遵義地區(qū)老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素

程勇 鄒再莉 李洪 彭文旭

(遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(遵義市第一人民醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，貴州 遵義 563000)

老年人身體發(fā)生了增齡性改變，骨量下降，成為骨質(zhì)疏松的高發(fā)群體。研究指出，骨質(zhì)疏松可引起骨組織鈣化，病情進(jìn)展可引起骨骼疼痛，表現(xiàn)為慢性腰背部疼痛，并沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，導(dǎo)致患者椎體楔形改變，增加不適，影響患者生活質(zhì)量〔1〕。相關(guān)研究還指出，骨質(zhì)疏松可增加骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在患者有輕微體位改變時(shí)，即可引發(fā)骨折〔2〕。而老年骨質(zhì)疏松性骨折多需采用手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并有多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。因此，對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行預(yù)防尤為必要。本研究擬分析遵義地區(qū)80例老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松影響的因素。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 回顧性分析2017年1月至2021年1月在遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院確診并接受治療的遵義地區(qū)80例老年骨質(zhì)疏松患者的臨床資料，納入發(fā)生組；選取同期醫(yī)院體檢的80例老年未發(fā)生骨質(zhì)疏松人群納入未發(fā)生組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨質(zhì)疏松患者均符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，并經(jīng)骨密度檢測(cè)確診；(2)均為遵義地區(qū)本地居民；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并骨腫瘤；(2)合并骨壞死；(3)合并骨折；(4)入組前1個(gè)月服用過(guò)抑制骨吸收藥物、促骨形成藥物。

1.2收集資料 記錄兩組年齡、性別、合并基礎(chǔ)病(糖尿病、高血壓、高脂血癥，以既往病史評(píng)估)、吸煙史、飲酒史、體重指數(shù)(采用院內(nèi)電子秤記錄患者身高及體重)、日常生活能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)分、堿性磷酸酶水平、血磷水平、血鈣水平。ADL評(píng)分：參照有關(guān)文獻(xiàn)〔5〕評(píng)估，總分0～100分，分值越高，日常生活能力越好。各指標(biāo)檢測(cè)：抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，采用貝克曼庫(kù)爾特AU5800型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者各指標(biāo)。比較兩組基線資料，經(jīng)單因素及多因素分析老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1基線資料 發(fā)生組年齡≥75歲、女性、合并糖尿病占比高于未發(fā)生組，ADL評(píng)分低于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松影響因素的單項(xiàng)Logistic回歸分析 將基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入作為自變量，其中年齡：≥75歲=1，<75歲=0；性別：女=1，男=0；糖尿?。汉喜?1，未合并=0。以患者骨質(zhì)疏松發(fā)生情況為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”。經(jīng)單項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥75歲、女性、合并糖尿病是老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)；ADL評(píng)分高是老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素(OR<1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松影響因素的多元Logistic回歸分析 將單因素分析得到的影響因素納入，并納入基線資料比較P<0.1的進(jìn)行校正，建立多元Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，年齡、性別、糖尿病、ADL評(píng)分是老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組基線資料比較〔n(%),n=80〕

表2 骨質(zhì)疏松影響因素的單項(xiàng)Logistic回歸分析

表3 骨質(zhì)疏松影響因素的多元Logistic回歸分析

3 討 論

骨質(zhì)疏松是全身骨骼疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與內(nèi)分泌、骨代謝平衡等機(jī)制有關(guān)〔6〕。研究顯示，70歲以上老年群體骨質(zhì)疏松患病率高達(dá)39.5%〔7〕。說(shuō)明老年群體骨質(zhì)疏松患病風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)引起臨床重視。而目前臨床尚未針對(duì)老年骨質(zhì)疏松發(fā)病情況制定有效預(yù)防措施。本研究結(jié)果顯示，年齡≥75歲、女性、合并糖尿病是老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，ADL評(píng)分高是保護(hù)因素。對(duì)各項(xiàng)影響骨質(zhì)疏松發(fā)生的因素進(jìn)行分析，年齡、性別：隨年齡增長(zhǎng)，激素水平逐漸降低，蛋白質(zhì)吸收減少，機(jī)體代謝功能降低，破骨細(xì)胞功能升高，成骨細(xì)胞功能降低，各元素?cái)z入難以滿足骨形成需求，造成骨形成減少，骨吸收增加，骨吸收程度超過(guò)骨形成，則可出現(xiàn)骨代謝負(fù)平衡，因此高齡群體更易發(fā)生骨質(zhì)疏松〔8，9〕。而老年女性群體在絕經(jīng)后，雌激素水平降低，可加速骨量丟失，骨密度進(jìn)一步降低，脆性增加，相較同齡老年男性群體更易發(fā)生骨質(zhì)疏松〔10〕。針對(duì)此情況，可指導(dǎo)高齡群體、老年女性群體適當(dāng)攝取含鈣食物，包括蝦皮、魚(yú)、牛奶和乳制品等，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持骨密度，維持骨代謝平衡，預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生。

