基于SciMAT 和RPYS 的護(hù)理理論演化路徑及歷史根源分析

朱瑞芳，段志光，韓世范，王香玉，劉 超，劉夢(mèng)玥

1.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)

護(hù)理理論是指能夠描述護(hù)理學(xué)科的現(xiàn)象，解釋現(xiàn)象之間的關(guān)系，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，預(yù)測(cè)護(hù)理結(jié)局，還可為護(hù)理科研、護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理提供分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維框架[1]。我國(guó)護(hù)理理論研究起步較晚，對(duì)護(hù)理理論在不同時(shí)期的研究主題及其演化態(tài)勢(shì)缺乏定量分析[2]。識(shí)別護(hù)理理論領(lǐng)域具有里程碑意義的經(jīng)典文獻(xiàn)，從發(fā)展態(tài)勢(shì)、不同時(shí)期主題演化狀態(tài)、演化路徑等方面，對(duì)護(hù)理理論研究主題動(dòng)態(tài)演化過(guò)程進(jìn)行分析，有助于更好地把握護(hù)理理論的發(fā)展規(guī)律?？茖W(xué)圖譜分析軟件工具（Science Mapping Analysis Software Tool，SciMAT）[3]可在劃分研究區(qū)間的基礎(chǔ)上，識(shí)別不同歷史時(shí)期國(guó)際學(xué)術(shù)界在護(hù)理理論領(lǐng)域的研究主題并繪制演化路徑圖，以便總體把握研究發(fā)展脈絡(luò)。該工具可以將數(shù)量豐富的文獻(xiàn)關(guān)鍵詞通過(guò)向?qū)?gòu)建關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣并進(jìn)行聚類分析，從而獲得研究主題的聚類主題網(wǎng)絡(luò)圖、基于密度和中心度的聚類主題戰(zhàn)略圖；并可根據(jù)主題之間的關(guān)聯(lián)，繪制基于時(shí)間序列的聚類主題演化圖，多角度揭示研究主題的演化情況[4]。參考文獻(xiàn)出版年譜（Reference Publication Year Spectroscopy，RPYS）分析[5]從某一文獻(xiàn)集的參考文獻(xiàn)被引情況和出版年份角度出發(fā)，識(shí)別該領(lǐng)域發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)的引文峰值年份，進(jìn)而揭示其開(kāi)創(chuàng)性研究和重要文獻(xiàn)。RPYS 軟件可以找到某領(lǐng)域論文被引頻次絕對(duì)值最高的年份和相對(duì)波動(dòng)較大的年份，從該年的文獻(xiàn)出發(fā)，可以挖掘護(hù)理理論的歷史根源或演進(jìn)脈絡(luò)。本研究通過(guò)SciMAT 和RPYS 分析方法，梳理護(hù)理理論研究的發(fā)展脈絡(luò)，豐富護(hù)理理論研究文獻(xiàn)分析視角，為構(gòu)建我國(guó)本土化的護(hù)理理論提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 Web of Science(WOS)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了1990 年以來(lái)多種核心期刊文獻(xiàn)及引文，向研究人員提供文獻(xiàn)類型、標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞（包括作者關(guān)鍵詞和數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞）等全面的文獻(xiàn)信息[6]。本研究在咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业幕A(chǔ)上，對(duì)WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)中的科學(xué)引文索引擴(kuò)展版(Science Citation Index Expanded，SCI-E)、社會(huì)科學(xué)引文索引(Social Science Citation Index，SSCI)進(jìn)行檢索。

