生物膜聯(lián)合羥基磷灰石生物陶瓷治療根尖骨缺損臨床療效及安全性研究

姬小婷，蘆志方

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科,陜西 咸陽 712000;2.西電集團醫(yī)院口腔科,陜西 西安 710077)

根尖骨缺損當前的發(fā)病率逐年增高，治療方法也比較多，其中根管治療為主要治療方法[1-2]。根管治療的主要目的是清理根管、去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)、根管封閉充填、嚴防止根管的再感染[3]。不過由于慢性炎癥的刺激與根尖肉芽腫，可引起牙周膜內(nèi)上皮殘余增生，周圍組織液不斷滲出而形成根尖囊腫破壞牙槽骨，伴隨有增生的上皮團中央發(fā)生變性與液化，甚或出現(xiàn)牙槽骨的破壞，特別是所遺留的骨缺損無效腔常是創(chuàng)口延期愈合的主要原因，為此對于治療的要求比較高[4-5]。生物陶瓷具有很好的生物相容性，在口腔醫(yī)學(xué)的應(yīng)用取得了很好的效果，也在逐漸推廣應(yīng)用。生物陶瓷材料包括有硅酸鈣、可吸收磷酸鈣、生物活性玻璃、羥基磷灰石、氧化鋁、氧化鋯等[6]。特別是羥基磷灰石生物陶瓷可以促進尖周病變組織的愈合，具有操作簡單、應(yīng)用方便、不引起硬塊等優(yōu)勢[7]。而且生物膜的應(yīng)用可引導(dǎo)組織再生，也具有封閉性能好、生物形容性好等優(yōu)勢[8]。本文具體探討了生物膜聯(lián)合羥基磷灰石生物陶瓷治療根尖骨缺損的臨床安全性與有效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年5月至2021年10月選擇在醫(yī)院診治的根尖骨缺損患者86例作為研究對象，病例納入標準：符合根尖骨缺損的診斷標準；根尖孔未完全形成的恒牙；患者合作，知情同意本研究；患者年齡20～60歲；小學(xué)及其以上文化水平；患者依從性好；陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究；患者全身情況可。排除標準：患者不配合治療；X線片顯示牙根發(fā)生替代性吸收者；牙根縱折及橫折患牙根尖呈喇叭口狀；處于正畸期間的患牙；妊娠與哺乳期婦女；患者不能按時隨訪或依從性差；存在深牙周袋。根據(jù)1∶1隨機信封分配原則把患者分為聯(lián)合組與對照組各43例，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療方法 對照組：給予羥基磷灰石生物陶瓷治療，拍攝X線片，確定病變部位與情況，使用4.0%鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉，采取水平齦溝內(nèi)切口，去除頰側(cè)骨皮質(zhì)，暴露病變區(qū)域，刮除根尖周肉芽組織。刮治牙根周圍及病變骨腔，預(yù)備洞型，使用羥基磷灰石生物陶瓷(天博，北京)填塞，同時使用三氧化礦物凝聚體(Mineral trioxideaggregat，MTA)進行根尖倒充填。聯(lián)合組：給予生物膜聯(lián)合羥基磷灰石生物陶瓷治療，在對照組治療的基礎(chǔ)上給予口腔修復(fù)膜覆蓋病變?nèi)コ齾^(qū)域，將生物膜送至病變部位，選擇垂直加壓器根據(jù)工作長度把生物膜貼敷固定，輕輕加壓，使其與根尖部牙本質(zhì)貼合密切，并保證填塞嚴密。

1.3 觀察指標 ①在治療后12、24、48 h進行疼痛等級程度，采用疼痛視覺模擬量表 (VAS)進行評估，疼痛狀況與VAS評分呈現(xiàn)正相關(guān)性。②在治療前、治療后3個月采用舊根尖周指數(shù)(Old-periapical index，O-PAI)評定患者的根尖狀況，分數(shù)越高，根尖病變越嚴重。③在治療后3個月拍攝根尖X線片，進行總體療效評定，完全愈合：根尖周透射影完全消失，硬骨板連續(xù)，牙周膜間隙正常；不完全愈合：硬骨板不連續(xù)，根尖透射區(qū)明顯縮小但牙周膜間隙較寬；未愈合：根尖周透射區(qū)范圍不變或增大。愈合率=(完全愈合+不完全愈合)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。④觀察與記錄所有患者在治療期間出現(xiàn)的紅腫、竇道、膿腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤在治療前后抽取患者的空腹靜脈血樣本，送檢驗科室檢測血清P物質(zhì)含量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評分對比 聯(lián)合組治療后12、24、48 h的疼痛VAS評分均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后不同時間點VAS評分對比(分)

2.2 兩組O-PAI評分變化對比 兩組治療后3個月的O-PAI評分低于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后O-PAI評分變化對比(分)

2.3 兩組愈合率對比 聯(lián)合組治療后3個月的愈合率為97.7%，高于對照組的83.7%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療后3個月的愈合率對比[例(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 聯(lián)合組治療后3個月的紅腫、竇道、膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，低于對照組的20.9%(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療后3個月并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

