補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療肢體麻木的研究進(jìn)展*

李萬(wàn)潭 孔令俊 張銀霞 袁 劍 陳文麗

肢體麻木是指上肢前臂至指端,下肢至腳趾外側(cè)或腳底麻木不仁，可累及全部患肢或僅局部麻木，為神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)[1-3]。在中醫(yī)理論中，麻者是指感覺(jué)肌膚發(fā)麻，狀如蟲(chóng)爬蟻行；木者是指肌膚木然，其狀為搔之皮膚如隔衣是也；麻與木二者在感覺(jué)上無(wú)法明確地區(qū)分開(kāi)來(lái)，且常常伴隨發(fā)作，故合稱(chēng)麻木[4，5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病變、腰椎病變、腦血管病變等是主要原因。麻木病多因氣血無(wú)法正常運(yùn)達(dá)肌腠所致，總以虛實(shí)為綱[6]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯作為經(jīng)典方劑，在治療與肢體麻木相關(guān)疾病中得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)綜述如下。

1 頸椎病

頸椎病臨床表現(xiàn)多為頸背、上肢疼痛及手指麻木等[7]，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。穆清云等[8]將58例椎動(dòng)脈型頸椎病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例和對(duì)照組28例。對(duì)照組予牽引+推拿治療；觀察組予牽引+推拿+補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；經(jīng)過(guò)1個(gè)療程(28 d)的治療后，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為93.33%和71.43%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組療效。詹運(yùn)開(kāi)[9]將68例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組32例口服頸復(fù)康沖劑，治療組36例口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。2組連續(xù)服藥28 d后，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為88.7%與75.0%，治療組療效勝于對(duì)照組。

2 腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)

LDH發(fā)病年齡多為20～50歲，腰腿疼痛及麻木為L(zhǎng)DH的主要表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬于“腰痛”“痹證”及“傷筋病”等范疇[10，11]。呂曉蕊等[12]將100例血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組予口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，75 mg/次,1粒/d。治療組服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。2組服藥1個(gè)療程(28 d)后，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為90%和82%。楊國(guó)棟等[13]對(duì)收集到的60例腰椎間盤(pán)突出癥患者按照隨機(jī)分組原則分為2組，治療組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組予以牽引+理療+按摩+鹽酸乙哌立松片(50 mg/次,3次/d)+甲鈷胺片(0.5 mg/次，3次/d)；當(dāng)患者疼痛劇烈時(shí),可短時(shí)間給予布洛芬緩釋膠囊口服，每次0.3 g,每日2次。治療組予以牽引+理療+按摩+補(bǔ)陽(yáng)還五湯(1劑/d，2次/d)+外敷七厘散(1次/d)。2組患者經(jīng)過(guò)6周的治療后，療效情況記錄如下，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為83.33%和66.67%。

3 腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘留癥狀

LDH大多可采用保守治療,但約20%的患者保守治療效果欠佳甚至無(wú)效，須通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療[14]。然而有 21%～67%的患者術(shù)后會(huì)殘留腰腿痛、下肢麻木等癥狀[15]。屬于中醫(yī)“痹證”范疇。楊學(xué)峰[16]將100例LDH術(shù)后殘留癥狀患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組術(shù)后予口服維生素B1(20 mg/次，3次/d)+補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減進(jìn)行治療;對(duì)照組予口服維生素B1,20 mg/次，3次/d。經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后，治療組的總有效率為96%，而對(duì)照組的總有效率為78%。李前等[17]將LDH經(jīng)皮臭氧髓核消融術(shù)后下肢麻木的60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組在給予牽引+中醫(yī)特色理療+甲鈷胺片(3次/d，0.5 mg/次)；治療組予牽引+中醫(yī)特色理療+甲鈷胺片(3次/d，0.5 mg/次)+補(bǔ)陽(yáng)還五湯。2組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為86.7%和55.3%。

4 高血壓病

高血壓病在中醫(yī)學(xué)中多屬于“眩暈”范疇，以血瘀證多見(jiàn)且常伴氣虛之證，外感、內(nèi)傷等諸多因素導(dǎo)致血液運(yùn)行失常，或經(jīng)絡(luò)阻塞血液瘀滯脈道，不能濡養(yǎng)肢體、肌肉、筋骨出現(xiàn)手指、足趾麻木，或出現(xiàn)皮膚的蟻行感及項(xiàng)背部的緊縮與酸痛，部分患者會(huì)感覺(jué)到手指活動(dòng)不靈敏[18，19]。李海寧等[20]選取了有高血壓病病史并伴有陣發(fā)性肢體麻木的患者83例。采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。4周為一個(gè)療程,根據(jù)病情連續(xù)服用1～3個(gè)療程，治愈2例,優(yōu)56例,良好19例,無(wú)效6例,總有效率為92.77%。

5 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)

DPN是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,主證為肢體麻木、疼痛，感覺(jué)不敏等,屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“血痹”的范疇[21，22]。孫伯欣等[23]將94例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者隨機(jī)分為2組。觀察組47例予糖尿病基礎(chǔ)治療+補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；對(duì)照組47例除了給予與觀察組同樣的糖尿病基礎(chǔ)治療外，肌肉注射彌可保，1次/d，0.5 mg/次。2組患者經(jīng)過(guò)12周的持續(xù)治療后，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為95.74%與76.60%。宮臨征等[24]將120例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組予靜脈注射甲鈷胺，1 mg/次，1次/d。觀察組采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，若伴有肢體發(fā)涼者，或伴筋脈拘攣，或伴濕熱偏盛者，或伴有水腫者，則加桂枝10 g,或木瓜15 g,或薏苡仁20 g，防己12 g,或車(chē)前子30 g。治療2個(gè)月后，觀察組總有效率為96.67%；對(duì)照組總有效率為83.33%。

