雙心護(hù)理聯(lián)合松靜誘導(dǎo)鍛煉對(duì)癲癇患者心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為的影響

洪愛(ài)云

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建省泉州市 362000

癲癇是腦神經(jīng)元異常放電而致使大腦功能障礙的一種慢性腦部疾病，也是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。癲癇患者發(fā)病的具體癥狀為全身僵直無(wú)意識(shí)、尿失禁等。目前癲癇無(wú)根治方案，患者往往需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物以降低癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[1]。作為慢性疾病，癲癇病程遷延不愈、疾病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者心理健康，更嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，極易造成其服藥依從性降低，不利于疾病控制。為了改善患者心理狀態(tài)，提高其遵醫(yī)行為，在軀體治療的同時(shí)，采用心理評(píng)估及各種行為干預(yù)措施，做到“心身共治”，可取得良好效果[2]。雙心護(hù)理是指在對(duì)患者進(jìn)行疾病方面治療的同時(shí)關(guān)注患者的心理及精神狀態(tài)；通過(guò)語(yǔ)言、行為等方式對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，保證患者情緒穩(wěn)定，使其遵醫(yī)行為得到提升。另外，松靜誘導(dǎo)鍛煉也是減輕患者負(fù)面情緒的一種護(hù)理方法，該方法讓患者在舒緩音樂(lè)的伴隨下進(jìn)入無(wú)意識(shí)想象狀態(tài)，使其全身心得到放松。故本文將雙心護(hù)理聯(lián)合松靜誘導(dǎo)鍛煉對(duì)癲癇患者心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為的影響進(jìn)行探究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月—2019年12月收治的152例癲癇患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合癲癇國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡18～80歲；(3)無(wú)其他嚴(yán)重疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腦器質(zhì)性病變；(2)有過(guò)敏史或精神疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組76例。其中對(duì)照組男42例，女34例；年齡25～71歲，平均年齡(45.31±14.26)歲；病程4個(gè)月～11年，平均病程(5.53±3.29)年；單純部分性發(fā)作33例，復(fù)雜部分性發(fā)作29例，全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作14例。觀察組男39例，女37例；年齡28～76歲，平均年齡(43.54±16.71)歲；病程4個(gè)月～11年，平均病程(4.91±3.86)年；單純部分性發(fā)作31例，復(fù)雜部分性發(fā)作29例，全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組在護(hù)理人員輔導(dǎo)下進(jìn)行雙心護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者保持舒服的坐姿，使周?chē)h(huán)境保持安靜，營(yíng)造一個(gè)舒適的休息氛圍?；颊呦蜃o(hù)理人員提出疾病方面的問(wèn)題，護(hù)理人員為其進(jìn)行解釋并站在患者的角度去考慮問(wèn)題，與患者產(chǎn)生共鳴，說(shuō)明此次訓(xùn)練的作用，讓患者配合護(hù)理人員進(jìn)行后續(xù)訓(xùn)練。護(hù)理人員根據(jù)患者心境準(zhǔn)備冥想之前的話術(shù)，指導(dǎo)患者將左手放置在腹部，右手放于胸前，用鼻子吸氣、嘴巴呼氣，同時(shí)雙手感受呼吸頻率。隨后引導(dǎo)患者開(kāi)始冥想，時(shí)間控制在25min左右。冥想結(jié)束后，等待患者狀態(tài)恢復(fù)，護(hù)理人員再次與患者交談進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)。雙心護(hù)理訓(xùn)練周期為1次/d，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.2.2 觀察組采用雙心護(hù)理聯(lián)合松靜誘導(dǎo)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。雙心護(hù)理的訓(xùn)練方法與對(duì)照組一致。松靜誘導(dǎo)的鍛煉方法具體如下：將患者置于安靜的環(huán)境取仰臥位，雙眼閉合。為營(yíng)造想象的意境氛圍，播放舒緩的音樂(lè)引導(dǎo)患者進(jìn)入想象狀態(tài)；背景音樂(lè)選擇鳥(niǎo)叫聲、水聲、風(fēng)聲等自然界中的聲音勾起患者的美好回憶；最后通過(guò)舒緩、優(yōu)美的背景音樂(lè)伴奏引導(dǎo)其進(jìn)入身心放松的無(wú)意識(shí)想象甚至睡眠狀態(tài)[4]。鍛煉時(shí)間控制在25min以?xún)?nèi)，隨即關(guān)閉音樂(lè)，若患者已睡眠則讓其繼續(xù)保持睡眠狀態(tài)。每周1次松靜誘導(dǎo)和1次雙心護(hù)理，兩種訓(xùn)練方法分別間隔2d進(jìn)行，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。兩組患者均在接受常規(guī)藥物的治療下進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：訓(xùn)練周期結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，記錄癲癇發(fā)作情況。其中半年內(nèi)無(wú)發(fā)作，則為完全控制；若半年內(nèi)癲癇發(fā)作，但發(fā)作頻次減少50%以上則判定為部分控制；發(fā)作頻次減少50%及以下，則判定為未控制。(2)心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分。按照一般評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，HAMD評(píng)分>20分則為輕度以上抑郁；HAMA評(píng)分>14分為存在焦慮癥狀，評(píng)分低于標(biāo)準(zhǔn)分說(shuō)明患者情緒越穩(wěn)定。(3)遵醫(yī)行為：采用符合患者實(shí)際情況的服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表評(píng)分包括“完全能做到”“基本能做到”“偶爾能做到”和“完全做不到”4個(gè)等級(jí)。其中“完全做不到”判定為“差”，其余三項(xiàng)判定為“好”。(4)生活質(zhì)量：通過(guò)癲癇患者生存質(zhì)量表-31(QOLIE-31)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行判斷。該表包括8個(gè)方面(發(fā)作擔(dān)憂(yōu)、生活滿(mǎn)意度、情緒、精力/疲勞等)和1個(gè)總評(píng)分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癲癇發(fā)作情況比較 觀察組患者癲癇發(fā)作控制率為93.42%，明顯高于對(duì)照組的81.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.872，P=0.027<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癲癇發(fā)作情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 干預(yù)后兩組HAMD、HAMA評(píng)分較干預(yù)前顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較分)