1.1.1 SciMAT ①檢索式為主題：（"nursing theory"OR "nurse theory" OR "nurses theory" OR "care theory"OR "caring theory" OR "illness trajectory theory" OR"self-care theory" OR "adaptation theory" OR "system theory" OR "behavioral system theory" OR "humanistic nursing theory" OR "human becoming theory" OR"comfort theory" OR "self- transcendence theory" OR"postpartum depression theory " OR "health consciousness theory" OR "culture care theory" OR "interpersonal relations theory" OR "nursing process theory" OR "prescriptive theory" OR "conservation theory" OR "theory of goal attainment" OR "unitary human beings theory" OR"transcultural nursing theory" OR "chronic sorrow theory"OR "peaceful end-of-life theory" OR "symphonological bioethical theory"）OR 主 題：（"nursing theories" OR "nurse theories" OR "nurses theories" OR "care theories" OR"caring theories" OR "illness trajectory theories" OR "self-care theories" OR "adaptation theories" OR "system theories" OR "behavioral system theories" OR "humanistic nursing theories" OR "human becoming theories" OR"comfort theories" OR "self-transcendence theories" OR"postpartum depression theories" OR "health consciousness theories" OR "culture care theories" OR "interpersonal relations theories" OR "nursing process theories" OR"prescriptive theories" OR "conservation theories" OR"theories of goal attainment" OR "unitary human beings theories" OR "transcultural nursing theories" OR "chronic sorrow theories" OR "peaceful end-of-life theories" OR"symphonological bioethical theories"）。②選擇英文，文獻(xiàn)類型為論著（article）或綜述（review）。③時(shí)間范圍限 定為1990 年—2019 年，檢索時(shí)間為2020 年2 月6 日。共獲得4 769 條相關(guān)文獻(xiàn)記錄，下載數(shù)據(jù)保存為SciMAT，選擇能夠直接讀取的文本格式。

1.1.2 RPYS ①檢索式同SciMAT 檢索式；②選擇英文，文獻(xiàn)類型為article 或review；③時(shí)間范圍限定在1990 年—2019 年，檢索時(shí)間為2020年2月7日。檢索共獲得4 791條相關(guān)文獻(xiàn)記錄。文獻(xiàn)時(shí)間跨度為1990年—2019 年，文獻(xiàn)引用參考文獻(xiàn)總數(shù)為118 977 篇。

1.2 分析方法

1.2.1 SciMAT 軟件分析步驟 采用SciMAT 軟件作為研究工具，將分析單元設(shè)定為作者、關(guān)鍵詞和美國(guó)科學(xué)信息研究所科學(xué)引文索引（ISIWOS）中的增補(bǔ)關(guān)鍵詞集合，繪制不同時(shí)期護(hù)理理論研究主題的聚類主題網(wǎng)絡(luò)圖、聚類戰(zhàn)略圖和主題演化圖，捕捉護(hù)理理論研究領(lǐng)域主題演化路徑的動(dòng)態(tài)過(guò)程。具體步驟：①對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理（數(shù)據(jù)清洗）。SciMAT 提供手動(dòng)清洗和自動(dòng)清洗，研究者可利用自動(dòng)清洗功能合并關(guān)鍵詞的單復(fù)數(shù)形式；手動(dòng)檢查是否有拼寫(xiě)錯(cuò)誤，將拼寫(xiě)不同但意義相同的關(guān)鍵詞合并；對(duì)無(wú)意義的詞做停用詞處理；剔除出現(xiàn)頻次較高、意義寬泛、可能掩蓋其他微觀詞之間關(guān)聯(lián)的詞。②劃分研究區(qū)間。研究時(shí)區(qū)的劃分包括依據(jù)文獻(xiàn)量劃分和固定時(shí)間窗口劃分兩種方式，本研究采用固定時(shí)間窗口劃分方式，從1990 年WOS 建庫(kù)開(kāi)始到2019年等距劃分為3個(gè)時(shí)區(qū)（1990年—1999年，2000 年—2009 年，2010 年—2019 年）。③參數(shù) 設(shè)置。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)集的研究時(shí)區(qū)劃分后，需要進(jìn)行各研究時(shí)區(qū)和指標(biāo)的參數(shù)設(shè)置。首先設(shè)置分析單元為words（Author's words 和Source's words）；矩陣選擇模型為共現(xiàn)矩陣，標(biāo)準(zhǔn)化網(wǎng)絡(luò)的相似性指標(biāo)為關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。其次，設(shè)置3 個(gè)時(shí)間段的數(shù)據(jù)精簡(jiǎn)閾值為（5，5，5），網(wǎng)絡(luò)精簡(jiǎn)閾值為（2，2，3），然后，依據(jù)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度設(shè)置歸一化網(wǎng)絡(luò)，聚類算法選擇簡(jiǎn)單中心聚類，網(wǎng)絡(luò)最大值為12，最小值為1；圖譜類型選擇核心繪圖方式，計(jì)量指標(biāo)與縱向圖指標(biāo)分別選擇H 指數(shù)和Salton 系數(shù)；最后，選擇equivalence index 作為進(jìn)化圖的標(biāo)準(zhǔn)化方法，選擇inclusion index 作為重疊圖的標(biāo)準(zhǔn)化方法。

