微型種植釘壓低過長牙后牙根吸收的CBCT觀察

陳 飛

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院浙江省口腔醫(yī)院，浙江杭州310003

微型種植釘作為絕對骨性支抗，擴(kuò)大了正畸治療的范圍，適當(dāng)?shù)厥褂梦⑿头N植釘還能夠提高治療效果和減少治療時間。但直到目前，評價微型種植釘?shù)闹委熜Ч耘f沒有一個很好的方法。在微型種植釘壓低牙齒過程中，最關(guān)注的不利風(fēng)險是牙根吸收。在壓低牙齒時，因為壓低力集中在根尖，據(jù)報道壓低力比其他類型的牙齒移動造成的根尖吸收風(fēng)險更高，特別是在遺傳性易患病者[1]，牙齒壓入導(dǎo)致的根尖吸收是牙齒伸長的四倍[2]。過去曾用全景片、根尖片、數(shù)碼根尖片或頭顱定位側(cè)位片來分析研究牙根吸收的情況，均不是很理想。全景片與根尖片相比，高估了牙喪失總量的20%甚至更多，而數(shù)碼根尖片與微型CT掃描比較低估了根尖吸收[3]。Mc Fadden等人指出頭顱側(cè)位片上測量結(jié)果的誤差接近于根尖片上測量結(jié)果的誤差[4]。最新的研究證明，在正畸治療過程中，CBCT可以提供高分辨率結(jié)合多平面重建圖像，保證評估牙根變短和牙槽骨水平變化結(jié)果的精確性和正確性[5]。

Silveira等人研究了CBCT對根外吸收的診斷能力，CBCT的診斷能力評估顯示出高敏感性和極好的特異性，僅僅在根尖1/3處的小腔隙更難發(fā)現(xiàn)[6]。過去曾用全景片和根尖片來觀察牙根吸收，其影像上的限制使得結(jié)果不夠精確，低估了牙根吸收。微型種植釘壓低過長牙的三維效果是一個新的研究課題，類似的文獻(xiàn)較少，為探討采用錐束CT（CBCT）觀察微型種植釘支抗壓低過長牙的牙根吸收情況，該研究擬采用CBCT觀察微型種植釘支抗壓低過長牙的牙根吸收情況，研究其進(jìn)一步的臨床應(yīng)用方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院正畸中心需壓低過長磨牙或前牙的患者，共6例，年齡在18～28歲之間，平均年齡23歲；女5例，男性名。6例中，2例因下頜前牙過長導(dǎo)致深復(fù)牙合，spee曲線曲度深，4人上頜磨牙過長，咬合關(guān)系不佳。

1.2 材料

國產(chǎn)自攻微螺釘種植釘，德國進(jìn)口種植支抗鈦釘；配有十字改錐；前后拍攝CBCT，用微型種植釘支抗壓低過長牙齒。

1.3 牙根吸收觀察

用NNT軟件觀察患者治療前和治療后拍攝的CBCT，進(jìn)行二維交叉截圖，觀察每個牙根的牙根吸收情況，統(tǒng)計術(shù)前術(shù)后等級差別。牙根吸收等級定義見下：0：無牙根吸收；1：輕度牙根吸收，牙根長度正常，外形不規(guī)則；2：中度牙根吸收，根尖幾乎筆直，只有一些小區(qū)域有根吸收；3：重度牙根吸收，根尖喪失，圓鈍或斜行，根尖1/3區(qū)域內(nèi)的根吸收。

2 牙根吸收統(tǒng)計

同一患者前后2次CBCT圖像用NNT軟件進(jìn)行壓低牙二維交叉截面，觀察其每個牙根牙根吸收情況，進(jìn)行等級判定，統(tǒng)計術(shù)前術(shù)后的等級相差。見表1。

統(tǒng)計結(jié)果可見，微型種植釘造成牙根吸收在前牙更加明顯，7顆前后牙根吸收等級相差1，1顆前后等級相差2。相對來講，磨牙牙根吸收情況前后變化不是特別明顯，8個牙根相差1個等級，10個牙根前后沒有明顯變化，基本上磨牙牙根吸收在輕中度范圍。牙根吸收變化率，38.5%的牙根前后沒有明顯變化，57.7%的牙根術(shù)后增加1個等級，3.8%的牙根術(shù)后增加2個等級。

表1 牙根吸收統(tǒng)計

3 討論

在正畸治療過程中，根尖外吸收是普遍現(xiàn)象，在治療早期便可開始。牙齒壓入導(dǎo)致的牙根吸收是牙齒伸長的四倍[2]。CBCT在觀察正畸造成牙根吸收方面比二維影像更加優(yōu)秀，雖然觀察細(xì)微的牙齒結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)CT的圖像比CBCT圖像更為精確，但在有金屬存在的情況下，無疑CBCT更為合適。

最新的研究證明，在正畸治療過程中，CBCT可以提供高分辨率結(jié)合多平面重建圖像，保證評估牙根變短和牙槽骨水平變化結(jié)果的精確性和正確性。無論是文獻(xiàn)還是該研究，CBCT圖像觀察牙根吸收足夠清晰，當(dāng)然最好在高分辨率下觀察更合適些。在該研究中，微型種植釘造成牙根吸收在下頜前牙更為顯著。由于患者已經(jīng)開始正畸固定矯治一段時間，8顆下頜前牙均有不同程度的牙根吸收，但壓低后牙根吸收更加明顯，7顆下頜前牙牙根吸收相差1個等級，1顆相差2個等級。在壓低情況下單根牙的牙根吸收更為敏感，在壓低過程中，除輕力壓低外，應(yīng)時刻監(jiān)測，以調(diào)整壓低力量或者停止壓低。

在該研究中觀察6顆上頜磨牙牙根吸收的情況，10個牙根沒有發(fā)現(xiàn)根尖吸收加重，8個牙根根尖吸收加重一個等級。但從壓低效果來看，上頜磨牙的壓低量不如下頜前牙，但4顆上頜磨牙已壓低到位，2顆上頜磨牙未壓低到位，目前仍在壓低中。同在壓低力下，盡管下頜前牙壓低力比上頜磨牙的壓低力輕，單根牙牙根吸收比多根牙更明顯。

[1] Harris EF.Root resorption during orthodontic therapy[J].Semin Orthod，2000(6):183-194.

[2] Han G,Huang S,Von den Hof JW,et al.Root resorption after orthodontic intrusion and extrusion:an intraindividual study[J].Angle Orthod，2005，75(6):912-918.

[3] Dudic A,Giannopoulou C,Martinez M,et al.Diagnostic accuracy of digitized periapical radiographs validated against micro-computed tomography scanning in evaluating orthodontically induced apical root resorption[J].Eur J Oral Sci，2008，116:467-472.

[4] McFadden WM,Engstrom C,Engstrom H,et al.A study of the relationship between incisor intrusion and root shortening[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1989，96:390-396.

[5] Henrik Lund,Kerstin Grondahl,Hans-Goran Grondahl.Cone beam computed tomography for assessment of root length and marginal bone level during orthodontic treatment[J].Angle Orthod，2010，80:466-473.

[6] Silverira HL,Silveira HE,Liedke GS,et al.Diagnostic ability of computed tomograph to evaluate external root resorption in vitro[J].Dentomaxillofac Radiol，2007，36:393-396.