超聲檢查診斷女童性早熟的臨床價(jià)值

王慧玲

(廣東同江醫(yī)院超聲科，廣東省佛山市 528300)

性早熟是一種臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，女童性早熟是指在8歲前出現(xiàn)第二性征。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平逐步改善，高熱量、高脂肪食物攝入增多，且出現(xiàn)兒童食用激素含量較高的保健食品的情況，導(dǎo)致性早熟的發(fā)病率顯著增高。性早熟具體表現(xiàn)為生長(zhǎng)突增、生殖器官發(fā)育成熟、出現(xiàn)性特征等，例如月經(jīng)初潮、陰毛出現(xiàn)、乳房發(fā)育等，上述表現(xiàn)對(duì)性早熟兒童的身心健康造成了嚴(yán)重的不良影響[1-2]。盡早對(duì)性早熟兒童病情作出準(zhǔn)確的診斷，有助于其及時(shí)接受針對(duì)性治療，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)具有重要意義。超聲檢查具有無創(chuàng)傷、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，可以提供生殖器大小、形態(tài)等客觀的影像學(xué)信息[3]?；诖?，本文探討超聲檢查診斷女童性早熟的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月至2021年4月于廣東同江醫(yī)院就診的70例疑似性早熟女童作為試驗(yàn)組，另選取同期于廣東同江醫(yī)院門診體檢的年齡、體重與試驗(yàn)組相匹配的70例健康女童作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤8歲；(2)病歷資料無缺失；(3)試驗(yàn)組均出現(xiàn)不同程度的乳房發(fā)育；(4)試驗(yàn)組促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)/卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)>0.6，LH水平>5.0 IU/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由于長(zhǎng)期攝入激素引發(fā)的繼發(fā)性性早熟者；(2)入組前接受過對(duì)癥治療者；(3)甲狀腺功能異常者；(4)性腺、垂體等器官病變者；(5)合并帕金森病、躁狂癥、癡呆者；(6)合并遺傳性、先天性疾病者；(7)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(8)由于先天性異常引發(fā)的性早熟者；(9)存在智力障礙者。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 檢查前，告知受檢者多飲水，保持膀胱充盈。采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：Philips HD11)進(jìn)行檢查，協(xié)助受檢者采取平臥位，充分暴露下腹部，選擇3.5 MHz頻率探頭，仔細(xì)檢查子宮、卵巢。測(cè)量卵巢的長(zhǎng)徑、橫徑，長(zhǎng)徑×橫徑×0.5為卵巢容積，同時(shí)測(cè)量卵泡的最大直徑和子宮縱徑、橫徑以及前后徑，子宮縱徑×橫徑×前后徑×0.5為子宮容積。子宮測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：縱徑是指宮底最高點(diǎn)至宮頸內(nèi)口的距離；前后徑是與宮體長(zhǎng)徑垂直的最大前后距離；探頭旋轉(zhuǎn)90°橫切，即可得子宮底部的最大橫切面，顯示出宮腔線的最寬處，獲得宮體兩側(cè)的最大橫徑。然后充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，以乳頭為中心，通過順時(shí)針或逆時(shí)針放射狀掃描，測(cè)量乳腺低回聲團(tuán)的厚度。所有受檢者的超聲檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富、具有相關(guān)資格證書的超聲醫(yī)師作出最終診斷。

1.2.2 促性腺激素釋放激素(gonadotropin-releasing hormone, GnRH)刺激試驗(yàn) 試驗(yàn)組給予2.5 μg/kg戈那瑞林，稀釋后于上午8:00至9:00靜脈注射，分別在注射前、注射后30 min、注射后60 min、注射后90 min采血。以3 000 r/min離心速率、10 cm離心半徑處理血樣10 min，分離血漿后，采用放射免疫法檢測(cè)FSH、雌二醇、LH水平。所有血液樣品均在采集后2 h內(nèi)完成檢測(cè)，試劑盒均由上海鈺博生物科技有限公司提供，所有操作均按照相關(guān)說明書完成。根據(jù)GnRH刺激試驗(yàn)結(jié)果將性早熟女童納入性早熟組，非性早熟女童及對(duì)照組納入非性早熟組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) (1)GnRH刺激試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：LH水平≥2.5 IU/L，雌二醇水平≥20 pmol/L，F(xiàn)SH水平≥5.0 IU/L。超聲診斷陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：卵泡最大直徑≥4 mm，卵巢容積≥2 mL，子宮容積≥3 mL。以GnRH刺激試驗(yàn)作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲診斷女童性早熟的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，并分析兩種方法的診斷一致性。(2)對(duì)比性早熟組與非性早熟組卵巢超聲檢測(cè)指標(biāo)(長(zhǎng)徑、橫徑、卵巢容積、卵泡最大直徑)、子宮超聲檢測(cè)指標(biāo)(縱徑、橫徑、前后徑、子宮容積)、乳腺低回聲團(tuán)厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)表示。采用Kappa檢驗(yàn)分析超聲與GnRH刺激試驗(yàn)診斷女童性早熟的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性較好，0.40≤Kappa值<0.75表示一致性一般，Kappa值<0.40表示一致性較差。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查診斷女童性早熟的效能 GnRH刺激試驗(yàn)診斷性早熟女童67例，非性早熟女童3例；超聲檢查診斷性早熟女童64例，非性早熟女童6例。超聲檢查診斷女童性早熟的準(zhǔn)確率為92.86%(65/70)，靈敏度為94.03%(63/67)，特異度為66.67%(2/3)，超聲檢查與GnRH刺激試驗(yàn)診斷女童性早熟的一致性較好(Kappa值=0.785)。見表1。