2.5 兩組治療前后血清P物質(zhì)含量變化對比 兩組治療后3個月血清P物質(zhì)含量高于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組高于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組治療前后血清P物質(zhì)含量變化對比(pg/ml)

3 討 論

根管治療是根尖骨缺損的主要治療方法，當前在臨床上的應(yīng)用比較多，其目的是清除根管內(nèi)原有感染，刮除病變的根尖周組織，然后通過嚴密的充填預(yù)防再感染[9]。在根管治療過程中，需要根尖骨缺損的愈合提供良好的環(huán)境，持續(xù)改善患者的預(yù)后[10]。由于根管系統(tǒng)具有解剖復(fù)雜且不規(guī)則等特點，容易使得根管預(yù)備后根管系統(tǒng)內(nèi)殘留部分細菌冠方和根尖方的封閉不嚴密會引起根滲漏與冠滲漏等[11-12]。O-PAI評分是根據(jù)X 線片表現(xiàn)評估慢性根尖周炎病損分級的評價體系，可反映患者的病變狀況。本研究顯示聯(lián)合組治療后12、24、48 h的疼痛VAS評分都低于對照組；兩組治療后3個月的O-PAI評分低于治療前；聯(lián)合組低于對照組；表明生物膜聯(lián)合羥基磷灰石生物陶瓷治療根尖骨缺損能促進緩解疼痛，改善患者的臨床癥狀。從機制上分析，羥基磷灰石生物陶瓷當前在臨床上的應(yīng)用比較多，也是一種具有骨引導(dǎo)性、吸收緩慢、無毒的材料，能夠促進骨再生性愈合[13]。而本研究使用的生物膜當前應(yīng)用也逐漸貴廣，能在特定時間內(nèi)溶解，屬于雙層膠原膜，具有較長的降解時間，安全性不好，降解物均不會對骨細胞造成傷害，由于多孔層的存在，可以充分容納血液，有利于膜與新生成的骨組織結(jié)合，可促使新生骨與自體骨的緊密結(jié)合，為骨生長所需營養(yǎng)提供保障[14]。

根管治療是當前治療根尖骨缺損最有效的治療手段，同時根管系統(tǒng)的解剖因素和治療過程中的錯誤均會影響根管清理效果[15-16]。羥基磷灰石生物陶瓷具有良好的生物相容性，固化迅速，尤其是可在口腔潮濕的環(huán)境中操作，具有引導(dǎo)牙骨質(zhì)再生的特性，可為根管充填提供良好的人工根尖部屏障[17]。本研究顯示聯(lián)合組治療后3個月的愈合率為97.7%，高于對照組的83.7%,表明生物膜聯(lián)合羥基磷灰石生物陶瓷治療根尖骨缺損能提高患者的總體治療愈合率。從機制上分析，生物膜具有較好的流動性和可塑性，具有促進血管生成的功能，可促進根尖周病變組織的重建，能夠誘導(dǎo)牙周組織中的間充質(zhì)細胞的成骨轉(zhuǎn)化[18]。特別是生物膜能引流根管內(nèi)及根尖區(qū)炎性滲出物，有利于感染物質(zhì)冠向移出，提高根管預(yù)備、根管清理的效率與質(zhì)量，實現(xiàn)高效去除感染的目的，也為臨床應(yīng)用根管治療對瘺道型根尖周炎進行治療創(chuàng)造了條件[19]。

根管充填后，可提高根尖骨缺損患者的牙根抗折能力，但是不合理的根充材料會影響患者的預(yù)后效果，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究顯示聯(lián)合組治療后3個月的紅腫、竇道、膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，低于對照組的20.9%,表明生物膜聯(lián)合羥基磷灰石生物陶瓷治療根尖骨缺損患者能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。從機制上分析，生物膜的應(yīng)用可減少因糊劑完全固化后的體積收縮導(dǎo)致的微滲漏，促進根管內(nèi)新組織生長，有較強的促進組織再生的能力，誘導(dǎo)降低了傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)引起根折的風險，從而改善患者的預(yù)后[20]。P物質(zhì)是一種神經(jīng)遞質(zhì)，也為一種營養(yǎng)因子與神經(jīng)調(diào)節(jié)因子，在牙髓中廣泛表達，可參與調(diào)節(jié)咬合創(chuàng)傷、牙髓炎癥、牙痛覺傳輸?shù)冗^程。P物質(zhì)還可以激活纖維細胞、炎癥細胞、內(nèi)皮細、參與礦化組織形成的防御機制，從而發(fā)揮對牙周組織的保護作用。本研究顯示兩組治療后3個月的P物質(zhì)含量高于治療前,聯(lián)合組高于對照組(P<0.05)，表明生物膜聯(lián)合羥基磷灰石生物陶瓷治療根尖骨缺損患者能促進血清P物質(zhì)的釋放。

總之，生物膜聯(lián)合羥基磷灰石生物陶瓷治療根尖骨缺損能促進緩解疼痛，可提高血清P物質(zhì)含量，改善患者的臨床癥狀，還可提高治療愈合率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。