1.2.2 RPYS 軟件具體分析步驟 本研究采用的是Comins 等開(kāi)發(fā)的RPYS 軟件包，采用標(biāo)準(zhǔn)RPYS 分析方法。在軟件生成的二維分布圖中，橫軸表示現(xiàn)有文獻(xiàn)中全部參考文獻(xiàn)的出版年份（RPYs），縱軸表示的是每個(gè)參考文獻(xiàn)出版年（RPY）的全部參考文獻(xiàn)總被引頻次。RPYS 曲線代表了參考文獻(xiàn)的出版年中所有參考文獻(xiàn)的總被引頻次，中值（MEDIAN）曲線指該年的被引頻次相對(duì)于前后兩年平均數(shù)的偏差值，其峰值多由單篇文獻(xiàn)的高被引造成，即峰值處單篇被引頻次最

高的文獻(xiàn)很可能是對(duì)該學(xué)科或領(lǐng)域的起源和發(fā)展起到重要作用的歷史文獻(xiàn)。結(jié)合兩條曲線，也可以找到該領(lǐng)域論文被引頻次絕對(duì)值最高的年份和相對(duì)波動(dòng)較大的年份，從該年的文獻(xiàn)出發(fā)，從而梳理出護(hù)理理論的歷史根源或演進(jìn)脈絡(luò)。具體分析步驟：①將4 791 條相關(guān)文獻(xiàn)記錄全部導(dǎo)出，數(shù)據(jù)下載的記錄內(nèi)容選擇“全記錄與引用的參考文獻(xiàn)”，文件格式選擇“純文本”。②將相關(guān)文獻(xiàn)的題錄信息整合成一個(gè)單獨(dú)的文件夾并命名為“data.txt”，然后執(zhí)行rpys.exe 程序，處理后會(huì)找到名為rpys.dbf 的文件，文件包含兩列數(shù)據(jù)，即rpy 和rpys，分別對(duì)應(yīng)參考文獻(xiàn)出版年譜的橫軸和縱軸；此外，rpys.exe還會(huì)返回一個(gè)名為median.dbf 的文件，此文件包含4 列數(shù)據(jù)，前2 列數(shù)據(jù)與rpys.dbf 一樣，后2 列數(shù)據(jù)分別為median 值（簡(jiǎn)稱M 值）和quantile 值（簡(jiǎn)稱Q 值），M值指該RPY 的參考文獻(xiàn)總被引頻次相對(duì)于該RPY 的前1 年、前2 年及該RPY 后1 年、后2 年（即t-2，t-1，t，t+1，t+2），t 為該RPY 的總被引頻次的平均數(shù)的偏差。使用Excel 打開(kāi)rpys.dbf 和median.dbf 文件，選擇數(shù)據(jù)，調(diào)整合適的RPY 跨度，便可以制作參考文獻(xiàn)出版年圖譜。③按同樣的方法執(zhí)行第2 個(gè)子程序yearcr.exe，選擇要分析的起始年份“1900 年—2019 年”，對(duì)應(yīng)名為“cr.dbf”的文件（由第一個(gè)子程序rpys.exe 返回的文件）進(jìn)行處理，就可以得到所選時(shí)間段內(nèi)每年所有參考文獻(xiàn)的篇名和單獨(dú)對(duì)應(yīng)的被引用次數(shù)的yearcr.dbf文件。④執(zhí)行Ref Match Cluster.jar 程序?qū)earcr.dbf內(nèi)可能存在的重復(fù)參考文獻(xiàn)進(jìn)行合并處理以減小誤差。⑤根據(jù)數(shù)據(jù)，利用Excel 最終繪制出1990 年—2019 年的圖譜，然后將1990 年—2019 年平均分為1990 年—1999 年，2000 年—2009 年，2010 年—2019 年3 個(gè)時(shí)間段分別繪制圖譜。⑥根據(jù)圖譜找出相應(yīng)每個(gè)時(shí)間段的峰值點(diǎn)，再利用yearcr.exe 文件找出峰值點(diǎn)年份對(duì)應(yīng)的被引頻次最高的文獻(xiàn)。⑦根據(jù)找出的這些參考文獻(xiàn)，結(jié)合專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行歷史根源與基礎(chǔ)知識(shí)等方面的探析。