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較 觀察組服藥依從性好72例(94.74%)，對(duì)照組服藥依從性好64例(84.21%)，兩組依從性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.471，P=0.034)。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)后兩組QOLIE-31評(píng)分較干預(yù)前顯著上升，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

癲癇發(fā)病率僅次于腦卒中，該病發(fā)病時(shí)間與地點(diǎn)均難以控制且病程長(zhǎng)。長(zhǎng)此以往容易給患者帶來(lái)心理壓力和負(fù)擔(dān)，甚至使其自尊受到打擊，進(jìn)而影響心理健康[5]，因此應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理與健康訓(xùn)練。雙心護(hù)理與松靜誘導(dǎo)都是從物理上緩解患者焦慮情緒，改善患者心態(tài)。隨著國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究領(lǐng)域逐年迅猛發(fā)展，國(guó)內(nèi)已有諸多醫(yī)院將雙心護(hù)理運(yùn)用到各種疾病護(hù)理中[6]。護(hù)理人員在為患者解答疾病方面的問(wèn)題后，伴以舒適的音樂(lè)讓患者感受呼吸頻率放松心情，使雙心護(hù)理的效果達(dá)到最佳。松精誘導(dǎo)訓(xùn)練有寧心安神、暢通血脈、調(diào)和氣血的作用。該方法通過(guò)優(yōu)美音樂(lè)或自然界背景音的引導(dǎo)促使機(jī)體思想趨于想象的寧?kù)o狀態(tài)，讓患者身處自己所需的狀態(tài)如某種靜謐的環(huán)境或者美好的回憶，以達(dá)到平和心態(tài)、放松情緒的效果同時(shí)提高患者睡眠質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，采用雙心護(hù)理聯(lián)合松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練的觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)后兩組HAMD、HAMA評(píng)分較干預(yù)前顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明在兩個(gè)方法的同時(shí)作用下，患者的情緒得到了穩(wěn)定與緩解。另外，在隨訪期間，觀察組服藥依從性高于對(duì)照組，說(shuō)明患者的遵醫(yī)行為得到了提升。徐朝霞等人[7]對(duì)緩解癲癇患者負(fù)面情緒及提升生活質(zhì)量進(jìn)行了研究，得到了與本文結(jié)果相似的結(jié)論。

綜上所述，與單用雙心護(hù)理對(duì)癲癇患者進(jìn)行訓(xùn)練相比，雙心護(hù)理聯(lián)合松靜誘導(dǎo)訓(xùn)練對(duì)患者的不良情緒有更大地改善，可更有效地提升患者的遵醫(yī)行為，提高其生活質(zhì)量。