血常規(guī)聯(lián)合凝血功能檢測(cè)對(duì)乙型肝炎的診斷價(jià)值研究

黃金霞，馬輝程，馬惠玲

（1.民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 武威 733399；2.民勤縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威 733399；3.民勤縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 武威 733399）

乙型肝炎在臨床中也稱為乙肝，屬于乙型肝炎病毒所引起以肝臟損害為主的傳染病，也是我國(guó)流行最廣、危害最高的疾病之一。此病并沒有特定的流行階段，但在兒童及青壯年中多發(fā)[1]，而早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行正確的治療阻斷乙型肝炎進(jìn)展，也是預(yù)防肝硬化的重要手段。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，在不同階段的乙型肝炎患者中其血常規(guī)參數(shù)存在著一定差異，而肝臟作為合成凝血因子的重要場(chǎng)所，在其出現(xiàn)病變后血液的凝固系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)一系列變化，可能會(huì)引起患者凝血功能異常，嚴(yán)重可出現(xiàn)廣泛性出血[2-3]。因此，本研究旨在分析血常規(guī)聯(lián)合凝血功能檢測(cè)對(duì)乙型肝炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2019年9月收治的182例乙型肝炎患者的臨床資料，根據(jù)臨床診斷將患者分為慢性肝炎61例：男38例，女23例，年齡為20～70歲，平均年齡為（38.32±7.14）歲。急性肝炎48例：男30例，女18例，年齡為20～71歲，平均年齡為（38.82±7.35）歲。重型肝炎39例：男26例，女13例，年齡為19～70歲，平均年齡為（37.92±7.22）歲。肝炎導(dǎo)致肝硬化（肝硬化）34例：男24例，女10例，年齡為20～71歲，平均年齡為（38.95±7.62）歲。

選取同期在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢人群57例作為健康組：男34例，女23例，年齡為20～70歲，平均年齡為（38.22±7.54）歲。研究對(duì)象一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）乙型肝炎患者診斷、分型符合《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）健康組人群身體健康，不存在影響本研究疾病，近1個(gè)月無藥物服用史；（3）所有研究對(duì)象臨床資料完整；（4）均知曉并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他存在器官嚴(yán)重疾病者；（2）存在精神病史者；（3）合并存在原發(fā)凝血系統(tǒng)疾病、血液病、妊娠及其他類型肝炎重疊感染者。

1.2 方法

1.2.1 凝血功能檢測(cè)

所有研究對(duì)象均在清晨空腹靜脈抽血2 mL，在離心處理后分離血漿即可進(jìn)行凝血功能檢查，儀器使用法國(guó)思達(dá)高（Stago）公司的全自動(dòng)凝血分析儀，測(cè)定指標(biāo)包括：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.2.2 血常規(guī)檢測(cè)

所有研究對(duì)象均在清晨空腹靜脈抽血2 mL，使用EDTA抗凝，即可進(jìn)行檢查。檢查儀器：Sysmex公司的XN_1000血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀。測(cè)定指標(biāo)包括：紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、血小板體積分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同人群中凝血功能指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較使用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人群中凝血功能指標(biāo)比較

急性肝炎組患者APTT、PT值與健康組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化組患者APTT、PT值明顯高于健康組，且均以肝硬化組值最高（P＜0.05）；慢性肝炎、急性肝炎患者FIB值與健康組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；重型肝炎組與肝硬化組FIB值則明顯低于健康組，且肝硬化組值最低（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同人群中凝血功能指標(biāo)比較

2.2 不同人群中血常規(guī)指標(biāo)比較

急性肝炎組與健康組血常規(guī)指數(shù)RDW比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；慢性肝炎組、重型肝炎組、肝硬化組RDW明顯高于健康組，其中以重型肝炎組值最高（P＜0.05）；急性肝炎組、重型肝炎組MCV與健康組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；慢性肝炎組、肝硬化組MCV值明顯高于健康組，其中以肝硬化組值最高（P＜0.05）；五組PDW、MPV值比較無差異詳（P＞0.05），詳見表2。

表2 不同人群中血常規(guī)指標(biāo)比較

3 討論

在臨床中乙型肝炎發(fā)病率和致死率均高，早期診斷多使用肝功能、肝臟活檢等為主，而臨床中乙型肝炎患者血液參數(shù)資料越來越豐富，血常規(guī)、凝血常規(guī)檢查在乙型肝炎臨床診斷中也展現(xiàn)出了重要的使用價(jià)值[5-6]。

大多數(shù)的凝血因子都在肝臟內(nèi)合成[7]。在機(jī)體感染乙型肝炎后在急性期會(huì)出現(xiàn)有大片肝細(xì)胞壞死的情況，會(huì)引起患者蛋白質(zhì)合成障礙、肝功能衰竭以及凝血因子缺乏導(dǎo)致凝血功能障礙。APTT屬于內(nèi)源性凝血因子篩選實(shí)驗(yàn)，如果APTT延長(zhǎng)則代表血漿中Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子單獨(dú)或是聯(lián)合缺乏，PT則屬于外源性凝血因子篩查實(shí)驗(yàn)，其延長(zhǎng)代表血漿中Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ單獨(dú)或是聯(lián)合缺乏；FIB在肝臟中合成，屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其降低代表肝臟合成功能減退，或出現(xiàn)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)以及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等[8-9]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，急性肝炎組患者APTT、PT值與健康組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化組患者APTT、PT值明顯升高（P＜0.05）；慢性肝炎、急性肝炎患者FIB值與健康組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；重型肝炎組與肝硬化組FIB值則明顯低降低（P＜0.05），提示肝炎患者隨著病情加重其肝臟損害也增加，肝功能異常導(dǎo)致凝血因子合成減少，出現(xiàn)APTT、PT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB降低的現(xiàn)象，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[10]。而不同程度的肝炎患者其APTT延長(zhǎng)時(shí)間也存在明顯差異，提示APTT可提供患者病情進(jìn)展情況。

在不同人群血常規(guī)參數(shù)比較中發(fā)現(xiàn)，急性肝炎組與健康組血常規(guī)指數(shù)RDW比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；慢性肝炎組、重型肝炎組、肝硬化組RDW明顯高于健康組，其中以重型肝炎組值最高；慢性肝炎組、肝硬化組MCV值明顯高于健康組，（P＜0.05），提示血常規(guī)參數(shù)中RDW、MCV值變化可反映出乙型肝炎患者病情變化情況，對(duì)其臨床診斷有著積極意義。RDW可反映出血液中紅細(xì)胞離散情況，MCV反應(yīng)紅細(xì)胞體積大小，兩者均出現(xiàn)升高時(shí)提示機(jī)體外周血紅細(xì)胞大小差異大。乙型肝炎患者其感染病毒導(dǎo)致病毒入侵、免疫功能降低引起了肝臟病變，可出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥，影響到患者骨髓造血功能，最終導(dǎo)致紅細(xì)胞合成減少。慢性乙型肝炎患者消化功能降低，患者體內(nèi)合成紅細(xì)胞所需要的物質(zhì)減少其紅細(xì)胞數(shù)量也會(huì)明顯降低。而重癥患者其RDW升高，MCV無變化，提示患者肝功能受損嚴(yán)重，內(nèi)毒素血癥也加重，與其紅細(xì)胞形態(tài)遭到破壞有關(guān)。

綜上所述，血常規(guī)、凝血功能檢查可反映乙型肝炎患者肝臟受損程度，兩者聯(lián)合診斷對(duì)乙型肝炎臨床診斷以及預(yù)后有重要意義。