補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

郭靈娜

多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)主要以卵巢多囊改變、續(xù)無(wú)排卵等為主，且常合并肥胖、胰島素抵抗等病癥，患者易伴發(fā)心血管、子宮內(nèi)膜癌、糖尿病等疾病，及時(shí)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1,2]。二甲雙胍為胰島素增敏劑，可改善機(jī)體糖代謝，促進(jìn)性激素結(jié)合球蛋白水平，降低游離睪酮，阻滯雄激素分泌與合成，進(jìn)而可改善雄激素水平[3]。但單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍臨床療效并不理想，且毒副作用相對(duì)較高，加之近年來(lái)，中藥可多靶點(diǎn)治療的特點(diǎn)受到重視，故而本研究從中醫(yī)角度出發(fā)，研究中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征病機(jī)是脾腎兩虛、痰濕內(nèi)生、氣滯血瘀，治則補(bǔ)腎化痰、通脈散瘀?；诖耍x取新密市中醫(yī)院96例多囊卵巢綜合征患者，分析補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年4月—2020年12月新密市中醫(yī)院多囊卵巢綜合征患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(48例)和對(duì)照組(48例)。對(duì)照組：年齡25～32歲，平均年齡(28.13±1.55)歲；病程1～14個(gè)月，平均病程(4.49±1.31)個(gè)月。觀察組：年齡25～32歲，平均年齡(28.77±1.61)歲；病程1～14個(gè)月，平均病程(5.02±1.39)個(gè)月。2組基線資料(年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為多囊卵巢綜合征；均存在肥胖、閉經(jīng)、不孕、多毛等臨床癥狀；盆腔與子宮解剖結(jié)構(gòu)正常。中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]制定多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：月量少、月經(jīng)推遲或閉經(jīng)，經(jīng)色暗淡、紫黑，且經(jīng)行有血塊、頭暈耳鳴、腰膝酸軟。次癥：經(jīng)前及經(jīng)期存在小腹脹痛拒按，血塊排出后疼痛感減弱；經(jīng)前存在性欲減退、乳暈顏色暗、乳房脹痛。舌質(zhì)暗淡、有瘀斑，脈細(xì)澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)伴庫(kù)興氏綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等疾病者；輸卵管疾病誘發(fā)不孕者；伴有其他婦科疾病。

1.4 方法2組患者均于月經(jīng)第5天開(kāi)始用藥，并于經(jīng)期停止用藥。對(duì)照組予以二甲雙胍(廣東賽康制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203369)餐后口服，0.5 g/次，3次/d。觀察組予以補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍，二甲雙胍用法用量同對(duì)照組一致，補(bǔ)腎化痰湯藥方組成：菟絲子15 g，熟地黃15 g，肉蓯蓉15 g，墨旱蓮 15 g，丹參15 g，紅花15 g，巴戟天12 g，生白術(shù)12 g，女貞子 12 g，莪術(shù)10 g，虎杖10 g，甘草10 g，法半夏 6 g。清水煎至400 ml，早晚各1次，1劑/d。1個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程，2組均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療3個(gè)療程后，卵巢形態(tài)與體積同治療前對(duì)比縮小≥80%；緩解：治療3個(gè)療程后，卵巢形態(tài)與體積同治療前對(duì)比縮小50%～79%；無(wú)效：治療3個(gè)療程后，卵巢形態(tài)與體積同治療前對(duì)比縮小<50%[5]。顯效、緩解計(jì)入總有效。

1.6 觀察指標(biāo)①療效、中醫(yī)證候積分。對(duì)不孕、經(jīng)期腹痛、月經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)色顏色、頭暈耳鳴、性欲淡漠、腰膝酸痛病癥進(jìn)行量化評(píng)分，按無(wú)、輕、中、重癥狀嚴(yán)重程度分別記為0分、1分、2分、3分，總分24分，分?jǐn)?shù)越低癥狀越輕微[6]。②記錄對(duì)比2組治療前后癥狀評(píng)分變化。③記錄對(duì)比2組治療前后胰島素抵抗指數(shù)。④不良反應(yīng)發(fā)生率。⑤妊娠情況，隨訪1年，記錄對(duì)比2組排卵、妊娠情況[7，8]。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組多囊卵巢綜合征患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，2組中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分，

2.3 胰島素抵抗指數(shù)治療前，2組胰島素抵抗指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組胰島素抵抗指數(shù)較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗指數(shù)對(duì)比 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組多囊卵巢綜合征患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

