細(xì)菌性陰道炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律及相關(guān)影響因素分析

陳秋芳

細(xì)菌性陰道炎(Bacterial vaginosis，BV)是一種由厭氧菌、加特納菌、嗜血桿菌等細(xì)菌混合感染所致的一種臨床常見(jiàn)婦科疾病，患者發(fā)病后常由于生殖道菌群的失調(diào)，微生物平衡被破壞，而出現(xiàn)外陰瘙癢、外陰疼痛、燒灼感和白帶異常等不適，并且會(huì)導(dǎo)致其他婦科疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，細(xì)菌性陰道炎的患病率正在逐漸上升、低齡化、全球性流行[2-4]。因此探討細(xì)菌性陰道炎中醫(yī)體質(zhì)的分布規(guī)律及其相關(guān)影響因素，盡早對(duì)細(xì)菌性陰道炎高危人群展開(kāi)預(yù)防措施，阻斷病情的進(jìn)一步發(fā)展，提高婦女的健康水平和生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年12月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院體檢中心的細(xì)菌性陰道炎患者100例，作為觀察組，年齡20～50歲。另外選擇100名健康體檢者作為對(duì)照組，年齡20～50歲。2組年齡、既往妊娠史、既往分娩史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組在手術(shù)流產(chǎn)史、既往陰道炎病史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。見(jiàn)表1。

表1 2組細(xì)菌性陰道炎患者一般信息比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①白帶增多，質(zhì)稀薄，伴不同程度的外陰瘙癢和腥臭味等癥狀；②實(shí)驗(yàn)室檢查提示線索細(xì)胞和胺臭試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有性生活史；③近1周未進(jìn)行陰道沖洗和給藥治療，未進(jìn)行抗生素治療；④對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①無(wú)法配合者；②嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥患者；③精神疾病患者。

1.5 方法收集患者的年齡，既往病史(妊娠史、分娩史、手術(shù)流產(chǎn)史、陰道炎史)。由已完成嚴(yán)格培訓(xùn)的工作人員按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范地收集王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)分類量表，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛者、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)亞量表，60個(gè)條目[5]。每一條目按5級(jí)評(píng)分，各個(gè)條目的分值相加之和為原始分，再根據(jù)公式計(jì)算轉(zhuǎn)劃分，轉(zhuǎn)化分=(原始分-條目分)/(條目數(shù)×4)×100。體質(zhì)類型判斷標(biāo)準(zhǔn)：若平和質(zhì)亞量轉(zhuǎn)化分≥60分，其余亞量轉(zhuǎn)化分<40分，則視為平和質(zhì)；若其他亞量轉(zhuǎn)化分≥40，則按得分高者判定體質(zhì)偏頗類型；若其他亞量存在2個(gè)及以上最高分值，則判定為兼夾體質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分布觀察組的體質(zhì)分布情況：陽(yáng)虛質(zhì)占的比例最多(39.00%)，氣郁質(zhì)占比居第二(24.00%)，陰虛質(zhì)占比第三(12.00%)。對(duì)照組的體質(zhì)分布情況：陽(yáng)虛質(zhì)占的比例最多(28.00%)，平和質(zhì)占比居第二(20.00%)，濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)占比第三(9.00%)。觀察組的平和質(zhì)比例(9.00%)比對(duì)照組(20.00%)少，氣郁質(zhì)比例(24.00%)比對(duì)照組(7.00%)多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組細(xì)菌性陰道炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較 (例，%)

2.2 觀察組中醫(yī)體質(zhì)與既往病史相關(guān)性分析以中醫(yī)體質(zhì)類型為因變量(以平和質(zhì)為對(duì)照)，觀察組的既往病史為自變量，未存在既往病史賦值為0，存在既往病史賦值為1，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果提示觀察組氣郁質(zhì)與既往手術(shù)流產(chǎn)史、既往陰道炎史存在相關(guān)性。存在既往手術(shù)流產(chǎn)史的患者出現(xiàn)氣郁質(zhì)的概率是無(wú)既往手術(shù)流產(chǎn)史的5倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；存在既往陰道炎史的患者出現(xiàn)氣郁質(zhì)的概率是無(wú)既往陰道炎史的6倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組中醫(yī)體質(zhì)與既往病史Logistic回歸分析