2 結(jié)果

2.1 基于SciMAT 的護(hù)理理論研究主題演化分析

2.1.1 護(hù)理理論相關(guān)論文發(fā)文量趨勢(shì)圖 以時(shí)間為橫軸，以發(fā)文量為縱軸，得到1990 年—2019 年護(hù)理理論發(fā)文量趨勢(shì)圖，見(jiàn)圖1。由圖1 可知，從1990 年—2019 年護(hù)理理論相關(guān)論文發(fā)文量整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，1990 年—1999 年 發(fā) 文 量 從23 篇 上 升119 篇；2000 年—2009 年 發(fā) 文 量 從121 篇 上 升 到192 篇；2010—2019 年發(fā)文量從198篇上升到354篇。發(fā)文量最高的是2019年，發(fā)文量最低的是1990年，期間1998年、2002年、2013年、2016 年、2018 年較前1 年有所下降，但總體發(fā)文量在上升。

圖1 1990 年—2019 年護(hù)理理論相關(guān)論文發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.1.2 護(hù)理理論相關(guān)關(guān)鍵詞主題覆蓋圖 關(guān)鍵詞主題覆蓋圖也稱“重疊圖”，主要反映的是關(guān)鍵詞的新生、消亡情況[7]。圖2 為護(hù)理理論3 個(gè)階段主要關(guān)鍵詞重疊圖，從左到右分別為1990 年—1999 年，2000 年—2009 年，2010 年—2019 年3 個(gè)發(fā)展階段。橫箭頭上方數(shù)字表示在兩個(gè)階段均存在的主要關(guān)鍵詞數(shù)量和百分比，斜上箭頭旁數(shù)字表示消失的關(guān)鍵詞數(shù)量，斜下箭頭旁數(shù)字表示新生的關(guān)鍵詞數(shù)量。從圖2 可以看出，護(hù)理理論各階段的新生詞大于消亡詞，主要關(guān)鍵詞在不斷增長(zhǎng)，表明護(hù)理理論研究?jī)?nèi)容隨著時(shí)間推移逐漸豐富。

圖2 3 個(gè)發(fā)展階段護(hù)理理論研究主題覆蓋圖

2.1.3 護(hù)理理論研究主題動(dòng)態(tài)演化路徑圖 研究主題動(dòng)態(tài)演化路徑圖主要反映的是類團(tuán)分裂、合并等演進(jìn)情況[8]。圖3 為護(hù)理理論3 個(gè)發(fā)展階段研究主題演化路徑圖。節(jié)點(diǎn)表示聚類主題，節(jié)點(diǎn)大小與主題相關(guān)文獻(xiàn)量成正比；相鄰時(shí)期節(jié)點(diǎn)間的實(shí)線表示兩個(gè)主題共享的是主要關(guān)鍵詞（通常是核心關(guān)鍵詞），代表主流的演化方向，虛線表示共享的是次要關(guān)鍵詞，代表支流的演化方向，線的顏色、粗細(xì)與主題相似度成正比，連線顏色深且粗，表明兩個(gè)主題的相似度高，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度高，演化能力強(qiáng)；孤立點(diǎn)表示在某一時(shí)期單獨(dú)出現(xiàn)的主題，與 前 后 時(shí) 期 主 題 無(wú) 關(guān) 聯(lián)[8-9]。圖3 顯 示，1990 年—1999 年共獲得4 個(gè)類團(tuán)，分別為模式、護(hù)理理論、李雅普諾夫指數(shù)、計(jì)算機(jī)算法；2000 年—2009 年共獲得9 個(gè)類團(tuán)，分別為系統(tǒng)論、模式、護(hù)理理論、系統(tǒng)、變量區(qū)間、適應(yīng)、行為活動(dòng)、居家、行為；2010 年—2019 年共獲得16 個(gè)類團(tuán)，分別為護(hù)理理論、模式、系統(tǒng)、行為、干預(yù)、線性系統(tǒng)、展望、解決方案、觀點(diǎn)、轉(zhuǎn)變拓?fù)?、需求、系統(tǒng)論、溝通障礙、灰數(shù)、機(jī)遇、適應(yīng)。從這些類團(tuán)可以看出護(hù)理理論具有以下特征：護(hù)理理論是由護(hù)理模式發(fā)展而來(lái)的，且在2000 年—2009 年護(hù)理理論的研究?jī)?nèi)容最廣泛，未來(lái)還需要繼續(xù)完善理論研究，以期改變行為習(xí)慣。系統(tǒng)論與系統(tǒng)是護(hù)理理論中第二大類團(tuán)，模式是第三大類團(tuán)，說(shuō)明護(hù)理理論研究的核心是系統(tǒng)論，研究的基礎(chǔ)是護(hù)理模式。適應(yīng)與行為是第二階段新出現(xiàn)的類團(tuán)，說(shuō)明適應(yīng)社會(huì)發(fā)展及病人的需求是護(hù)理理論的基本原則，最終還是要改變護(hù)士或病人的行為習(xí)慣。第三階段顯示出護(hù)理理論作為一種認(rèn)知或看法，越來(lái)越多地被應(yīng)用于臨床，干預(yù)行為，促進(jìn)健康。