表1 超聲檢查與GnRH刺激試驗(yàn)診斷結(jié)果 (n)

2.2 性早熟組與非性早熟組卵巢超聲檢測(cè)指標(biāo)比較 性早熟組67例，非性早熟組73例。性早熟組年齡5～8(6.52±0.94)歲，體重23.5～45.7(34.62±5.04)kg；非性早熟組年齡6～8(6.58±0.91)歲，體重24.2～44.5(34.57±5.09)kg。兩組年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。性早熟組女童卵巢長(zhǎng)徑、橫徑、卵巢容積及卵泡最大直徑均大于非性早熟組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 性早熟組與非性早熟組女童卵巢超聲檢測(cè)指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 性早熟組與非性早熟組子宮超聲檢測(cè)指標(biāo)比較 性早熟組女童子宮縱徑、橫徑、前后徑及子宮容積均大于非性早熟組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 性早熟組與非性早熟組女童子宮超聲檢測(cè)指標(biāo)比較 (x±s)

2.4 性早熟組與非性早熟組乳腺低回聲團(tuán)厚度比較 性早熟組女童乳腺低回聲團(tuán)厚度為(4.85±0.94)mm，非性早熟組乳腺低回聲團(tuán)厚度為(1.95±0.24)mm，性早熟組乳腺低回聲團(tuán)厚度大于非性早熟組(t=25.010，P<0.001)。

3 討 論

近年來，我國(guó)兒童性早熟的發(fā)生率明顯增高[4]。性早熟兒童普遍存在體重異常增長(zhǎng)、性器官提前成熟以及腺體增大等，對(duì)兒童的心理和生理造成了雙重傷害[5]。當(dāng)前，我國(guó)女童性早熟的發(fā)生率高達(dá)80%[6]。目前，臨床普遍認(rèn)為性早熟的發(fā)生與以下原因有關(guān)：(1)薯?xiàng)l、甜食等高熱量、高脂肪食物攝入過多，引起內(nèi)分泌失調(diào)；(2)攝入含有激素的食物以及保健品；(3)睡眠時(shí)間不足、學(xué)習(xí)壓力較大[7]；(4)過早地接觸電視、網(wǎng)絡(luò)中與性相關(guān)的信息。研究表明[8]，性早熟的發(fā)生是由于下丘腦-垂體-性腺功能過早激發(fā)，導(dǎo)致性激素分泌過多，促使性器官成熟。盡早對(duì)性早熟兒童病情作出準(zhǔn)確的診斷，并予以針對(duì)性治療，是改善性早熟兒童預(yù)后的關(guān)鍵。

GnRH刺激試驗(yàn)是臨床診斷性早熟的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要在短期內(nèi)反復(fù)、多次采血，患者以及家屬的接受度、配合度均較差，且其診斷費(fèi)用昂貴，不適合多次檢查。另外，GnRH刺激試驗(yàn)的特異度雖然較高，但靈敏度卻較低，故臨床上應(yīng)用較少[9]。卵巢及子宮增大是判斷性早熟的重要指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示：超聲檢查診斷女童性早熟與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的一致性較好(Kappa值=0.785)，超聲檢查的準(zhǔn)確率為92.86%，靈敏度為94.03%，特異度為66.67%，表明超聲檢查在女童性早熟診斷中具有較高的診斷價(jià)值。本研究中性早熟組的卵巢長(zhǎng)徑、橫徑、卵巢容積及卵泡最大直徑，子宮縱徑、橫徑、前后徑及子宮容積，乳腺低回聲團(tuán)厚度均大于非性早熟組(均P<0.05)。分析原因如下：性早熟女童機(jī)體的FSH水平較高，會(huì)促使性腺細(xì)胞中的膽固醇轉(zhuǎn)化成性激素，進(jìn)而促進(jìn)卵泡成熟，分泌大量的雌激素并排卵；黃體生長(zhǎng)及維持過程中會(huì)分泌大量的雌激素、孕激素，導(dǎo)致性器官發(fā)育，子宮肌細(xì)胞數(shù)量增多、細(xì)胞肥大、肌層增厚，從而導(dǎo)致子宮容積增大，因此性早熟女童的卵巢長(zhǎng)徑、橫徑、容積以及卵泡最大直徑均較健康女童大。由于性早熟女童乳腺纖維細(xì)胞較多，對(duì)雌激素過于敏感，因此在超聲檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)低回聲團(tuán)，且其低回聲團(tuán)厚度要比健康女童大。超聲檢查具有無創(chuàng)傷、無疼痛、無輻射、診斷費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，檢查過程中醫(yī)生可以詳細(xì)地觀察卵巢、子宮的形態(tài)和容積等，配合卵泡直徑，可對(duì)性早熟女童病情作出準(zhǔn)確的診斷[11]。張征海等[12]的研究結(jié)果顯示，性早熟組子宮容積、卵巢容積、卵泡最大直徑均大于對(duì)照組(均P<0.05)，與本研究結(jié)果相似，表明性早熟女童卵巢及子宮的容積更大。但超聲檢查也存在一定的不足，例如膀胱充盈程度、透聲條件、盆腔中腸道因素等均會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差，故為降低超聲檢查的誤診率、漏診率，檢查之前應(yīng)告知患者排空腸道，充盈膀胱。

本研究存在一定不足，例如樣本量較小、樣本來源單一等，結(jié)果的普遍性、有效性、一般性受到限制，故今后仍需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步研究，為評(píng)估超聲檢查在性早熟診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值提供更可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，采用超聲檢查對(duì)性早熟女童進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度均較高，還可明確卵巢及子宮的大小、形態(tài)等，為治療方案的制訂提供科學(xué)的參考依據(jù)。