基于名義群體技術(shù)建立的護(hù)理不良事件構(gòu)建系統(tǒng)*

唐仕肖 杜美芳 林艷玲

廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院產(chǎn)科 518108

醫(yī)療質(zhì)量以及患者安全是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理的核心目標(biāo)，相關(guān)研究調(diào)查數(shù)據(jù)表明護(hù)理安全問題在所有醫(yī)療安全問題中占比為40%～50%[1]，由此可見，如何有效改善醫(yī)療安全問題顯得尤為重要，亦是目前國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心共同關(guān)注的熱點(diǎn)。如何減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障患者安全是護(hù)理和質(zhì)量管理人員亟待解決的問題。其中護(hù)理不良事件主要是指并非由原發(fā)疾病引起的傷害性事件，包括跌倒、用藥錯誤、燙傷、住院時間延長以及死亡等[2-3]。本院2019年發(fā)生不良事件102例，包括跌倒以及非計(jì)劃性拔管等，且對患者產(chǎn)生傷害的不良事件有58例。在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，不斷探討整改后，護(hù)理過程中的不良事件發(fā)生率仍不容樂觀，所以針對護(hù)理不良事件實(shí)施科學(xué)管理顯得極為重要。名義群體技術(shù)(NGT)屬于近年來所興起的群體決策方式之一，亦是頭腦風(fēng)暴的完善，通過將不同種類才能、知識以及技能的一群人判斷進(jìn)行集中匯集，并予以評估以及選取，可凝聚集體智慧、改善決策質(zhì)量以及分散決策風(fēng)險(xiǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于多種企業(yè)管理過程中，且效果較佳[4-5]，但應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部不良事件管理過程中的相關(guān)研究較少。鑒于此，本文通過研究基于NGT建立的護(hù)理不良事件構(gòu)建系統(tǒng)應(yīng)用效果，以期更好地規(guī)避臨床護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1—10月我院NGT護(hù)理不良事件構(gòu)建系統(tǒng)建立前的25 846例患者作為對照組。其中男15 334例，女10 512例；年齡24～79歲，平均年齡(43.25±11.30)歲；文化程度：初中及初中以下12 301例，高中及以上13 545例。另取2020年1—10月我院NGT護(hù)理不良事件構(gòu)建系統(tǒng)建立后的25 339例患者作為研究組。其中男15 210例，女10 129例；年齡23～79歲，平均年齡(43.31±11.35)歲；文化程度：初中及初中以下12 234例，高中及以上13 105例。兩組上述資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可比性較高。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有受試者年齡>20歲；(2)均無臨床病歷資料缺失；(3)均于我院接受住院護(hù)理干預(yù)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究過程中由于各種原因退出或失訪者；(2)神志異?；蚝喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病者。入組人員均于同意書上簽名，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會獲悉并核準(zhǔn)。

1.2 研究方法 (1)對選定的不良事件進(jìn)行分析，不良事件發(fā)生的科室募集相關(guān)性的成員(至少10個)介紹和說明事件的經(jīng)過和后果；每人寫下想法，拒絕討論；再進(jìn)入小組討論，主持科室確保每人作出對事件解決的貢獻(xiàn)和發(fā)言；投票和排名找出事件原因、干擾因素和措施。討論組通過不良事件的發(fā)生概率和對臨床的影響程度進(jìn)行0～10分級，分?jǐn)?shù)越低預(yù)示對臨床應(yīng)用效果越差，對效果影響從高到低排列整理好。(2)將上述入選的不良事件以NGT技術(shù)獲取干擾因素、原因以及措施，并納入護(hù)理部管轄，進(jìn)行NGT在護(hù)理管理層面管控不良事件，形成階梯結(jié)構(gòu)的管理系統(tǒng)。(3)專家選擇依據(jù)：邀請長期涉及護(hù)理管理和研究的專家，參與院內(nèi)流程制定的專家，副主任護(hù)師以上職稱。(4)NGT法共識內(nèi)容：護(hù)理不良事件處理的構(gòu)成框架；頻發(fā)事件的處理流程、應(yīng)急處理預(yù)案、防范措施。(5)召開會議前1周告知擬參與的專家該次會議的主要內(nèi)容、目的以及流程等相關(guān)信息，從而為其與會提供充分準(zhǔn)備時間。會議流程：①會議基本內(nèi)容簡介：由課題負(fù)責(zé)人介紹標(biāo)準(zhǔn)的立項(xiàng)背景，NGT方案及需要共識的內(nèi)容。②發(fā)放資料：包括不良事件的經(jīng)過及事件始末，不良事件處理的研究進(jìn)展綜述，處理流程，應(yīng)急預(yù)案與防范措施及專家共識意見表。③獨(dú)立發(fā)表書面意見：參會人員就共識的4個內(nèi)容提出修改、完善意見，并將意見寫在專家共識意見表的空白處，時間持續(xù)30～40min, 發(fā)表意見期間不允許討論。④休息：休息15min,其間工作人員收集參會人員的意見表，將意見掃描，并以發(fā)表意見的人員姓名命名整理形成文件夾，最后按姓名拼音首字母排列顯示于大屏幕。⑤專家陳述、討論：根據(jù)文件夾順序，參會人員輪流陳述自己的意見，陳述之后全體成員進(jìn)行討論。⑥共識修改、完善：討論后，課題組根據(jù)參會人員的討論結(jié)果對共識進(jìn)行修改、完善，形成新的共識結(jié)果。⑦投票、簽字：參會人員中疲勞性亞健康者不參與投票，其余專家對新的共識結(jié)果進(jìn)行投票，并當(dāng)場打印讓與會人員簽字。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況、護(hù)理不良事件類別、滿意度情況。其中護(hù)理不良事件主要囊括非計(jì)劃拔管、給藥錯誤以及跌倒/墜床等，且按照中國醫(yī)院協(xié)會“醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)”，將所有不良事件分成4個不同等級，即Ⅰ級(警訊事件)、Ⅱ級(不良后果事件)、Ⅲ級(未造成后果事件)、Ⅳ級(接近錯誤事件)，級別越低表示造成的后果越嚴(yán)重。受試者滿意度的判定借助滿意度調(diào)查表[6]實(shí)現(xiàn)，分為非常滿意、滿意、不滿意，總體滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 研究組護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對照組(χ2=47.264，P=0.000<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

