協(xié)同護(hù)理結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化模式在小兒上尿路結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

石 蕊，付鳳齊，李 鈞

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050

小兒上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，其發(fā)病率遠(yuǎn)低于成人，但其治療一直是泌尿外科醫(yī)生的難題和研究重點(diǎn)[1]。治療小兒腎結(jié)石主要以輸尿管軟鏡（flexible ureteroscopy，F(xiàn)URS）碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）等腔內(nèi)手術(shù)為主[2]，在術(shù)后恢復(fù)階段，護(hù)理質(zhì)量往往決定著治療效果。與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，協(xié)同護(hù)理模式能夠充分調(diào)動(dòng)患兒和家屬參與的積極性，醫(yī)護(hù)一體化流程能夠提高醫(yī)生與護(hù)士之間的合作水平，從而提高臨床工作效率，進(jìn)而促進(jìn)患兒康復(fù)。協(xié)同護(hù)理模式是由Lott等[3]在1992 年提出的以?shī)W瑞姆自理理論為框架，充分利用現(xiàn)有的人力、物力資源，由護(hù)士指導(dǎo)病人或家屬主動(dòng)、積極參與護(hù)理，促進(jìn)病人康復(fù)的過(guò)程[4]。醫(yī)護(hù)一體化模式是一種以病人為中心，醫(yī)生和護(hù)士為了實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)，治療過(guò)程中共同討論，共同解決問(wèn)題并制定決策而緊密合作的過(guò)程[5]。圍術(shù)期護(hù)理是指從病人決定手術(shù)治療時(shí)起，至與手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束期間為病人提供全程、整體的護(hù)理[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，協(xié)同護(hù)理模式與醫(yī)護(hù)一體化流程相結(jié)合的新型護(hù)理模式，能夠最大限度地發(fā)揮患兒及家屬的潛能，使患兒及家屬積極參與術(shù)后康復(fù)過(guò)程，同時(shí)通過(guò)各學(xué)科合作，各司其職，能夠有效規(guī)避不良事件的發(fā)生，并促進(jìn)患兒的術(shù)后康復(fù)，成為目前護(hù)理康復(fù)的必然趨勢(shì)[7-8]。此外，該模式能夠?qū)I(yè)、有效地為小兒上尿路結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理提供新的護(hù)理規(guī)程，使其更加規(guī)范，為后期建立小兒尿路結(jié)石圍術(shù)期規(guī)范一體化流程提供方案借鑒。因此，本研究擬應(yīng)用協(xié)同護(hù)理結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化模式作為小兒上尿路結(jié)石圍術(shù)期的康復(fù)策略，探討其在小兒上尿路結(jié)石圍術(shù)期的應(yīng)用效果，以減少患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，縮短住院時(shí)間，并提升患兒家屬的治療滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年1 月—2021 年12 月因上尿路結(jié)石于我科行手術(shù)治療的患兒為研究對(duì)象，2019年1 月—2020 年7 月入院的69 例患兒作為對(duì)照組，2020 年8 月—2021 年12 月入院的69 例患兒作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為上尿路結(jié)石，擬行手術(shù)治療的患兒；②年齡2～14 歲；③未合并其他心腦血管等基礎(chǔ)疾?。虎苡型暾呐R床資料及聯(lián)系方式的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血性疾病的患兒；②非首次手術(shù)治療；③患兒家屬拒絕參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。對(duì)照組：男43 例，女26 例；年齡（6.29±3.30）歲；結(jié)石位置：輸尿管結(jié)石20 例，腎結(jié)石49 例；結(jié)石最大徑（1.82±1.10）cm；患兒家屬學(xué)歷：高中及以下16 例，?？?7 例，本科及以上26 例。干預(yù)組：男48 例，女21 例；年齡（5.79±3.34）歲；結(jié)石位置：輸尿管結(jié)石22 例，腎結(jié)石47 例；結(jié)石最大徑（1.71±1.16）cm；患兒家屬學(xué)歷：高中及以下14 例，?？?4 例，本科及以上31 例。兩組患兒性別、年齡、結(jié)石位置、結(jié)石大小及患兒家屬學(xué)歷比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后向患兒及家屬做好環(huán)境、飲食、安全等方面的宣教；與患兒及家屬進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)；做好術(shù)前宣教；術(shù)后根據(jù)護(hù)理級(jí)別做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理；出院時(shí)做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教以及復(fù)查指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以協(xié)同護(hù)理模式結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化流程護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 成立基于協(xié)同護(hù)理的醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理小組 小組由護(hù)士長(zhǎng)、工作3 年及以上責(zé)任護(hù)士及結(jié)石組醫(yī)生組成。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)成員的培訓(xùn)及任務(wù)分配，醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)定患兒基本情況，根據(jù)患兒情況的不同，與責(zé)任護(hù)士共同制定并執(zhí)行治療、護(hù)理方案。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：①組內(nèi)成員需掌握協(xié)同護(hù)理模式的概念及目的，熟知醫(yī)護(hù)一體化流程；②了解小兒生理特點(diǎn)以及不同階段生命體征范圍；③了解小兒結(jié)石相關(guān)知識(shí)及常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理；④小兒輸液量及藥物的計(jì)算方法，確保圍術(shù)期的安全。

