老年糖尿病腎病患者家庭關懷度與自我感受負擔、生存質(zhì)量的相關性研究

王婧懿，許媛，姜鵬娟，袁偉

1.海軍青島特勤療養(yǎng)中心門診，山東青島 266071；2.煙臺毓璜頂醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東煙臺 264000

糖尿病腎病是常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為蛋白尿和進行性血肌酐升高。流行病學調(diào)查［1］顯示，糖尿病腎病已逐漸成為我國老年人群終末期腎病的主要病因。由于糖尿病病程較長，且糖尿病腎病多伴隨糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者自理能力下降，逐漸依賴于家庭成員的照料，產(chǎn)生成為家庭拖累和負擔的心理感受。有研究［2］表明，自我感受負擔能夠顯著影響患者的生存質(zhì)量、治療效果和遠期預后。患者從社會和家庭獲得支持，如家庭關懷，有助于疏導心情，減輕自我感受負擔。老年糖尿病患者家庭關懷度對自我感受負擔和生存質(zhì)量的影響尚不明確。因而，本研究擬聚焦于老年糖尿病腎病患者，探索家庭關懷度與自我感受負擔、生存質(zhì)量的相關性，為家庭關懷在糖尿病腎病中的應用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2021年1月海軍青島特勤療養(yǎng)中心體檢和煙臺毓璜頂醫(yī)院收治的共267 例老年糖尿病腎病患者為研究對象。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）患者糖尿病腎病診斷明確；（3）患者意識清楚，能夠理解本研究和量表的內(nèi)容；（4）簽署知情同意書。符合以上全部標準的病例納入本研究。排除標準：（1）患者合并除糖尿病外其他因素導致的腎臟損害；（2）患者合并其他重要臟器功能不全，如心力衰竭、心肌梗死和腦梗死等疾患；（3）患者近1年遭遇影響生活質(zhì)量的重大事件；（4）既往或目前存在精神障礙，無法配合或理解本研究；（5）量表資料填寫不全。具備以上任意1 項的病例不納入本研究。

1.2 研究方法

本研究由統(tǒng)一培訓的醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查，由患者當場填寫，必要時可由專業(yè)醫(yī)護人員詢問后代為填寫?？偣舶l(fā)放量表267 份，回收量表267 份，回收率100%。剔除9 份填寫無效或錯誤的問卷，最終納入統(tǒng)計的量表258 份。

1.2.1 一般資料收集收集患者的一般資料，包括年齡、性別、醫(yī)保支付方式以及糖尿病病程等。通過電子健康體檢系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)查詢患者有無糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病分期等信息。

1.2.2 家庭關懷度量表利用家庭APGAR 問卷進行家庭關懷度的評估［3］。該量表評測了親密度、情感度、適應度、合作度和成長度。每個維度為0～2分，量表總分10 分。0～3 分、4～6 分和7～10 分分別表示家庭關懷度嚴重障礙、中度障礙及功能良好。

1.2.3 自我感受負擔評估利用自我感受負擔（self-perceived burden，SPB）量表評估患者的自我感受負擔情況［4］。該量表2003年由Cousineau 等編撰而成［5］，其漢化版近幾年在我國廣泛應用于晚期惡性腫瘤、血液透析及阿爾茨海默病中。SPB 量表漢化版共計10 個題目，主要評測患者的經(jīng)濟負擔、情感負擔和身體負擔3 個維度。每個條目1～5 分，量表總分50分。得分≥40 分、30 （含）～40 分、20 （含）～30 分以及＜20 分分別代表患者重度、中度、輕度和無自我感受負擔。中文版自我感受負擔量表在癌癥病人中的Cronbach's α 系數(shù)為0.874［6］。

1.2.4 生存質(zhì)量評估采用健康狀況調(diào)查問卷SF-36 評估患者的生存質(zhì)量［7］。該量表共計36 個項目，每個維度分數(shù)經(jīng)標化后總分為100 分，得分越高表明患者的生存質(zhì)量越高。SF-36 主要評估生存治療的8 個維度，包括社會功能、活力、心理衛(wèi)生、情感角色、機體疼痛、軀體角色、軀體功能和總體健康。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)± 標準差（±s）表示，2組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗計數(shù)資料；以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗。通過Pearson 相關明確各量表得分之間的相關系數(shù)。使用多元線性回歸明確影響患者生存質(zhì)量SF-36 得分的因素。雙側檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般情況

如表1所示，258 例糖尿病腎病患者包括149 例男性和109 例女性，平均糖尿病病程為（13.98 ±5.90）年，76.36%的患者合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。

表1 258 例糖尿病腎病患者的一般資料

2.2 患者自我感受負擔得分

患者自我感受負擔得分從高到低為身體負擔（12.03 ±2.08）分、情感負擔（11.34 ±2.15）分和經(jīng)濟負擔（5.22 ±1.13）分?；颊咦晕腋惺茇摀偡制骄譃椋?8.60 ±3.37）分。

2.3 患者家庭關懷度得分

患者家庭關懷度總分平均為（6.97 ±1.04）分，各維度得分從低到高分別為親密度、適應度、情感度、合作度和成長度。見表2。

表2 糖尿病腎病患者家庭關懷度得分（±s，分）

表2 糖尿病腎病患者家庭關懷度得分（±s，分）

項目 得分（分）親密度 1.02 ±0.25情感度 1.41 ±0.52適應度 1.30 ±0.47合作度 1.54 ±0.51成長度 1.69 ±0.57家庭關懷度總分 6.97 ±1.04

