補(bǔ)腎活血湯治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床研究

李國(guó)兵

骨質(zhì)疏松屬于臨床常見(jiàn)病，主要由于骨質(zhì)量下降或者骨密度降低產(chǎn)生，在治療時(shí)存在一定難度，而若未給予及時(shí)有效治療，骨折發(fā)生率將提高。隨著中國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加劇，老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者也在逐年增加，橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種老年常見(jiàn)疾病，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生在旋前方肌近側(cè)緣及遠(yuǎn)部位，為多發(fā)性骨折，發(fā)病率較高，約為全身骨折的1/6[1]，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。臨床在治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)多采用手法復(fù)位、石膏固定、切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定治療等方式，但是老年患者的新陳代謝慢，但恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，影響患者的工作與生活，降低生活質(zhì)量[2]，僅僅依靠外科治療難以縮短愈合時(shí)間。近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，中醫(yī)治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折取得顯著效果。本研究將以近年來(lái)(2019年4月—2020年4月)收治的80例患者為研究對(duì)象，探究補(bǔ)腎活血湯治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以80例老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2019年4月—2020年4月，分為對(duì)照組40例與研究組40例。對(duì)照組，男女患者分別為18例與22例；年齡為61～72歲，平均年齡(68.94±5.27)歲。研究組，男女患者分別為19例與21例；年齡為60～71歲，平均年齡(68.76±5.82)歲。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾??；認(rèn)知正常；資料齊全；均熟知本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺異常；有糖皮激素、雌激素等藥物服用史；骨骼疾病；感染；代謝疾??；不配合研究。

1.3 方法參照組應(yīng)用復(fù)位固定治療：指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，在C臂機(jī)上放置手臂，實(shí)施骨折血腫內(nèi)麻醉，對(duì)皮膚消毒鋪巾。外展肩，屈曲肘關(guān)節(jié)呈90°，掌心向下，實(shí)施牽引復(fù)位，由助手1握住患者的大拇指，另外一只手將患者其余四指握住，由前壁軸向遠(yuǎn)端牽引；助手2握住患者的前壁中上1/3處，向?qū)狗较驙恳?，持續(xù)2～3 min，最橈骨遠(yuǎn)端嵌插與重疊畸形最大限度克服。操作者雙手握住患者的腕部，使用拇指用力將骨折遠(yuǎn)端壓住，推擠至橈骨遠(yuǎn)端，其余手指頂住骨折近端，放松牽引，助手1維持復(fù)位位置，操作者取石膏板固定，腕關(guān)節(jié)在掌屈5°～15°處固定，最大限度尺偏位置。在手法復(fù)位以后，取石膏夾在伸腕位固定，在復(fù)位以后2周，實(shí)施X線片復(fù)查，每周1次，共復(fù)查2次，了解骨折復(fù)位情況，在滿意以后，更換石膏夾，在功能位固定，在固定后2周、4周入院復(fù)查，評(píng)估橈骨高度、偏角角度、掌傾角的維持情況。

研究組添加補(bǔ)腎活血湯治療：在參照組治療基礎(chǔ)上，使用補(bǔ)腎活血方治療，藥方組成為：骨碎補(bǔ)10 g，淫羊藿10 g，當(dāng)歸10 g，桑寄生10 g，枸杞子10 g，土鱉蟲(chóng)10 g，紅花10 g，熟地黃15 g，三七15 g，何首烏15 g，杜仲15 g，丹參25 g。以上藥物，開(kāi)水煎制，煎至200 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)使用腕關(guān)節(jié)自評(píng)量表(PRWE)對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估；隨后，評(píng)估功能恢復(fù)優(yōu)良率：共分為4個(gè)等級(jí)，分別為優(yōu)、良、可、差，其中關(guān)節(jié)功能正常，未出現(xiàn)活動(dòng)受限，彎曲深度的喪失程度為15°以下，即為優(yōu)；腕關(guān)節(jié)的功能基本正常，活動(dòng)受限，輕微疼痛，彎曲深度的喪失程度為15°～30°，即為良；腕關(guān)節(jié)的功能有所改善，且活動(dòng)存在中度受限，疼痛明顯，腕屈伸的喪失程度為30°～50°，即為可；不滿足以上情況，即為差。評(píng)估疼痛程度，分別在治療前、治療后進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估量表為VAS量表，共0～10分，10分表示最疼痛，0分表示無(wú)疼痛。最后，評(píng)估生活質(zhì)量，在治療前、治療后分別進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估量表是SF-36量表，共0～100分，100分表示生活質(zhì)量最好。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)功能研究組治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組骨折患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (分，

2.2 功能恢復(fù)優(yōu)良率研究組功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組骨折患者功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 (例，%)

2.3 疼痛程度研究組治療后腕關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分優(yōu)于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組骨折患者疼痛程度評(píng)分比較 (分，

2.4 生活質(zhì)量研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 2組骨折患者生活質(zhì)量比較 (分，