1.2.2.2 制定干預(yù)方案/流程 患兒入院后收集患兒的基本信息，并與患兒家屬進(jìn)行溝通，了解患兒及家屬的心理狀態(tài)及知識(shí)掌握能力，根據(jù)接受程度的不同，采用不同的宣教方式宣教圍術(shù)期護(hù)理觀察要點(diǎn)。小組內(nèi)成員建立微信工作群，責(zé)任護(hù)士隨時(shí)在群內(nèi)匯報(bào)患兒情況，以便醫(yī)生及時(shí)了解患兒狀態(tài)，實(shí)時(shí)溝通并處理患兒情況。每日08:00，醫(yī)生、護(hù)士共同查房，護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)患兒前1 d 情況，包括患兒的化驗(yàn)指標(biāo)值，其中包括患兒尿常規(guī)中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿蛋白、亞硝酸鹽是否陽(yáng)性等，護(hù)士隨時(shí)關(guān)注患兒的基本情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并予以相應(yīng)的措施，關(guān)注患兒是否有感染的風(fēng)險(xiǎn)，使用抗生素時(shí)密切關(guān)注患兒是否過(guò)敏，與醫(yī)生共同制定護(hù)理治療方案。

1.2.2.3 患兒入院后護(hù)理 ①責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同向患兒家屬以幻燈片放映的形式耐心講解發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方法、手術(shù)后的注意事項(xiàng)與要點(diǎn)以及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，并向患兒家屬講解成功的案例增強(qiáng)信心，逐一了解患兒家屬所擔(dān)憂的問(wèn)題，并面對(duì)面與患兒家屬進(jìn)行溝通，消除恐懼心理。②建立醫(yī)、護(hù)、家屬微信溝通群，定期在群內(nèi)發(fā)放相關(guān)知識(shí)宣教視頻或課件，并將患兒家屬在日常護(hù)理中遇到的問(wèn)題加以總結(jié)，匯總后逐一解決。

1.2.2.4 患兒術(shù)前護(hù)理 ①完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查，組內(nèi)醫(yī)生全面評(píng)估并掌握患兒基本情況，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，責(zé)任護(hù)士時(shí)刻關(guān)注患兒化驗(yàn)指標(biāo)、臨床表現(xiàn)等，術(shù)前醫(yī)生與護(hù)士共同對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括結(jié)石合并腎積水、結(jié)石長(zhǎng)徑大于1.5 cm、手術(shù)時(shí)間>60 min、每高倍視野尿白細(xì)胞（++）/以上、尿培養(yǎng)可見(jiàn)革蘭陰性桿菌，具備其中之一的為高危患兒，具有2 項(xiàng)及以上的為極高?；純骸８呶＜耙陨系幕純盒g(shù)后需要嚴(yán)密觀察，警惕全身炎性反應(yīng)綜合征及感染中毒性休克的發(fā)生。②醫(yī)生與護(hù)士共同向患兒及家屬以座談會(huì)及小組宣教的形式，向患兒家屬普及結(jié)石圍術(shù)期的相關(guān)知識(shí)，如管路護(hù)理宣教、飲食宣教等，并教會(huì)患兒家屬在患兒術(shù)后如何觀察患兒情況，以及并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識(shí)的宣講。