圖3 3 個(gè)發(fā)展階段護(hù)理理論研究主題演化路徑圖

2.1.4 護(hù)理理論研究主題的聚類戰(zhàn)略圖 主題聚類戰(zhàn)略圖主要反映的是類團(tuán)成熟度、核心度的演進(jìn)情況。圖4 為護(hù)理理論3 階段研究主題聚類戰(zhàn)略圖。戰(zhàn)略坐標(biāo)是一個(gè)二維坐標(biāo)，X 軸為向心度，Y 軸為密度，坐標(biāo)原點(diǎn)是兩條軸的中位數(shù)或者平均數(shù)。橫坐標(biāo)表示向心度，反映類團(tuán)間的相互作用關(guān)系，向心度越大，表明其在網(wǎng)絡(luò)中的位置越核心?？v坐標(biāo)表示密度，表示類團(tuán)內(nèi)主題詞的緊密程度，密度越大，表明類團(tuán)內(nèi)部主題詞間聯(lián)系密切，發(fā)展成熟度高[10-11]。表1 展示了護(hù)理理論3 個(gè)階段研究主題聚類戰(zhàn)略表。第一象限（右上象限）表示成熟度高、核心度高；第二象限（左上象限）表示成熟度高、核心度低；第三象限（左下象限）表示成熟度低、核心度低；第四象限（右下象限）表示成熟度低、核心度高。從圖4 和表1 可以看出，護(hù)理理論在1990 年—1999 年成熟度低、核心度低，在2000 年—2009 年成熟度低、核心度高，在2010 年—2019 年仍然是成熟度低、核心度高。說(shuō)明護(hù)理理論研究仍然是護(hù)理研究的重點(diǎn)方向，只是目前發(fā)展還不成熟，尤其是臨床應(yīng)用或干預(yù)方面，還需要繼續(xù)完善。

圖4 3 個(gè)發(fā)展階段護(hù)理理論研究主題戰(zhàn)略圖

表1 護(hù)理理論3 個(gè)階段研究主題戰(zhàn)略表

2.2 基于RPYS 的護(hù)理理論研究圖譜概覽及高被引文獻(xiàn)出版年相關(guān)信息分析

2.2.1 1990 年—2019 年護(hù)理理論研究領(lǐng)域的RPYS圖譜概覽 梳理護(hù)理理論研究的歷史根源及知識(shí)基礎(chǔ)，首先要根據(jù)圖譜規(guī)律對(duì)發(fā)展階段進(jìn)行合理劃分[13]。圖5A 顯示了1990 年—2019 年護(hù)理理論研究領(lǐng)域的RPYS 圖譜，總體趨勢(shì)是先上升后下降。1990 年—1999 年護(hù)理理論參考文獻(xiàn)的總被引頻次從1990 年的3 961 次，到1995 年的4 835 次，再到1999 年的5 005 次，總體呈上升趨勢(shì)；2000 年—2009 年參考文獻(xiàn)的總被引頻次經(jīng)歷了一些小的波動(dòng)后，總體呈上升趨勢(shì)；2010 年—2019 年參考文獻(xiàn)總被引頻次呈下降趨勢(shì)（實(shí)際上從2006 年就開(kāi)始下降），以至于到2019 年總被引頻次降至421 次。詳見(jiàn)圖5。