2.5 妊娠情況觀察組排卵率、妊娠率較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組多囊卵巢綜合征患者妊娠情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

多囊卵巢綜合征在育齡期婦女中較為多見(jiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生內(nèi)分泌失衡、月經(jīng)不規(guī)律，造成子宮內(nèi)微環(huán)境異常，影響受精卵著床[9，10]。臨床針對(duì)該疾病主要以糾正不良生活習(xí)慣與口服藥物治療，而常用治療藥物包含炔雌醇環(huán)丙孕酮、二甲雙胍等[11，12]。二甲雙胍可遏制肝糖原輸出，減少空腹血糖水平，且還可阻滯肌肉糖原合成，進(jìn)而下調(diào)游離脂肪酸，改善胰島素抵抗，但部分患者口服西藥后存在嘔吐、頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)[12-14]。

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)“閉經(jīng)”“月經(jīng)過(guò)少”等范疇，病機(jī)主要為腎氣不足。而腎氣充盈可產(chǎn)生溫煦、氣化的作用，反之，則會(huì)致使脾失健運(yùn)，引發(fā)水濕停滯，進(jìn)而逐步形成痰，造成氣血運(yùn)行障礙，形成血瘀，故而治則補(bǔ)腎健脾、化痰祛瘀[13,14]。補(bǔ)腎化痰湯含有菟絲子、熟地黃、肉蓯蓉、墨旱蓮、丹參、紅花、巴戟天、生白術(shù)、女貞子、莪術(shù)、虎杖、甘草，其中菟絲子性微溫，味辛、甘，歸肝、腎、脾經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎；熟地黃性寒，味甘，歸肝、腎經(jīng)，可滋陰補(bǔ)血、益精填髓；肉蓯蓉性溫，味甘、咸，歸腎、大腸經(jīng)，可補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血；墨旱蓮性涼，味甘、酸，歸肝、腎經(jīng)，可養(yǎng)陰益腎；丹參性微寒，味苦，歸心、肝經(jīng)，可活血化瘀；紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，可活血通經(jīng)、散瘀止痛；巴戟天性溫，味甘、辛，歸肝、腎經(jīng)，可補(bǔ)腎助陽(yáng)；生白術(shù)性溫，味甘、苦，歸脾、胃經(jīng)，可補(bǔ)氣健脾；女貞子性涼，味甘、苦，歸肝、腎經(jīng)，可滋補(bǔ)肝腎；莪術(shù)性溫，味辛、苦，歸肝、脾經(jīng)，可破血祛瘀、行氣止痛；虎杖性寒，味苦，歸肝、膽、肺經(jīng)，可活血痛經(jīng)、去咳止痰；甘草性平，味甘，歸心、脾、肺、胃經(jīng)，可益氣補(bǔ)中、祛痰止咳、調(diào)和諸藥；法半夏性溫，味辛，歸脾、胃、肺經(jīng)，可燥濕化痰。諸藥協(xié)同共奏補(bǔ)腎益精、化瘀祛痰之效[15]。本研究針對(duì)多囊卵巢綜合征患者予以補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)，提示補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療可提高療效。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低(P<0.05)，證明補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療可促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)。分析原因?yàn)檠a(bǔ)腎化痰湯可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢促黃體功能，改善性激素分泌，進(jìn)而對(duì)腹腔內(nèi)微循環(huán)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)卵巢微環(huán)境改善，進(jìn)而可增加子宮內(nèi)膜雌孕激素受體活性，改善臨床癥狀。

經(jīng)進(jìn)一步研究，結(jié)果顯示，治療后，觀察組胰島素抵抗指數(shù)較對(duì)照組低(P<0.05)，且觀察組排卵率、妊娠率較對(duì)照組高(P<0.05)，表明補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療可降低胰島素抵抗，提高排卵率與妊娠率。分析原因?yàn)檩私z子存在雌激素活性，可促進(jìn)腺垂體、子宮、卵巢重量增加，改善黃體生成素、促性腺激素等水平釋放，有效糾正內(nèi)分泌失調(diào)；女貞子、丹參均可調(diào)節(jié)糖脂代謝，產(chǎn)生降低血糖，改善胰島素抵抗的作用；聯(lián)合應(yīng)用可調(diào)節(jié)卵巢微環(huán)境，改善妊娠結(jié)局。本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見(jiàn)補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療安全性良好。

綜上所述，補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效確切，可改善胰島素抵抗，促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，提高排卵率和妊娠率，且安全性良好。