1.2.2.5 患兒術(shù)中護(hù)理 ①小兒體溫調(diào)節(jié)能力較弱，體溫過(guò)低極易誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等嚴(yán)重后果，為預(yù)防患兒該情況發(fā)生，制定以下措施：手術(shù)前1 d 將皮膚消毒液放入37 ℃恒溫箱中，以減少皮膚消毒液給患兒帶來(lái)的體溫降低；手術(shù)前完成患兒靜脈穿刺，保留留置針；患兒進(jìn)入手術(shù)室20 min 前，將手術(shù)室室溫調(diào)到24～26 ℃；予以患兒腿部包上保溫腿套，身下墊保溫毯；予患兒戴干凈的帽子進(jìn)行頭部保溫；術(shù)后及時(shí)撤除被浸濕的手術(shù)單。②術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，做好對(duì)患兒的保溫處理、防水處理。③術(shù)中沖洗液的護(hù)理：PCNL 術(shù)中需要大量的沖洗液沖洗患兒的體腔，應(yīng)提前將術(shù)中需要用的生理鹽水放入39 ℃恒溫箱中，以減少患兒身體熱量的流失。

1.2.2.6 患兒術(shù)后護(hù)理 ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征指標(biāo)，做好觀察和記錄。②并發(fā)癥護(hù)理：關(guān)注患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及化驗(yàn)指標(biāo)，術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危、極高危的患兒的應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，情況穩(wěn)定后再適當(dāng)下床活動(dòng)，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行自主排尿，能夠減少導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如患兒尿液呈血紅色，囑患兒多飲水，避免劇烈活動(dòng)，時(shí)刻關(guān)注患兒尿液顏色變化。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱，密切關(guān)注患兒體溫變化，保持衣物清潔干燥，做好保暖工作，以免因大量出汗引起衣物潮濕從而導(dǎo)致病情惡化。③患兒不能表達(dá)主觀感受，完全依靠家長(zhǎng)及護(hù)理人員細(xì)致的觀察，尤其在輸入抗生素時(shí)密切觀察有無(wú)變態(tài)反應(yīng)，警惕過(guò)敏性休克的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧不止或萎靡不振時(shí)要及時(shí)查看皮膚有無(wú)紅疹，觀察患兒意識(shí)、呼吸等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并備好急救用品及藥品以備急需，放在護(hù)士隨手可及之處，并告知患兒家長(zhǎng)變態(tài)反應(yīng)的癥狀，以便在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，協(xié)助家長(zhǎng)看護(hù)患兒，防止摔傷、燙傷等意外損傷。

1.2.2.7 患兒出院指導(dǎo)宣教 ①飲食：減少草酸較高的食物攝入，如草莓、菠菜等；控制鈣和鹽的攝入量；限制動(dòng)物蛋白攝入，攝入過(guò)多易產(chǎn)生高尿酸尿，易誘發(fā)草酸鈣結(jié)晶的形成。②多飲水，多排尿。③攜帶管路相關(guān)宣教。④預(yù)防結(jié)石相關(guān)知識(shí)宣教。

1.3 調(diào)查指標(biāo) ①焦慮。采用焦慮自評(píng)量表(Self Rating Anxiety Scale，SAS)[9]進(jìn)行調(diào)查，量表共20 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～4 分，“沒(méi)有或很少時(shí)間有”計(jì)1 分；“小部分時(shí)間有”計(jì)2 分；“相當(dāng)多的時(shí)間有”計(jì)3 分；“絕大部分時(shí)間有或全部時(shí)間有”計(jì)4 分。標(biāo)準(zhǔn)分為所有項(xiàng)目得分總和×1.25 取整數(shù)部分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分則存在焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。②家屬滿意度。自制病人滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共10 個(gè)條目，總分100 分，每個(gè)條目10 分，10 分為滿意，5～9 分基本滿意，0～4 分為不滿意。③手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。④并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括發(fā)熱（>3 d）、腰鈍痛/腎絞痛、血尿等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 23.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患兒家屬焦慮和滿意度評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組患兒家屬焦慮和家屬滿意度評(píng)分比較（±s） 單位：分

表3 兩組患兒家屬焦慮和家屬滿意度評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組干預(yù)組t 值P例數(shù)69 69焦慮54.17±3.12 39.11±3.42 26.730<0.01滿意度98.04±2.46 99.28±1.77-3.376<0.01