3 討論

骨質(zhì)疏松癥屬于骨代謝障礙疾病，發(fā)病機(jī)制是骨組織顯微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致骨組織的骨礦成分、骨基質(zhì)減少，骨小梁的數(shù)量降低，骨質(zhì)變薄，多發(fā)于老年患者、骨折患者[3]。原發(fā)性的骨質(zhì)疏松的主要特征是骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率日益增高，是威脅老年人健康的“隱形殺手”。中國(guó)的人口老齡化問(wèn)題不斷加劇，人體在衰老過(guò)程中，骨吸收、骨形成偶聯(lián)發(fā)生缺陷，集體的鈣磷代謝失去平衡，骨密度開(kāi)始降低，容易引起骨質(zhì)疏松癥。臨床在治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)可采用手術(shù)治療或者保守治療，2種方式均具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)[4]。保守治療包含夾板固定、石膏固定、支具固定、牽引等，促進(jìn)骨折斷端愈合，橈骨遠(yuǎn)端骨折還可采用手術(shù)內(nèi)固定方法，通過(guò)借助顯微鏡解剖學(xué)、內(nèi)外固定器械技術(shù)的創(chuàng)新和完善，可以采取手術(shù)治療，但單純手法復(fù)位外固定效果不佳，在加快骨折愈合速度方面還有待加強(qiáng)，會(huì)限制腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療骨質(zhì)疏松還常常采取活性維生素、降鈣素、雙磷酸鹽類(lèi)、雌激素等西藥進(jìn)行治療，但是對(duì)于患者的身體不良作用較大，患者的治療服從性差。中醫(yī)提出，血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接。因此，早期骨折患者需采用活血化瘀治療，在疼痛減輕、瘀血散去以后，需應(yīng)用補(bǔ)養(yǎng)氣血、堅(jiān)骨壯筋治療；在骨折康復(fù)后期，需采用強(qiáng)筋壯骨、和營(yíng)生新、疏通氣血治療[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎生骨髓，腎主骨，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折主要辨證為腎虛血瘀。補(bǔ)腎活血湯藥方中，枸杞子、杜仲、淫羊藿、桑寄生、何首烏具補(bǔ)腎等功效，紅花、當(dāng)歸、三七、黨參具活血補(bǔ)血等功效，以上眾藥共奏活血益氣、補(bǔ)腎功效[6]。本次研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，P<0.05。

中醫(yī)把骨質(zhì)疏松癥歸于“骨痿”“骨枯”“骨痹”“虛勞”等范疇，腎氣熱，則腰脊不能舉，骨枯而髓減，發(fā)展為骨痿。腎氣充足能夠讓骨髓生化有源，骨有骨髓的滋養(yǎng)會(huì)更堅(jiān)固有力，腎精虧損則骨髓生化無(wú)源，而引起骨質(zhì)疏松。中醫(yī)認(rèn)為腎虛是發(fā)病之本，人的年歲漸高，腎精不足，精不生髓，骨與腎臟的關(guān)聯(lián)密切。老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床表現(xiàn)有腰酸背痛、四肢脹痛并且放射痛、肢體麻木無(wú)力、常伴有肌肉疼痛、下肢腓腸肌痙攣等。骨質(zhì)疏松的病癥由中年開(kāi)始起病，老年成疾，部分患者合并骨折為“氣傷痛，形傷腫”，骨質(zhì)疏松的癥狀疼痛、麻木是符合中醫(yī)不通則痛，氣血瘀滯的機(jī)制?；颊叩墓趋老到y(tǒng)血瘀造成的骨小梁內(nèi)循環(huán)障礙，不利于細(xì)胞進(jìn)行有效的物質(zhì)交換，血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和鈣也無(wú)法進(jìn)入到人體的骨骼中去，引起身體骨骼中的營(yíng)養(yǎng)成分丟失，骨骼的脆性增大。基于腎主骨的原理，補(bǔ)腎活血方治療能夠輔佐益髓壯骨、活血止痛。老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的干骺端常伴有不同程度的粉碎 、壓縮、嵌插和軸向短縮，背側(cè)成角小，尺骨莖突撕脫常見(jiàn)，但下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位并不多見(jiàn)，患者身體的激素水平、自身的免疫狀態(tài)都有所下降。李智奎等[7]選取老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研究，分別應(yīng)用常規(guī)治療、添加補(bǔ)腎活血方治療，結(jié)果可見(jiàn)，補(bǔ)腎活血方治療組患者治療有效率、治療后關(guān)節(jié)功能明顯高于常規(guī)治療組，與本次研究結(jié)果保持一致。老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)辨證是腎虛血瘀證，治療原則為活血化瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，使用補(bǔ)腎活血類(lèi)方進(jìn)行治療[8]，藥方中，君藥是山萸肉、熟地黃，其功效為益精填髓、滋補(bǔ)肝腎能夠改善骨組織的顯微結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)骨生成和骨破壞的紊亂狀態(tài)，有效促進(jìn)骨折愈合；臣藥包括杜仲、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂，具強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎助陽(yáng)功效，其藥效可以提高骨細(xì)胞的活性作用；佐藥包括沒(méi)藥、紅花、當(dāng)歸，功效有消腫生肌、活血止痛[9]，調(diào)節(jié)患者的血清骨鈣素的水平，降低尿中羥脯氨酸水平 ，改善骨代謝的狀態(tài)。以上諸藥共奏活血化瘀、補(bǔ)腎填精的功效。補(bǔ)腎活血方中的藥材能夠促進(jìn)人體骨骼對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，減少骨小梁內(nèi)微循環(huán)的障礙，諸藥聯(lián)合作用能夠有效提高骨密度和骨礦的含量。又有學(xué)者提出，補(bǔ)腎活血類(lèi)方有助于骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖、成骨分化，為骨折愈合提供良好條件，促進(jìn)恢復(fù)，補(bǔ)腎活血湯是治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效療法[10]。另外，本研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組治療后疼痛程度評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明該類(lèi)患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效緩解疼痛，改善生活質(zhì)量，對(duì)患者具有重要意義。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用補(bǔ)腎活血湯治療，可有效改善腕關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)恢復(fù)，具有顯著治療效果。