沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片對(duì)急性冠脈綜合征PCI 術(shù)后心衰患者預(yù)后的療效分析

趙丹

心血管疾病是威脅健康的疾病,我國(guó)人口老齡化加速、城鄉(xiāng)失衡、心血管疾病危險(xiǎn)因素增多,導(dǎo)致該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),其死亡率遠(yuǎn)高于其他疾?。?］。研究表明,PCI 能有效降低心肌梗死患者死亡率,但患者常出現(xiàn)心肌壞死、心肌纖維化等多種病理過程,導(dǎo)致遠(yuǎn)期預(yù)后不理想［2］?；颊逷CI 術(shù)后存在心功能不全,其中1/4 發(fā)生心衰,其一直是心血管臨床領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)［3］。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片能抑制血管緊張素受體,減少利鈉肽的降解,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),具有排鈉、抗高血壓等作用,舒展外周血管,降低交感神經(jīng)活性,減少腎功能損傷等效果,且患者咳嗽等不良反應(yīng)較少［4］。作者對(duì)此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月大連市友誼醫(yī)院老年病科60 例急性冠脈綜合征PCI 術(shù)后心衰患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組,男13 例,女17 例；年齡49～65 歲,平均年齡(57.29±2.78)歲。試驗(yàn)組,男13 例,女17 例；年齡50～66 歲,平均年齡(57.31±2.90)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷符合急性ST 段抬高型心肌梗死診治指南的患者；年齡＞30 歲的患者；持續(xù)性胸痛持續(xù)時(shí)間＜10 h 的患者；診斷為急性心肌梗死,完成PCI 術(shù)后重建的患者；有試驗(yàn)用藥物適應(yīng)證的患者；心臟生化標(biāo)志物水平升高的患者；簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在腎功能損害的患者；存在腎小管腫脹的患者；存在風(fēng)濕性心臟病的患者；存在感染性休克、藥物過敏的患者；非急性心肌梗死的患者；心源性休克的患者。

1.3 方法 兩組患者均采取常規(guī)干預(yù)。術(shù)前予以阿司匹林及替格瑞洛。術(shù)后繼續(xù)予以患者低分子肝鈣素抗凝,阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片抗血小板,瑞舒伐他汀鈣片降脂,穩(wěn)定斑塊,酒石酸美托洛爾控制心室率,單硝酸異山梨酯擴(kuò)張血管、鹽酸曲美他嗪營(yíng)養(yǎng)心肌等常規(guī)治療,輔以胃黏膜保護(hù)劑：泮托拉唑鈉腸溶膠囊,瑞巴派特。

對(duì)照組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上口服馬來酸依那普利片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567)治療,初始劑量2.5 mg/次,1 次/d,然后視患者情況增加至10 mg/次,1 次/d,維持此劑量,期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。連續(xù)用藥6 個(gè)月。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采取馬來酸依那普利片聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片(Novartis Pharma Stein AG,國(guó)藥準(zhǔn)字H20170344)治療,馬來酸依那普利片用法用量同對(duì)照組,沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片初始給藥劑量為50 mg/次,2 次/d 口服,然后視患者情況增加50 mg,最高給藥劑量為200 mg/次,2 次/d,維持此劑量。連續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)

1.4.1.1 TIMI 血流分級(jí) 0 級(jí)：患者無灌流,閉塞部位無前向血流,造影劑充盈；1 級(jí)：患者滲透,無灌流,患者遠(yuǎn)端血管充盈欠佳；2 級(jí)：患者部分灌流,＞3 個(gè)心動(dòng)周期血管才被完全充盈；3 級(jí)：患者完全灌流,血流充盈遠(yuǎn)端快速。

1.4.1.2 心室重構(gòu)評(píng)分 分別于患者手術(shù)后、服藥1 個(gè)月后行心臟彩超檢查,記錄左心室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期前后徑,同時(shí)與同期正常人進(jìn)行組間比較,折算到0～10 分,得分越高,表明患者的心室重構(gòu)越好。

1.4.1.3 6 min 步行試驗(yàn)距離 要求患者在平直走廊里盡可能快地行走,測(cè)定6 min 的步行距離,若步行距離＜150 m,表明為重度心功能不全；150～425 m 為中度心功能不全；426～550 m 為輕度心功能不全。

1.4.2 比較兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：采用紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)判定心功能分級(jí),以患者癥狀為判定條件。顯效：患者心衰癥狀明顯好轉(zhuǎn),心功能分級(jí)提高＞2 級(jí)；有效：患者心衰癥狀減輕,心功能分級(jí)提高1～2 級(jí)；無效：患者心衰癥狀略有好轉(zhuǎn),心功能分級(jí)不變,或者提高程度較少；惡化：患者心衰癥狀明顯加重,心功能惡化程度增加?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 比較兩組患者的死亡率及6 個(gè)月再住院率 隨訪6 個(gè)月,觀察患者的死亡率,再住院率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者的TIMI血流分級(jí)、心室重構(gòu)評(píng)分高于對(duì)照組,6 min 步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 試驗(yàn)組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者的死亡率及6 個(gè)月再住院率比較 兩組患者均無死亡病例。試驗(yàn)組患者的6 個(gè)月再住院率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的死亡率及6 個(gè)月再住院率比較［n,n(%)］

3 討論

目前,我國(guó)心血管疾病的死亡率是癌癥的2.23 倍多,是首要死因,每年因其死亡的人數(shù)逐年增加,而其中,超過75%的患者是由于急性心肌梗死引起的,其嚴(yán)重影響患者生命安全,對(duì)家庭也造成了極大的影響。該病是由于血管斑塊破裂,產(chǎn)生血栓阻塞導(dǎo)致的急性冠脈綜合征［5,6］?；颊呓?jīng)搶救后會(huì)發(fā)生心室重構(gòu),是指患者心室持續(xù)發(fā)生形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能的改變過程,患者左心室擴(kuò)大、左心室射血分?jǐn)?shù)降低,是決定急性心肌梗死后心臟遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素［7］。在患者出現(xiàn)心衰癥狀前,心室重構(gòu)多無功能異常。急性心肌梗死后早期心室重構(gòu)常在急性心肌梗死后數(shù)天內(nèi)發(fā)生,主要表現(xiàn)為梗死范圍擴(kuò)大,心肌細(xì)胞壞死。晚期心室重構(gòu)主要表現(xiàn)為患者心肌細(xì)胞凋亡,呈現(xiàn)纖維化,其患者個(gè)體化差異大,可以延續(xù)數(shù)月［8］。

當(dāng)前治療急性心肌梗死的治療策略專注于通過PCI,輔助給予血小板抑制劑以減少最終的梗死面積,對(duì)于急性心肌梗死患者,行PCI 可有效減少死亡,提高存活率,但術(shù)后患者最常見的是心衰,因此急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者還需促進(jìn)心功能恢復(fù),防止患者心室重塑的進(jìn)展［9］。介入治療術(shù)后采用藥物包括抗血小板藥,β 受體阻滯劑和降脂藥和利尿藥等。除這些藥物外,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也是關(guān)鍵治療藥物［10,11］。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片是一種新型的心血管藥物,攝入體內(nèi)后,沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片為活性腦啡肽抑制劑,其有助于血管緊張素的分解,且能使血管舒張、誘導(dǎo)血管生成,還能抑制心臟纖維化,同時(shí)增加心肌灌注和血管生成［12,13］。

綜上所述,采取沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療急性冠脈綜合征PCI 術(shù)后心衰患者的恢復(fù)效果顯著。