3 討論

3.1 協(xié)同護(hù)理結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用的必要性 近年來(lái)，小兒尿路結(jié)石患病率及復(fù)發(fā)率逐年增加[10]，由于低齡兒童往往不能完整表達(dá)病情，其主觀不適更為少見(jiàn)，常常等到癥狀較重而由其家屬帶來(lái)就診，因此，初診時(shí)患兒往往起病較為急驟。加之小兒由于特有的解剖學(xué)及生理特點(diǎn)，以及小兒群體的特殊性，在發(fā)病后往往存在哭鬧等不良情緒，影響預(yù)后。有研究顯示，由于患兒易哭鬧，遵醫(yī)行為較差，不能很好地配合，導(dǎo)致住院時(shí)間長(zhǎng)，因此，往往會(huì)加重患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[11-12]。此外，在患兒術(shù)后恢復(fù)階段，患兒手術(shù)不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)可能造成嚴(yán)重的后果[13]，因此，良好的圍術(shù)期護(hù)理顯得格外重要。本研究將協(xié)同護(hù)理與醫(yī)護(hù)一體化模式相結(jié)合，在患兒圍術(shù)期護(hù)理中，在利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源基礎(chǔ)上，注重將患兒術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一管理并落實(shí)；護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，做好患兒圍術(shù)期護(hù)理工作監(jiān)督，督促組內(nèi)成員每班次進(jìn)行患兒當(dāng)日整體情況交接，合理安排組內(nèi)成員的排班，每月組織1 次經(jīng)驗(yàn)分享，分享上尿路結(jié)石患兒圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中遇到問(wèn)題的解決方案或護(hù)理體會(huì)；盡量做到由入院時(shí)接管患兒的責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定地管理患兒至術(shù)后恢復(fù)出院，基于對(duì)患兒病情的了解及建立的相互信任關(guān)系，最終得以提高工作效率及患兒康復(fù)效果。本研究通過(guò)將協(xié)同護(hù)理與醫(yī)護(hù)一體化流程相結(jié)合，一方面，促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患兒及家屬間的溝通與交流，有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)間合作的緊密性；另一方面，充分調(diào)動(dòng)患兒與家屬主動(dòng)參與的積極性，提高患兒康復(fù)過(guò)程中的依從性，從而降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高患兒家屬滿意度。

Baggs 等[5]認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化模式是醫(yī)生與護(hù)士密切合作、共同商討、解決問(wèn)題和制定方案，共同對(duì)病人實(shí)施診療和護(hù)理的過(guò)程。醫(yī)護(hù)一體化模式真正落實(shí)了“以病人為中心”的理念，打破了傳統(tǒng)固化的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系格局，從而推動(dòng)臨床護(hù)理工作的發(fā)展[14]。有研究表明，醫(yī)護(hù)一體化模式的實(shí)施，能夠有效提高手術(shù)安全，提高醫(yī)護(hù)協(xié)作水平[15]。Lott 等[3]提出，協(xié)同護(hù)理模式是在現(xiàn)有醫(yī)療資源等基礎(chǔ)上，最大限度發(fā)揮病人的自護(hù)能力，針對(duì)病人生理、心理等方面進(jìn)行全方位照護(hù)，鼓勵(lì)病人從傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極參與護(hù)理決策并恢復(fù)社會(huì)歸屬感和角色感的過(guò)程。

3.2 協(xié)同護(hù)理結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化模式可有效減少術(shù)后并發(fā)癥 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組僅發(fā)生發(fā)熱1 例，腰鈍痛/腎絞痛及血尿均未發(fā)生，而對(duì)照組發(fā)生發(fā)熱3 例，腰鈍痛/腎絞痛1 例，血尿3 例，干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為1.45%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.14%，干預(yù)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組住院時(shí)間為（7.04±0.93）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（8.10±1.38）d，干預(yù)組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.01）。說(shuō)明實(shí)施協(xié)同護(hù)理結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化模式后，能夠有效降低小兒上尿路結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短住院天數(shù)。有研究結(jié)果表明，規(guī)范化的圍術(shù)期護(hù)理，能有效提高患兒遵醫(yī)行為，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，有效減少患兒術(shù)后并發(fā)癥，減少住院天數(shù)[16]。本研究通過(guò)在患兒術(shù)后恢復(fù)階段，密切關(guān)注患兒各項(xiàng)生命體征，將醫(yī)生、護(hù)士作為一個(gè)整體，各學(xué)科之間相互協(xié)作，共同參與到制定患兒圍術(shù)期護(hù)理方案的構(gòu)建與實(shí)施中，在此過(guò)程中，相互協(xié)作，共同制定并發(fā)癥相關(guān)應(yīng)急預(yù)案及圍術(shù)期護(hù)理方案，有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)做到隨時(shí)與患兒家屬溝通，向其普及疾病相關(guān)知識(shí)，時(shí)刻關(guān)注患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，有異常第一時(shí)間通知醫(yī)生并及時(shí)解決，囑患兒多飲水，避免劇烈活動(dòng)，并保持衣物清潔干燥，注意保暖。此外，向患兒家屬宣教變態(tài)反應(yīng)的癥狀以及正確觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)和生命體征情況，促使患兒圍術(shù)期的護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，從而促進(jìn)康復(fù)。