合并糖尿病情況：胰島素的作用是通過(guò)成骨細(xì)胞表面的胰島素受體，刺激成骨細(xì)胞核苷合成，促使骨膠原合成，增加骨骼鈣含量〔11〕。糖尿病患者常伴有胰島素分泌不足，在胰島素缺乏狀態(tài)下，骨膠原合成減少，骨骼鈣含量降低，可導(dǎo)致骨形成減少，可誘發(fā)骨質(zhì)疏松〔12〕。此外，胰島素缺乏可造成負(fù)氮平衡，影響脂質(zhì)代謝，進(jìn)而抑制骨骼系統(tǒng)中的Ⅰ型膠原及糖蛋白合成，加速兩者分解，造成骨基質(zhì)改變，進(jìn)一步增加骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔13〕。針對(duì)此情況，臨床應(yīng)為患者制定糖尿病的規(guī)范治療方案，并督促患者遵醫(yī)囑用藥、定期到院復(fù)查，以減少糖尿病病情對(duì)骨質(zhì)疏松的影響。ADL評(píng)分：因ADL降低，老年患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度降低，運(yùn)動(dòng)時(shí)間較短，因未能進(jìn)行適當(dāng)抗阻、負(fù)重運(yùn)動(dòng)，骨骼受到應(yīng)力作用較少，不易在外界刺激下生長(zhǎng)，骨量易發(fā)生丟失，骨密度降低〔14〕。此外，ADL較低的患者，較少進(jìn)行戶外活動(dòng)，吸收紫外線較少，可影響維生素D吸收，機(jī)體鈣含量偏低，骨生成減慢，可增加骨量丟失，促使骨質(zhì)疏松發(fā)生〔15，16〕。反之，ADL評(píng)分高利于預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生，作為保護(hù)因素。針對(duì)此情況，應(yīng)指導(dǎo)家屬協(xié)助ADL較低的老年群體進(jìn)行戶外有氧運(yùn)動(dòng)，以提高對(duì)骨骼的刺激，增強(qiáng)骨骼活動(dòng)度，減少骨質(zhì)疏松發(fā)生。

陳文文等〔17〕研究還指出，體重指數(shù)與骨質(zhì)疏松發(fā)生有關(guān)，認(rèn)為較高的體重可增加骨骼負(fù)荷，維持骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生。但姚立彬等〔18〕研究卻認(rèn)為，肥胖可造成成骨細(xì)胞減少，促進(jìn)破骨細(xì)胞成熟，進(jìn)而導(dǎo)致骨生成減慢，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。因此有關(guān)體重指數(shù)在老年群體發(fā)生骨質(zhì)疏松中的作用尚未明確，未來(lái)還應(yīng)對(duì)此進(jìn)行進(jìn)一步探討。此外，因本研究未能觀察患者飲食習(xí)慣、血糖水平及雌激素水平，結(jié)論尚有局限，應(yīng)增加多項(xiàng)資料納入，進(jìn)一步分析老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松的因素，完善預(yù)防措施。

綜上，遵義地區(qū)80例老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松與年齡、性別、合并糖尿病情況、ADL評(píng)分有關(guān)，臨床可根據(jù)各項(xiàng)因素，制定針對(duì)性骨質(zhì)疏松預(yù)防措施，以降低發(fā)生率。