2.2 兩組護(hù)理不良事件類別比較 研究組非計(jì)劃拔管率、給藥錯誤率及跌倒/墜床率均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理不良事件類別比較[n(%)]

2.3 兩組滿意度比較 研究組的總體滿意度高于對照組(χ2=1 826.603，P=0.000<0.05)，見表3。

3 討論

護(hù)理管理過程中，護(hù)理不良事件的發(fā)生是工作過程中的遺憾，同時也為質(zhì)量管理提供了方向。迄今為止，國內(nèi)就已出現(xiàn)的護(hù)理不良事件干預(yù)措施，主要是以敏感指標(biāo)進(jìn)行制衡，定期開展護(hù)士長會，討論不良事件所造成的影響以及經(jīng)驗(yàn)，并將其傳達(dá)給護(hù)士，繼而針對不良事件開展全員討論、學(xué)習(xí)，以提高護(hù)士綜合素質(zhì)，為患者安全提供保障。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：全球每年約有4.2億人次住院，且約有4 270萬次的不良事件發(fā)生，而對護(hù)理不良事件實(shí)施積極有效的管理，是保障患者安全的重中之重[7-9]。國內(nèi)有關(guān)NGT的研究最早可追溯至20世紀(jì)60年代，且開始被用于指南所指定的相關(guān)工作中，其內(nèi)容有確定問題、解決方案和完成決策等[10]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理不良事件總發(fā)生率以及非計(jì)劃拔管率、給藥錯誤率、跌倒/墜床率均低于對照組。這表明了基于NGT建立的護(hù)理不良事件構(gòu)建系統(tǒng)在降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的效果理想。分析原因，管理小組成員對擬需解決的問題均具有豐富經(jīng)驗(yàn)或研究，通過小組成員的獨(dú)立思考，以及后續(xù)的備選方案制定、具體陳述、投票等流程，使方案貼合實(shí)際，高度符合患者的需求。一項(xiàng)源自美國的護(hù)理不良事件報(bào)道表明[11]：NGT應(yīng)用于養(yǎng)老院居民的自殺預(yù)防過程中，可促使受試者的自殺率下降5.6%。且有英國核心期刊發(fā)表的專家共識中，往往會開展NGT，且其在處理突發(fā)事件過程中效果顯著，事件處理以及管控達(dá)成率約為65%[12]。上述研究報(bào)道均為本研究結(jié)果提供了強(qiáng)有力的佐證。此外，研究組總體滿意度高于對照組，提示了基于NGT建立的護(hù)理不良事件構(gòu)建系統(tǒng)有助于提高患者滿意度?？紤]原因可能是NGT管理系統(tǒng)研究頻發(fā)、已損害或潛在損害患者的不良事件，將規(guī)范支持管理護(hù)理系統(tǒng)，降低不良事件的發(fā)生率，避免每月不良事件形式化的討論和整改，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)性，預(yù)設(shè)更能科學(xué)的管理護(hù)理工作，為提高護(hù)理的管理水平起到支持作用。且NGT作為重要的共識手段，主要是通過集合相關(guān)專業(yè)人士進(jìn)行某個問題的全方面討論，從而制定決策，為患者提供積極有效的護(hù)理管理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良好建立[13-15]。

綜上所述，基于NGT建立的護(hù)理不良事件構(gòu)建系統(tǒng)應(yīng)用效果較為理想，可在一定程度上減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，有利于提高患者的滿意度。