3.3 協(xié)同護(hù)理結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化模式可有效改善患兒家屬的焦慮情緒 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組SAS 評(píng)分為（39.11±3.42）分，而對(duì)照組SAS 評(píng)分為（54.17±3.12）分，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。在患兒及家屬情緒方面，圍術(shù)期對(duì)患兒及家屬實(shí)施心理疏導(dǎo)，為患兒樹(shù)立康復(fù)信心，可有效提高患兒治療的依從性[17]，從而促進(jìn)康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，有效的圍術(shù)期護(hù)理措施可有效改善患兒心理狀態(tài)[18]，這與本研究結(jié)果相似。本研究采用協(xié)同護(hù)理與醫(yī)護(hù)一體化模式相結(jié)合，可有效改善患兒家屬的焦慮情緒，提升護(hù)理滿意度。患兒在入院后往往會(huì)有不同程度的恐懼心理，從而使得患兒家屬擔(dān)心患兒手術(shù)預(yù)后問(wèn)題而產(chǎn)生焦慮等不良情緒，常規(guī)的護(hù)理模式容易忽略這一點(diǎn)，將協(xié)同護(hù)理與醫(yī)護(hù)一體化模式相結(jié)合，做到以病人為中心，入院后充分了解患兒及家屬的基本情況，了解其心理狀態(tài)及其擔(dān)憂的問(wèn)題，做到及時(shí)反饋，并及時(shí)解決，避免因術(shù)前出現(xiàn)的焦慮情緒以影響手術(shù)。

3.4 協(xié)同護(hù)理結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化模式可有效促進(jìn)護(hù)理措施有效落實(shí) 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒家屬住院滿意度評(píng)分為（99.28±1.77）分，對(duì)照組患兒家屬住院滿意度評(píng)分為（98.04±2.46）分，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組（P<0.01），這與歐陽(yáng)丹等[19]研究結(jié)果相似。說(shuō)明協(xié)同護(hù)理與醫(yī)護(hù)一體化模式相結(jié)合，可有效提升護(hù)理滿意度，其原因在于常規(guī)的護(hù)理模式往往很容易忽略患兒及家屬的心理狀態(tài)，而協(xié)同護(hù)理與醫(yī)護(hù)一體化模式相結(jié)合，根據(jù)患兒家屬文化程度不同，醫(yī)生與護(hù)士共同向患兒家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、術(shù)后護(hù)理知識(shí)及護(hù)理流程。在日常護(hù)理工作中，通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化查房與患兒及家屬及時(shí)溝通，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒的情況，向患兒家屬講解患兒術(shù)前需要做的準(zhǔn)備以及術(shù)后相關(guān)知識(shí)的普及，如患兒術(shù)后6 h 無(wú)不適主訴可協(xié)助患兒多飲水，待病情穩(wěn)定盡早下床活動(dòng)，關(guān)注患兒尿液的顏色、性質(zhì)及量，有尿管或引流管的患兒做好管路相關(guān)知識(shí)宣教，防止管路打折，防止尿路感染，尿袋應(yīng)始終低于膀胱，保持管路通暢。除與醫(yī)生一同查房外，責(zé)任護(hù)士日常護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患兒個(gè)人情況以及患兒家屬的需求，講解促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的方法以及術(shù)后注意事項(xiàng)，與此同時(shí)，及時(shí)了解患兒及家屬的困惑及心理狀態(tài)，將圍術(shù)期的護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，提升護(hù)理滿意度，從而促進(jìn)護(hù)理措施有效落實(shí)。

4 小結(jié)

將協(xié)同護(hù)理與醫(yī)護(hù)一體化模式相結(jié)合應(yīng)用于小兒上尿路結(jié)石圍術(shù)期的護(hù)理中，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，改善患兒家屬的焦慮情緒并提升護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果體現(xiàn)了協(xié)同護(hù)理模式與醫(yī)護(hù)一體化在小兒上尿路結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，并且為小兒上尿路結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理研究提供實(shí)踐依據(jù)。同時(shí)，本研究存在一定的局限性，樣本量偏小，缺乏大樣本量的研究和實(shí)踐，此后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，制定安全、有效的規(guī)范化護(hù)理流程。