)制，迅速緩解病痛[1]。④再灌注活動的“血液再灌注理論”。再灌注活動是指醫(yī)者根據(jù)患肌的生理功能，通過對抗運動或自主運動使患肌做出收縮或拉長的動作，旨在加快局部毛細(xì)血管充盈，恢復(fù)局部血液循環(huán)，使患肌恢復(fù)正常狀態(tài)。再灌注活動是借鑒了當(dāng)代醫(yī)學(xué)中“血液再灌注理論”提出的，是浮針操作過程中的重要步驟，可大幅提高浮針治療的效率。

眩暈癥根據(jù)病變部位分類，可分為耳源性眩暈、血管性眩暈、中樞性眩暈、頸源性眩暈、視覺性眩暈、心血管性眩暈、精神性眩暈[16]。通過檢索文獻(xiàn)不難看出，臨床中應(yīng)用浮針療法治療的眩暈癥絕大部分是頸源性眩暈，頸源性眩暈是椎動脈型頸椎病的主要臨床癥狀，是因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，引起頸動脈顱外段即椎-基底動脈供血不全，出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征[17]。頸源性眩暈歸于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，其病機(jī)多為虛實夾雜，實者為風(fēng)、火、痰、瘀上擾清竅，虛者則多為髓海不足、氣血虧虛致使清竅失養(yǎng)；同時《靈樞·大惑論》有“故邪中于項……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”的記載，說明中醫(yī)學(xué)對頸項部與眩暈發(fā)病的關(guān)系早有明確的認(rèn)識?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于頸源性眩暈的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成共識，但目前普遍認(rèn)為，椎動脈的機(jī)械壓迫和頸交感神經(jīng)刺激所致的椎-基底血管收縮痙攣、血流減少是導(dǎo)致頸源性眩暈的主要因素[18]，當(dāng)患者頸部肌群痙攣時，可直接或間接壓迫椎動脈，或刺激交感神經(jīng)，使椎動脈痙攣收縮，導(dǎo)致椎-基底供血不足[19]。也有學(xué)者將眩暈癥狀歸因于上斜方肌或胸鎖乳突肌的激痛點，頸部激痛點導(dǎo)致頸部本體覺感受器功能障礙，傳入前庭核失衡，從而引起眩暈，所以通過滅活激痛點緩解眩暈癥狀[20]?？偟膩碚f，緩解頸部肌群的痙攣狀態(tài)，或是消除頸部的激痛點，是治療頸源性眩暈的關(guān)鍵因素，這也是浮針療法之所以對頸源性眩暈起效的重要原因。

從臨床療效評價結(jié)果來看，本次檢索到的文獻(xiàn)中均可證明單獨應(yīng)用浮針治療頸源性眩暈可取得滿意效果，或者在浮針聯(lián)合某種其他療法時，比單純應(yīng)用該療法可取得更好療效，提示了浮針療法無論是單獨應(yīng)用或是聯(lián)合其他療法均可對頸源性眩暈有確切療效，同時可以改善椎-基底動脈的供血情況，這也為浮針治療其他類型眩暈的可能性提供了理論支持，在檢索到的文獻(xiàn)中亦有浮針聯(lián)合其他療法治療非頸源性眩暈的報道[21]，因其無法單獨評價浮針的療效故被排除，說明臨床中已經(jīng)有醫(yī)者將浮針治療眩暈相關(guān)疾病范疇拓寬，而不僅限于頸源性眩暈。

4 問題與展望

綜上所述，通過近期臨床研究顯示浮針療法治療眩暈癥的療效值得肯定與期待，其起效快，操作簡單，安全性高，值得推廣。但是目前有關(guān)浮針治療眩暈的文獻(xiàn)報道并不多見，且絕大部分以頸源性眩暈為主，仍處于初步探索階段，筆者認(rèn)為仍存在以下問題：①涉及的眩暈相關(guān)病種過于單一；②療效評價中多以主觀判斷為依據(jù)，缺少客觀數(shù)據(jù)；③缺乏動物實驗研究。所以，浮針治療眩暈的科研中，應(yīng)納入更多相關(guān)病種，嚴(yán)格規(guī)范臨床雙盲對照，加強(qiáng)動物實驗研究，以更好地闡述病理生理作用機(jī)制，豐富客觀量化指標(biāo)，在觀察指標(biāo)中可以加入前庭功能檢查、核磁或者CT灌注成像及實驗室指標(biāo)等，使研究結(jié)果更加客觀可靠，為探索浮針療法治療眩暈的臨床療效及理論基礎(chǔ)尋找有力證據(jù)支持。