圖5 1990-2019 年護(hù)理理論參考文獻(xiàn)出版年圖譜

2.2.2 1990 年—1999 年護(hù)理理論研究領(lǐng)域的RPYS圖譜 根據(jù)圖5B 可知，這一階段的峰值出現(xiàn)在1995年，是Orem 發(fā)表的“奧瑞姆的護(hù)理理論與積極心理健康：實(shí)踐思考”（Orem's nursing theory and positive mental health:practical considerations），作者意識(shí)到一些護(hù)士未能認(rèn)識(shí)到病人積極的心理健康行為。同時(shí)，作者也認(rèn)為積極心理健康的衡量標(biāo)準(zhǔn)缺乏現(xiàn)成的適用標(biāo)準(zhǔn)。文章針對(duì)兩個(gè)問(wèn)題進(jìn)行研究：什么樣的人類行為構(gòu)成了成年人積極心理健康的適當(dāng)衡量標(biāo)準(zhǔn)？健康護(hù)理(包括護(hù)理情況)中的成年人是否有積極心理健康的證據(jù)？

2.2.3 2000 年—2009 年的護(hù)理理論研究領(lǐng)域的RPYS 圖譜 根據(jù)圖5C 可知，這一階段的峰值出現(xiàn)在2005 年，是Kolcaba 發(fā)表的“舒適理論及其在兒科護(hù)理中的應(yīng)用”（Comfort theory and its application to pediatric nursing），作者提出舒適理論,強(qiáng)調(diào)內(nèi)在的生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境方面的舒適，有助于提供一個(gè)積極的、多方面的照顧。對(duì)兒科實(shí)踐和研究來(lái)說(shuō)，舒適理論的框架很容易被理解和實(shí)施。該理論的應(yīng)用充分滿足了兒科病人/家庭和護(hù)士的需求，并有利于機(jī)構(gòu)培養(yǎng)舒適文化的價(jià)值觀。此外，舒適理論也是一個(gè)跨文化和跨學(xué)科的理論。

2.2.4 2010 年—2019 年的研究基礎(chǔ) 根據(jù)圖5D 可知，這一階段的峰值出現(xiàn)在2010 年，是介紹Rorty 寫(xiě)的“哲學(xué)與自然之鏡”（philosophy and the mirror of nature）,提出哲學(xué)是一種智力活動(dòng)向往的東西，護(hù)理哲學(xué)必須整合護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科學(xué)，護(hù)理理論具有生物性、實(shí)踐性、認(rèn)知性和社會(huì)性，如何將研究轉(zhuǎn)化為理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐？可能需要開(kāi)發(fā)一種語(yǔ)言，讓我們可以同時(shí)談?wù)摵屠斫獠∪说捏w驗(yàn)和護(hù)士的行為，縮短理論與實(shí)踐之間的差距。

2.2.5 1990 年—2019 年護(hù)理理論高被引文獻(xiàn)出版年相關(guān)信息分析 CRExplorer 程序的作者之一Marx 指出，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)RPYS 分析時(shí)，只需對(duì)峰值點(diǎn)上被引用頻次最高的單篇文獻(xiàn)進(jìn)行內(nèi)容解析，便可獲知對(duì)該領(lǐng)域發(fā)展起重要作用的歷史文獻(xiàn)信息[13]。為獲取護(hù)理理論近年來(lái)研究的較多的新信息，所以增加了2010 年至今的一些重要文獻(xiàn)。表2 為1990 年—2019 年護(hù)理理論高被引文獻(xiàn)出版年相關(guān)信息表。對(duì)這些經(jīng)典高被引文獻(xiàn)的具體解讀可以了解護(hù)理理論的歷史根源和基礎(chǔ)知識(shí)。

