剖宮產(chǎn)手術(shù)聯(lián)合髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置阻斷術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的效果分析

劉潔 萬(wàn)慧

既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)治療史,此次妊娠為前置胎盤且胎盤組織附著在原外科手術(shù)傷口瘢痕部位處,出現(xiàn)胎盤植入、大出血的風(fēng)險(xiǎn)性極高,稱為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pernicious placenta previa,PPP)［1］。目前難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)PPP 產(chǎn)婦在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)治療期間是否出現(xiàn)大出血,而術(shù)中采取何種止血措施是較為棘手的難題,部分產(chǎn)婦常因出血過(guò)快、止血效果不佳等原因切除子宮,因此為確保產(chǎn)婦胎兒的安全需尋找精準(zhǔn)且迅速的止血措施［2］。髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置阻斷術(shù)是一種近些年逐漸應(yīng)用于臨床的血管介入治療技術(shù),其在數(shù)字減影血管造影醫(yī)療器械的監(jiān)控狀態(tài)下,手術(shù)治療前將球囊導(dǎo)管送至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血管內(nèi),待胎兒娩出產(chǎn)婦子宮后擴(kuò)張球囊,從而有效阻斷雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的血流,最終減少出血量［3］。本研究擬探討剖宮產(chǎn)手術(shù)聯(lián)合髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置阻斷術(shù)治療PPP 的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院婦產(chǎn)科2017 年2 月～2020年2月期間住院分娩的70例PPP產(chǎn)婦的病歷資料,根據(jù)術(shù)中止血措施不同分為對(duì)照組和觀察組,各35 例。對(duì)照組平均年齡(32.1±5.7)歲,平均孕次(3.4±1.1)次,平均產(chǎn)次(2.8±0.7)次,平均孕周(36.3±1.2)周。觀察組平均年齡(32.5±5.6)歲,平均孕次(3.3±1.0)次,平均產(chǎn)次(2.9±0.6)次,平均孕周(36.4±1.1)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦根據(jù)既往剖宮產(chǎn)手術(shù)治療史、術(shù)前B 超檢查結(jié)果及相關(guān)癥狀均符合PPP 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②產(chǎn)婦年齡均＞18 歲,且均為單胎妊娠；③所有產(chǎn)婦均采用剖宮產(chǎn)術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨妊娠相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)婦；②有血管介入術(shù)治療禁忌證的產(chǎn)婦；③臨床資料缺乏的產(chǎn)婦。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦入院后均做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作,建立數(shù)條靜脈輸液通道,插入導(dǎo)尿管,同時(shí)預(yù)先準(zhǔn)備紅細(xì)胞懸液。對(duì)照組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)手術(shù)聯(lián)合常規(guī)止血措施治療,按照常規(guī)措施實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)操作,根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)中出血狀況采取宮腔無(wú)菌紗布填塞、局部縫合、血管縫扎等一種或多種措施聯(lián)合止血處理,如上述措施止血無(wú)效則切除子宮。觀察組產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)手術(shù)聯(lián)合髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置阻斷術(shù)治療,剖宮產(chǎn)手術(shù)治療前在介入科數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下實(shí)施雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈阻斷球囊導(dǎo)管預(yù)置手術(shù),取仰臥位作為手術(shù)治療體位,常規(guī)消毒鋪巾后,局部麻醉處理穿刺部位,采用Seidinger 技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈,將5F 導(dǎo)管鞘置入股動(dòng)脈,隨后引入球囊導(dǎo)管,緩慢送至右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈主干,將位于體表的外鞘及球囊導(dǎo)管予以妥善固定處理,左側(cè)操作相同,操作結(jié)束后送至手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)操作。剖宮產(chǎn)術(shù)后撤除雙側(cè)股動(dòng)脈血管內(nèi)球囊,保留導(dǎo)管鞘至術(shù)后24 h 才可拔除,穿刺部位予以局部加壓包扎,同時(shí)囑咐產(chǎn)婦直腿平臥24 h。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均采取增強(qiáng)宮縮、抗生素預(yù)防感染等措施,密切觀察產(chǎn)婦生命體征、陰道流血、子宮復(fù)舊及下肢皮溫、感覺(jué)等情況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量(根據(jù)負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)血液總量、止血紗布數(shù)量和程度等情況評(píng)估兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量)、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、子宮切除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、彌散性血管內(nèi)凝血及切口感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及子宮切除率比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組,子宮切除率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及子宮切除率比較［ ,n(%)］

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及子宮切除率比較［ ,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.29%低于對(duì)照組的77.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

近些年,隨著實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦數(shù)量明顯增多,PPP 發(fā)生率也呈逐漸升高的趨勢(shì),導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)性極高,對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅［5］。PPP 在手術(shù)過(guò)程中常導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮下段、宮頸管等部位出現(xiàn)大出血,由于出血量較多且迅速,使得手術(shù)視野變得模糊不清,使得常規(guī)措施的止血效果欠佳,甚至還可對(duì)輸尿管、膀胱等周圍臟器組織造成嚴(yán)重?fù)p傷［6］。臨床上為挽救生命多選擇切除子宮,進(jìn)而對(duì)PPP 產(chǎn)婦生理及心理均產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響。因此急需尋找一種精準(zhǔn)有效的止血措施。

髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)是在介入科數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下進(jìn)行治療的方式,產(chǎn)前將球囊預(yù)防性置入產(chǎn)婦兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,待分娩出胎兒后填充球囊,從而發(fā)揮臨時(shí)阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈血流的作用［7］。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組,而子宮切除率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置阻斷術(shù)不但可明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,而且還可顯著性降低子宮切除率。此外研究還發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(14.29%)低于對(duì)照組(77.14%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置阻斷術(shù)可明顯降低PPP 產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于：由于供給子宮的多數(shù)血液均來(lái)自兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的前支段,而擴(kuò)張球囊后可暫時(shí)予以阻斷,明顯降低子宮動(dòng)脈的壓力,有助于提高手術(shù)治療期間對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)面止血的效果［8］。此外,擴(kuò)張球囊后阻斷兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血流可確保手術(shù)視野較為清晰,不但可有效避免手術(shù)期間操作者對(duì)輸尿管、膀胱等周圍臟器組織造成不必要的損傷,從而明顯降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱、彌散性血管內(nèi)凝血及切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,還可為手術(shù)操作者爭(zhēng)取較多時(shí)間以縫扎出血點(diǎn),避免最終因止血效果不佳而切除子宮,同時(shí)還可明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間。

PPP 的危害性極大,需采取以下措施進(jìn)行預(yù)防：①嚴(yán)格遵守剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的相關(guān)指征,減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù),從而明顯降低二次妊娠時(shí)出現(xiàn)PPP 的風(fēng)險(xiǎn)性；②采取各種措施以減少實(shí)施人工流產(chǎn)、宮腔手術(shù)的幾率,盡量減輕對(duì)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜組織造成的損傷程度；③做好相關(guān)疾病的衛(wèi)生宣教,加強(qiáng)孕期的管理工作,針對(duì)PPP 高危產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)診療,從而確保產(chǎn)婦和胎兒的安全。

綜上所述,剖宮產(chǎn)手術(shù)聯(lián)合髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置阻斷術(shù)治療PPP 不但可明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量,而且還可明顯降低子宮切除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。