結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療的依從性及影響因素分析

劉海燕，劉秋瑤，劉穎

南昌大學第二附屬醫(yī)院腫瘤科 （江西南昌 330000）

結(jié)直腸癌患者早期無明顯癥狀，易被忽視，隨 著疾病進展，會出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀，具有發(fā)病率、病死率均較高的特點[1]。結(jié)直腸癌根治術(shù)是治療該疾病的有效方式，但術(shù)后部分患者會發(fā)生疾病復發(fā)與腫瘤細胞轉(zhuǎn)移癥狀，需行輔助化療，以降低疾病復發(fā)率、延長患者生存期[2]。但受多種因素的影響，部分結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療的依從性較差，甚至會拒絕化療，影響治療效果。因此，探究結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性的影響因素并采取針對性的預防措施具有重要意義。基于此，本研究旨在探究結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療的依從性及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月醫(yī)院腫瘤科收治的80例結(jié)直腸癌患者，其中，男47例，女33例；年齡40～69歲，平均（58.55±5.03）歲；結(jié)腸癌33例，直腸癌47例；受教育程度，高中及以下31例，專科及以上49例。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的相關(guān)規(guī)定。

納入標準：符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[3]中結(jié)直腸癌的診斷標準；行結(jié)直腸癌根治術(shù)；術(shù)后病理檢查確診為Ⅱ～Ⅲ期；病歷資料完整。排除標準：合并肺癌、肝癌等其他腫瘤疾病；術(shù)后1個月內(nèi)病情惡化死亡；無讀寫能力；有放、化療史；合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集方法

翻閱患者病歷資料，記錄相關(guān)資料，包括性別（男、女）、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤位置（結(jié)腸、直腸）、受教育程度（專科及以上、高中及以下）、付費方式（自費、醫(yī)保或公費）、家庭支持（有、無）、對病情是否知情（知情、不知情）。

1.2.2 術(shù)后輔助化療依從性調(diào)查方法

采用醫(yī)院自制結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性調(diào)查問卷評估結(jié)直腸癌患者住院期間的依從性，該問卷克倫巴赫系數(shù)為0.861，信效度較高；該問卷主要對化療方案、化療完成情況及化療劑量3個內(nèi)容進行評估，患者完全接受化療方案及化療劑量，并可順利完成整個化療計劃為完全依從，患者接受部分化療方案及化療劑量，并完成部分化療計劃為部分依從，患者不接受化療方案或中途中斷化療為不依從，依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%；所有評定由主治醫(yī)師、責任護士共同完成。

1.3 評價指標

（1）統(tǒng)計結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性。（2）單因素分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性的影響因素。（3）采用多因素Logistic回歸分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用Shapiro-Wilk進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后輔助化療依從性

80例結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從率為65.00%（52/80），不依從率為35.00%（28/80）。

2.2 結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性影響因素的單因素分析

兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤位置比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組受教育程度、付費方式、家庭支持、對病情是否知情比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性影響因素的單因素分析

2.3 結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性影響因素的多因素Logistic 回歸分析

將受教育程度、付費方式、家庭支持、對病情是否知情作為自變量并賦值說明，見表2，以結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性作為因變量（1=不依從，0=依從）；經(jīng)Logistic回歸分析，高中及以下、自費、無家庭支持、對病情不知情是結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性差的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性的現(xiàn)狀

結(jié)直腸癌根治術(shù)可以有效切除病灶，延長患者生存期，但無法清除轉(zhuǎn)移的病灶，術(shù)后較易復發(fā)，導致患者預后不良[4]。結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療可以清除轉(zhuǎn)移的病灶，強化手術(shù)治療效果，延長患者生存期。但部分患者術(shù)后輔助化療時會出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、私自減少藥量或拒絕化療等依從性差的情況，不利于延長患者生存期[5]。周芳燕等[6]研究顯示，結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療依從性差的發(fā)生率為35.96%（338/940）。本研究結(jié)果顯示，80例結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療不依從率為35.00%（28/80），與上述研究結(jié)果相近，說明結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性有待提高。因此，積極探究結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性的影響因素至關(guān)重要。

3.2 結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic回歸分析，高中及以下、自費、無家庭支持、對病情不知情是結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性差的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下。（1）高中及以下：相較于?？萍耙陨?，受教育程度為高中及以下的患者對于結(jié)直腸癌及化療方案的相關(guān)認知較少，無法深刻理解術(shù)后化療的意義，且理解能力較差，化療期間不易掌握藥物的正確用法，容易出現(xiàn)忘記服藥、私自增減藥物劑量等行為，導致依從性較差[7]；建議醫(yī)護人員對于該類患者加強健康宣教，并強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，為患者制作簡明易懂的用藥手冊，以便提高患者的治療依從性。（2）自費：結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療的周期較長，藥物價格多較昂貴，對于一般家庭而言治療費用較高且難以自費解決，結(jié)直腸癌患者會因此而放棄化療的機會[8]；因此，醫(yī)護人員可在治療前期告知患者及家屬相關(guān)費用，合理分配資金，避免后期無力支付相關(guān)費用，并避免重復檢查以減少不必要的費用，可協(xié)助經(jīng)濟條件困難的患者申請相關(guān)的社會補貼，以減輕患者的經(jīng)濟壓力，可以與年齡較大、路途較遠的患者家庭所在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)取得聯(lián)系，協(xié)助患者在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行化療。（3）無家庭支持：結(jié)直腸癌患者因受到疾病的折磨，心理較為敏感，容易因抑郁情緒放棄治療，而家庭的支持是患者堅持治療的動力，如患者無法獲得家庭的支持，往往難以耐受化療的毒副反應，降低術(shù)后輔助化療的依從性，甚至患者會因生理的痛苦與心理的不適而放棄化療[9]；因此，醫(yī)護人員可告知患者家屬家人的支持對于保證后續(xù)治療效果的重要性，提醒患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，多與患者回憶美好的瞬間，調(diào)動患者的積極性，以便提高患者的化療依從性。（4）對病情不知情：患者充分了解疾病嚴重程度及治療方案預期效果后，可以更好地面對化療的毒副反應，配合醫(yī)師治療，如結(jié)直腸癌患者對病情不知情，則會因?qū)膊乐爻潭炔涣私舛霈F(xiàn)不遵醫(yī)囑現(xiàn)象，且一旦出現(xiàn)較為嚴重的毒副反應，患者往往無法接受，中斷化療[10]；因此，醫(yī)護人員及家屬應該尊重患者的知情權(quán)，對于文化程度高的患者，應主動告知病情及后續(xù)治療方案，以獲取患者的配合，而對于文化程度低、年齡較大的患者，應循序漸進地告知病情及后續(xù)治療方案，并可將該類患者與樂觀的患者安排在同一病房，以提高其治療依從性。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性差與受教育程度低、自費、無家庭支持、對病情不知情有關(guān)，臨床可據(jù)此采取針對性的干預措施，以提高患者依從性。但本研究也存在局限性，未對結(jié)直腸癌患者術(shù)后輔助化療依從性與治療效果的關(guān)系進行探究，且因人員及精力有限，未對更多的相關(guān)因素進行探究，未來可增加研究人員、延長研究時間，以便進行深入探究。