6 產(chǎn)后身痛

產(chǎn)后身痛是婦女生產(chǎn)后出現(xiàn)較為常見(jiàn)的病癥之一，婦人產(chǎn)后體質(zhì)以虛為主，氣血耗傷，脈絡(luò)空虛，營(yíng)血不能對(duì)肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)行濡養(yǎng)之責(zé)，婦人又以血為先天，營(yíng)血虧虛多出現(xiàn)疼痛、麻木甚至肢體屈伸不利等[25]。周鳳潔[26]對(duì)45例產(chǎn)后身痛的患者予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，組方如下：黃芪50 g,五爪金龍、牛大力各30 g,白芍、川續(xù)斷、當(dāng)歸各15 g，桂枝、川芎、桃仁、獨(dú)活各10 g，地龍5 g,甘草6 g。若見(jiàn)血虛甚者，或血瘀甚者，或腎虛者，或兼外感者，則可另加雞血藤 30 g,或加益母草30 g,或加杜仲15 g，或加防風(fēng)15 g。此治療方案以10～30劑為一個(gè)療程,湯劑服用后，用布袋將所剩藥渣包起,熱敷于患處約30min。療效統(tǒng)計(jì)如下：10劑內(nèi)治愈者5例，20劑內(nèi)治愈者有10例,30劑治愈者17例,總計(jì)治愈32例,總治愈率為71%;服用湯劑后未完全治愈，但癥狀明顯改善者11例,占比24%；無(wú)效者2例，占比4%。綜上所述，總有效率為95%。

7 中風(fēng)

中風(fēng)后的主癥為口眼歪斜、半身麻木、言語(yǔ)不清和伸舌不正等[27]。中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，有“大厥”“薄厥”“偏枯”“喑啡”等稱(chēng)謂[28]。朱連雨等[29]將70例缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組結(jié)合患者病情給予口服用腦心通膠囊(2～4粒/次,3次/d)+前列地爾10 μg，再予以抗凝溶栓、改善腦循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療；乙組予甲組治療方案+補(bǔ)陽(yáng)還五湯。經(jīng)觀察治療效果記錄如下：甲組總有效人數(shù)占總體的71.43%；乙組總有效人數(shù)占總體的91.43%。魏榮友[30]將60例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為2組各30例。對(duì)照組予常規(guī)西藥治療+口服活腦素(2粒/次,3次/d)+靜脈滴注20%甘露醇(250mL)+肌內(nèi)注射胞二磷膽堿(0.25 g/次,1次/d)。觀察組予常規(guī)西藥治療+補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。2組連續(xù)治療30 d后，對(duì)照組總有效率為76.67%；觀察組總有效率為96.67%。

8 小結(jié)

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯在治療肢體麻木的臨床實(shí)踐中療效顯著。通過(guò)觀察，可以發(fā)現(xiàn)，以上各研究中并非單純地使用經(jīng)方，而是隨癥加減應(yīng)用，所以要在辨證論治的基礎(chǔ)上才可開(kāi)方用藥，不可墨守成規(guī)，鄭人買(mǎi)履，所謂“中醫(yī)不傳之秘在藥量”亦是這個(gè)道理。在上面的研究中還可發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥物的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯所取得的療效要比單純運(yùn)用西藥或中藥湯劑的效果好。

相關(guān)試驗(yàn)表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯可通過(guò)調(diào)控血管生成信號(hào)傳導(dǎo)通路和促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌以及血管網(wǎng)的形成等機(jī)制來(lái)促進(jìn)腦血管新生[31-33]，而VEGF是血管新生的最關(guān)鍵因子。神經(jīng)細(xì)胞的正常功能與神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣含量息息相關(guān)，若神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣含量超載,則會(huì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生損害。而補(bǔ)陽(yáng)還五湯可通過(guò)降低皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞L型Ca2+通道開(kāi)放時(shí)間降低Ca2+含量，并可減輕腦水腫[34]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯還具有促進(jìn)NTFs類(lèi)物質(zhì)的表達(dá)作用,從而降低神經(jīng)抑制因子的表達(dá)，減輕繼發(fā)性損傷,并且最終通過(guò)Notch信號(hào)通路來(lái)調(diào)節(jié)誘導(dǎo)NSC增殖、遷移及定向分化[35],該機(jī)制有助于神經(jīng)再生，并為改善局部神經(jīng)生長(zhǎng)微環(huán)境發(fā)揮了神經(jīng)保護(hù)的作用[36，37]。

目前而言，還需進(jìn)一步研究補(bǔ)陽(yáng)還五湯發(fā)揮治療作用的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)制，要以化學(xué)、藥理、藥效等方面為切入點(diǎn)，制定好科學(xué)合理的研究思路，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室研究及臨床觀察，以明確補(bǔ)陽(yáng)還五湯的用量與療效之間的關(guān)系，得出效用最好的方藥配比，在臨床中取得更為廣泛的應(yīng)用。