3 討論

細(xì)菌性陰道炎在中醫(yī)婦科學(xué)中屬于“帶下病”“陰癢”范疇。體質(zhì)是生命過(guò)程中個(gè)體因先天遺傳因素和后天環(huán)境因素共同作用所形成的相對(duì)穩(wěn)定的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)的特質(zhì)，體質(zhì)的不同導(dǎo)致個(gè)體對(duì)不同程度的致病因子存在不同的易感性和病變類型傾向性[6-8]。平和質(zhì)是指機(jī)體陰陽(yáng)平和，臟腑氣血功能正常，先天稟賦良好，后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)之人，這類人群對(duì)地理環(huán)境及四時(shí)寒暑適應(yīng)能力強(qiáng)，患病少。本研究中觀察組的平和質(zhì)比例少于對(duì)照組，提示在細(xì)菌性陰道炎的中醫(yī)病機(jī)中，體質(zhì)因素的影響值得重點(diǎn)關(guān)注，病理性的體質(zhì)對(duì)細(xì)菌性陰道炎病情的發(fā)生、發(fā)展起著不可忽視的作用。另外，本研究中觀察組中的100例細(xì)菌性陰道炎患者，陽(yáng)虛質(zhì)占的比例最多達(dá)39.00%，比對(duì)照組高。陽(yáng)虛質(zhì)是陽(yáng)氣虛損的病理現(xiàn)象，由于父母年老體弱或早產(chǎn)等引起的先天不足，或者后天久病體虛、嗜食生冷、居住環(huán)境寒涼等因素導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則胞絡(luò)失于溫煦，氣化失常，水濕內(nèi)生，下注沖任，最終導(dǎo)致帶下病。氣郁質(zhì)僅次于陽(yáng)虛質(zhì)，占24.00%?！杜平?jīng)綸》曰：“凡婦人病，氣多郁結(jié)，治以開(kāi)郁行氣為主”“婦人以血為海，婦人從于人，凡事不得專行，每多憂思忿怒，郁氣居多”。由于社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代社會(huì)的女性在社會(huì)、家庭、工作中都承擔(dān)著舉足輕重的地位，隨之也給她們帶來(lái)了不少的壓力，過(guò)度的壓力導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣行不暢，聚濕停瘀，積久化熱，損傷任帶二脈引起帶下病。比例居第三的是陰虛質(zhì)，患者素體陰虛，易受邪侵，傷及任帶而致帶下病。因此，對(duì)于陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)婦女，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)亟o予補(bǔ)陽(yáng)、理氣、滋陰，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，盡早干預(yù)，防止細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生發(fā)展。

其他學(xué)者研究結(jié)果表明，存在既往手術(shù)流產(chǎn)史的婦女發(fā)生陰道炎的患病率更高。流產(chǎn)容易引起子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致患者的抵抗力減弱，陰道的生理防御力下降，菌群失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生細(xì)菌性陰道炎[9-11]。本研究對(duì)2組研究對(duì)象的既往病史進(jìn)行分析，也進(jìn)一步證明了這個(gè)結(jié)論。其次，既往存在陰道炎病史的患者，再次發(fā)生陰道炎的概率也更高。導(dǎo)致陰道炎的反復(fù)發(fā)作，不僅與患者不良的生活習(xí)慣關(guān)系密切，也與患者不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞较⑾⑾嚓P(guān)[12-14]。對(duì)觀察組中醫(yī)體質(zhì)與既往病史相關(guān)性進(jìn)行分析，也提示存在既往手術(shù)流產(chǎn)史、陰道炎史的細(xì)菌性陰道炎患者出現(xiàn)氣郁質(zhì)的概率比無(wú)相關(guān)病史高。因此對(duì)于存在手術(shù)流產(chǎn)史和陰道炎史的患者，更應(yīng)該行疏肝理氣干預(yù)，糾正其不良生活習(xí)慣，進(jìn)行正確的治療指導(dǎo)，盡量給予恰當(dāng)?shù)年P(guān)懷，減輕其壓力。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)與細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生、發(fā)展存在相關(guān)性。細(xì)菌性陰道炎患者偏頗的體質(zhì)類型以陽(yáng)虛質(zhì)為主，其次分別是氣郁質(zhì)和陰虛質(zhì)。既往存在手術(shù)流產(chǎn)史、陰道炎史的婦女更易導(dǎo)致氣郁質(zhì)細(xì)菌性陰道炎，因此，應(yīng)盡早地采取補(bǔ)陽(yáng)、理氣、滋陰等措施，對(duì)細(xì)菌性陰道炎疾病的防治具有重要的指導(dǎo)意義。