表2 1990 年—2019 年護(hù)理理論高被引文獻(xiàn)出版年相關(guān)信息

（續(xù)表）

3 討論

3.1 護(hù)理理論研究發(fā)文量統(tǒng)計(jì)分析 從研究結(jié)果看，護(hù)理理論相關(guān)文獻(xiàn)年均發(fā)文量隨著時(shí)間的推移呈明顯上升趨勢(shì)，說(shuō)明護(hù)理理論研究仍是目前護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。但相較于其他研究主題來(lái)說(shuō)，研究的專業(yè)人員或機(jī)構(gòu)并不多。因此，護(hù)理理論研究是一個(gè)“小眾”的主題研究，護(hù)理理論研究人員仍然在堅(jiān)持不懈地修正、完善或創(chuàng)新適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的護(hù)理理論。

3.2 護(hù)理理論研究關(guān)鍵詞變化分析 從研究結(jié)果看，護(hù)理理論關(guān)鍵詞的數(shù)量總體呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是在2000 年之后關(guān)鍵詞數(shù)量快速增加，說(shuō)明2000 年之后研究力量增強(qiáng)，研究人員對(duì)關(guān)鍵詞的書(shū)寫(xiě)也越來(lái)越規(guī)范。新生關(guān)鍵詞較多，也有一些消亡的關(guān)鍵詞，說(shuō)明研究人員在不同階段均在積極探索，在護(hù)理理論某些重要主題方面仍需進(jìn)行持續(xù)深入的研究。

3.3 護(hù)理理論研究主題演化路徑分析 研究結(jié)果顯示，護(hù)理理論研究在第1 個(gè)時(shí)間段形成4 個(gè)主題聚類，其中主要的主題聚類是模式和護(hù)理理論，這些主題的發(fā)文量、被引頻次都比較低，文獻(xiàn)數(shù)量不多，研究?jī)?nèi)容粗淺，文獻(xiàn)質(zhì)量偏低；第2 個(gè)時(shí)間段形成9 個(gè)主題聚類，主要的主題是系統(tǒng)論、模式、護(hù)理理論、適應(yīng)、行為，其中行為活動(dòng)與居家是孤立的新出現(xiàn)的主題，這一階段的研究主題有所擴(kuò)展，研究質(zhì)量有較大的提高；第3 個(gè)時(shí)間段形成16 個(gè)主題聚類，其中系統(tǒng)論、模式、護(hù)理理論、適應(yīng)、行為仍是重要的研究主題，還出現(xiàn)了與之有關(guān)的干預(yù)、解決方案、需求等主題，說(shuō)明此時(shí)研究主題開(kāi)始集中，研究?jī)?nèi)容也在不斷豐富，文獻(xiàn)質(zhì)量有較大提高，對(duì)后期進(jìn)一步研究的影響較大。

3.4 護(hù)理理論研究主題演化狀態(tài)分析 研究結(jié)果顯示，護(hù)理理論研究中最為重要的主題是系統(tǒng)論、護(hù)理模式、行為、解決方案等。一些與大數(shù)據(jù)有關(guān)的計(jì)算機(jī)算法已經(jīng)很成熟了，但在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的不多，今后建議加強(qiáng)護(hù)理理論研究與大數(shù)據(jù)研究的結(jié)合。研究結(jié)果顯示，護(hù)理理論研究越來(lái)越受到人們的重視，但目前還不是很成熟，還需要進(jìn)行持續(xù)深入的研究。近年來(lái)，護(hù)理理論的進(jìn)一步研究離不開(kāi)模式、行為、系統(tǒng)、觀點(diǎn)等主題研究。

3.5 近10 年關(guān)注護(hù)理理論研究的科研人員相對(duì)減少 本研究所有參考文獻(xiàn)的總被引頻次在2005 年達(dá)到最大值6 044 次，之后從2006 年開(kāi)始逐漸下降。提示在2005 年護(hù)理理論研究具有較高關(guān)注度，可能有重要事件或具有影響力的成果產(chǎn)生。2005 年發(fā)表了很多有影響力的論文，從2006 年開(kāi)始所有參考文獻(xiàn)的總被引頻次呈下降趨勢(shì)，排除文獻(xiàn)在發(fā)布后1～2 年達(dá)到被引高峰這一因素外，原因還可能是近10 年來(lái)發(fā)表的護(hù)理理論相關(guān)論文質(zhì)量下降，或者研究者的注意力已經(jīng)轉(zhuǎn)移，關(guān)注護(hù)理理論研究的科研人員較少。