2.4 患者生存質(zhì)量得分

如表3所示，糖尿病腎病患者SF-36 量表中“總體健康”維度得分最低，其他維度得分從低到高依次為情感角色、活力、心理衛(wèi)生、社會功能、軀體角色、軀體功能和機體疼痛。

表3 糖尿病腎病患者生存質(zhì)量量表各維度得分（±s，分）

表3 糖尿病腎病患者生存質(zhì)量量表各維度得分（±s，分）

項目 得分社會功能 83.68 ±10.00活力 69.33 ±18.16心理衛(wèi)生 70.54 ±16.44情感角色 65.14 ±15.95機體疼痛 89.63 ±9.99軀體角色 84.27 ±19.04軀體功能 86.82 ±13.78總體健康 62.32 ±21.19

2.5 患者家庭關懷度與自我感受負擔和生存質(zhì)量的相關性

患者家庭APGAR 量表總分與自我感受負擔量表總分（r＝－0.59，P＜0.001）顯著負相關，和SF-36 總分（r＝0.66，P＜0.001）顯著正相關。見表4。

表4 糖尿病腎病患者家庭關懷度與患者自我感受負擔總分和生存質(zhì)量總分的相關性

2.6 患者生存質(zhì)量的影響因素

線性回歸分析提示，患者的生存質(zhì)量SF-36 總分與家庭關懷度總分（β＝0.42，P＜0.001）、自我感受負擔總分（β＝－0.87，P＜0.001）和患者糖尿病腎病分期（β＝0.13，P＝0.04）有關。R2＝0.21，表明上述變量可解釋生存質(zhì)量SF-36 總分46% 的變異度。見表5。

表5 影響患者生存質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

糖尿病腎病一般見于長期血糖控制不佳的糖尿病患者。在糖尿病腎病的Ⅰ期和Ⅱ期，患者無自覺臨床癥狀，實驗室檢查尿微量白蛋白正常，故而在糖尿病腎病早期較難診斷。更為重要的是，糖尿病腎病的出現(xiàn)常提示患者存在糖尿病視網(wǎng)膜病變。如本研究所示，所納入患者76.36%存在不同程度的視網(wǎng)膜病變。此外，隨著腎臟病變的加重，患者可能會出現(xiàn)水腫、氣急和納差等不適。

近年來，自我感受負擔量表在癌癥、阿爾茨海默病、肝硬化、炎癥性腸病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等慢性疾病中得到廣泛地應用［8-9］，為醫(yī)護人員評估患者的心理狀態(tài)及有針對性地指定干預措施提供了量化結果。有研究提示，糖尿病患者普遍存在不同程度的自我感受負擔。Weijman 等［10］在青年糖尿病患者中的調(diào)查顯示，飲食控制對患者自我感受負擔的影響最為強烈，且與患者的健康預后有關。國內(nèi)學者何春梅［11］針對326 例老年糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的平均自我感受負擔量表總分為（29.26 ±6.27）分，與本研究報道的（28.60 ±3.37）分結果類似?？追蹦龋?2］對糖尿病腎病透析患者的研究顯示，透析時間、病程及高血壓是影響患者自我感受負擔的主要因素。

研究發(fā)現(xiàn)，在多種慢性疾病中，來自家庭和社會的支持對減輕患者的自我感受負擔有一定的幫助。張帆等［13］發(fā)現(xiàn)家庭支持有助于通過減輕自我感受負擔而改善患者的抑郁癥狀。與該研究類似，本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者家庭支持總分與自我感受負擔總分顯著負相關，表明患者從家庭得到的支持越多，則自我感受負擔越小。有研究［14］證實，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者殘障接受度與家庭親密度有關。因而，提高患者的家庭親密度可能有助于減輕患者的自我感受負擔程度。

據(jù)報道，糖尿病腎病患者生存質(zhì)量普遍降低。Chittleborough 等［15］對4 060 例糖尿病及其并發(fā)癥患者的調(diào)查結果顯示，同健康對照相比，無并發(fā)癥的糖尿病患者SF-36 量表除了心理衛(wèi)生外所有維度得分均顯著降低。1 項瑞典的全國橫斷面調(diào)查［16］發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的SF-36 得分與其血糖控制指標糖化血紅蛋白顯著相關，即糖化血紅蛋白較高的患者SF-36 量表中的8 個維度有5 個顯著降低。

本研究結果提示家庭支持有助于改善患者的生存質(zhì)量。周美英等［17］發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者家庭支持與患者的生存質(zhì)量顯著正相關，與本研究結果一致。Pereira 等［18］評估了家庭支持對糖尿病患者依從性、治療達標率以及生存質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)家庭和睦以及家庭支持是男性和女性糖尿病患者生存質(zhì)量高的預判因素。

多元線性回歸結果提示，患者的家庭支持度、自我感受負擔以及疾病本身的嚴重程度一定程度上影響患者的生存質(zhì)量。Glasgow 等［19］研究說明，家庭支持是2 型糖尿病患者依從性的最重要的預判因素。有關妊娠期糖尿病的研究也發(fā)現(xiàn)，家庭支持與患者飲食控制依從性顯著相關［20］。家庭支持，如正確的引導及控制，有助于增加患者的依從性和提高生存質(zhì)量［21］。

綜上所述，本研究探究老年糖尿病腎病患者家庭關懷度與自我感受負擔、生存質(zhì)量的相關性，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者的家庭關懷度與患者的自我感受負擔顯著相關，是影響患者生存質(zhì)量的因素。因而提高患者的家庭支持度可能有助于改善患者的生存質(zhì)量。