3.6 對(duì)參考文獻(xiàn)出版高峰年份中單篇高被引文獻(xiàn)的分析 根據(jù)圖5 和表2 結(jié)果，1991 年、1993 年、1995 年、2000 年、2002 年和2005 年是參考文獻(xiàn)出版年的高峰年份，除了對(duì)這些峰值點(diǎn)上被引用頻次最高的單篇文獻(xiàn)進(jìn)行內(nèi)容解析外，還增加了起止年及近10 年來(lái)的高被引文獻(xiàn)分析，這些歷史文獻(xiàn)對(duì)護(hù)理理論的提出和發(fā)展起著重要作用。 其中被引頻次最高的文獻(xiàn)是Katharine Kolcaba 發(fā)表的“舒適理論及其在兒科護(hù)理中的應(yīng)用”?？梢钥闯?，Orem、Meleis、Neuman、Watson、Kolcaba、Parse 等人對(duì)護(hù)理理論的發(fā)展起到了推動(dòng)作用。如2005 年Kolcaba 發(fā)表了Comfort theory and its application to pediatric nursing，強(qiáng)調(diào)內(nèi)在的生理、心理、社會(huì)、文化和環(huán)境方面的舒適，有助于提供一個(gè)積極的、多方面的照顧。對(duì)兒科實(shí)踐和研究來(lái)說(shuō)，舒適理論的框架很容易被理解和實(shí)施。理論的應(yīng)用滿足了兒科病人/家庭和護(hù)士的需求，并有利于機(jī)構(gòu)培養(yǎng)舒適文化的價(jià)值觀。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)WOS 中護(hù)理理論研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行SciMAT 可視化分析，繪制了發(fā)文量趨勢(shì)圖、主題覆蓋圖、演化路徑圖、聚類戰(zhàn)略圖，對(duì)護(hù)理理論1990年—2019 年的主題結(jié)構(gòu)和演化路徑初步探討；采用了一種新興的歷史根源文獻(xiàn)探析方法RPYS，在海量的文獻(xiàn)中，通過(guò)繪制簡(jiǎn)單的圖譜，尋找護(hù)理理論研究領(lǐng)域的根源性文獻(xiàn)，分析這些文獻(xiàn)可以了解護(hù)理理論的歷史根源。從發(fā)文量趨勢(shì)來(lái)看，該領(lǐng)域的研究始于1990 年，但其快速增長(zhǎng)是在近10 年。從關(guān)鍵詞的變化看，該領(lǐng)域的研究力量在不斷增強(qiáng)，但缺乏重要主題的持續(xù)深入研究。從演化路徑看，研究主題開(kāi)始相對(duì)集中，研究?jī)?nèi)容也逐漸多樣化。從演化狀態(tài)看，護(hù)理理論研究成熟度還不高，還需要進(jìn)一步研究。

護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是以框架和理論為基礎(chǔ)的學(xué)科；護(hù)理理論具有生物性、實(shí)踐性、認(rèn)知性和社會(huì)性；理論涉及的概念術(shù)語(yǔ)需要被解釋清楚；護(hù)理理論也是一種護(hù)理干預(yù)，護(hù)理理論為護(hù)理實(shí)踐提供證據(jù)，還可以指導(dǎo)實(shí)踐行為，達(dá)到最佳護(hù)理結(jié)局，提高滿意度。目前，中域護(hù)理理論在臨床中應(yīng)用比較廣泛。護(hù)理理論需要不斷整合和創(chuàng)新，更需要在實(shí)踐中得以驗(yàn)證和修正；理論框架或架構(gòu)是一種中間語(yǔ)言，更容易被理解或?qū)嵤?，可以縮短純理論與專業(yè)實(shí)踐之間的差距；護(hù)理理論的發(fā)展需要融入哲學(xué)思想，更離不開(kāi)護(hù)理博士教育的發(fā)展；概念分析法是理論形成的一種手段，也可以嘗試將灰色系統(tǒng)等理論運(yùn)用在理論研究中。這些均為進(jìn)一步探索護(hù)理理論的相關(guān)研究提供了基本經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)理論。