品管圈在提高口腔種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率中的應(yīng)用

楊夢(mèng)鐘，溫丹平，吳小紅

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 廣州口腔疾病研究所 口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510140)

隨著人們生活質(zhì)量和口腔健康意識(shí)的不斷提高，缺失牙的種植修復(fù)應(yīng)用廣泛。種植義齒美觀性好，穩(wěn)定性強(qiáng)，固定性好，生物相容性優(yōu)勢(shì)明顯，已成為牙缺失修復(fù)的首選手段。臨床上，口腔種植修復(fù)器械種類繁多，體積小，精度高，成本昂貴，且不同種植系統(tǒng)的相關(guān)器械不能混用。以種植螺絲刀為代表的種植修復(fù)器械是使用率最高的器械之一，由于種植二期、修復(fù)取模、修復(fù)戴牙均需使用種植螺絲刀，而種植螺絲刀精而小，使用中極易丟失，此外患者預(yù)約隨機(jī)性也會(huì)影響種植螺絲刀的使用率。如何高效管理種植螺絲刀，提高其使用周轉(zhuǎn)率是目前種植科護(hù)理管理中亟待解決的問(wèn)題。

品管圈(quality cntrol circle，QCC)是一種以持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理為目的的管理圈活動(dòng)，由同一個(gè)組織或部門相關(guān)人員自發(fā)組成小組，通過(guò)運(yùn)用不同管理方法對(duì)工作薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和改進(jìn)，使質(zhì)量管理得以持續(xù)性改進(jìn)[1-2]。我科于種植門診護(hù)理工作中針對(duì)種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率等問(wèn)題開(kāi)展QCC管理模式，以期持續(xù)改進(jìn)口腔種植?？谱o(hù)理管理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月8日至2020年6月7日作為對(duì)照組(種植螺絲刀使用次數(shù)330次，常規(guī)管理模式)；選取2020年10月17日至2020年11月16日作為觀察組(種植螺絲刀使用次數(shù)330次，采用QCC管理模式)。兩組器械在種植系統(tǒng)、使用時(shí)間、使用時(shí)限等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1成立QCC小組 由口腔種植科7名護(hù)士自愿組成“星級(jí)圈”QCC小組，其中副主任護(hù)師1名、護(hù)師5名、護(hù)士1名。副主任護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈長(zhǎng)由高年資護(hù)師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)圈內(nèi)分工安排、統(tǒng)籌培訓(xùn)等各項(xiàng)事宜，圈內(nèi)各成員分工進(jìn)行資料收集、分析論證等?！靶羌?jí)圈”寓意優(yōu)質(zhì)護(hù)理、五星服務(wù)、守護(hù)牙齒健康，圈徽以“五星”為中心，與星級(jí)圈相呼應(yīng)，結(jié)合“牙齒”等元素，寓意我們口腔?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)用五星級(jí)服務(wù)，呵護(hù)大家的牙齒健康。實(shí)施期限內(nèi)每周小組活動(dòng)1次，針對(duì)本次主題按照QCC改進(jìn)時(shí)間(表1)甘特圖進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃安排。

表1 QCC時(shí)間進(jìn)度表—甘特圖

1.2.2確定主題 圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)口腔種植門診工作特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)日常工作中存在的問(wèn)題，列出備選主題。圈會(huì)上各圈員通過(guò)腦力激蕩法，從上級(jí)政策、迫切性、可行性、達(dá)成性、圈能力等5個(gè)方面選用531評(píng)分法對(duì)備選主題打分(表2)，根據(jù)平均得分情況，以總分最高的選題作為主題，即“提高種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率”。

表2 口腔種植門診QCC管理模式主題篩選

1.2.3現(xiàn)狀把握 統(tǒng)計(jì)分析2020年5月8日至2020年6月7日我科種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率，計(jì)算公式為：螺絲刀周轉(zhuǎn)率=(在使用數(shù)+送消毒數(shù))/基礎(chǔ)數(shù)量×100%。種植螺絲刀使用次數(shù)330次，周轉(zhuǎn)率=(158+14)/330×100%=52%。影響種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率的原因有6項(xiàng)(表3)，其中以“無(wú)制定種植工具管理規(guī)范”、“無(wú)集中管理”和“無(wú)統(tǒng)籌預(yù)約患者”為導(dǎo)致種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率低的主要原因。

表3 導(dǎo)致種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率低的原因

1.2.4設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[﹙1+現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力]，依照小組能力(0.48)及問(wèn)題需解決的迫切性，確定本圈目標(biāo)值= 52%+[(1-52%)×86%×48.7%]=72%，即確定螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率72%，改善幅度為27%。

1.2.5原因分析 圈員采用頭腦風(fēng)暴法、腦力激蕩法、問(wèn)卷調(diào)查法等列出影響種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率的原因，從護(hù)士、設(shè)備、預(yù)約、管理四方面原因繪制魚(yú)骨圖，并總結(jié)主要影響原因(圖1)。圈員采用531評(píng)分法結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)、直接確認(rèn)等方法進(jìn)行真因驗(yàn)證，以排序在前20%的原因?yàn)橛绊懛N植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率的主要原因(表3)。同時(shí)根據(jù)“馬特萊法則”，繪制柏拉圖(圖2)，最終得出主要真因，包括：①無(wú)制定種植螺絲刀管理規(guī)范；②無(wú)集中管理；③無(wú)統(tǒng)籌預(yù)約患者。

圖1 種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率影響原因魚(yú)骨圖

圖2 種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率影響要因柏拉圖

1.2.6制定并實(shí)施對(duì)策 根據(jù)魚(yú)骨圖分析原因，結(jié)合“馬特萊法則”，采用PDCA循環(huán)法制定對(duì)策。

(1)制定科室種植螺絲刀管理規(guī)范：QCC活動(dòng)前，科室無(wú)種植螺絲刀專用管理規(guī)范，護(hù)士使用、外借等缺乏操作指引，且不同種植系統(tǒng)螺絲刀分別為不同人員管理，不僅丟失率高，且科室無(wú)法統(tǒng)籌安排使用。實(shí)施QCC管理，制定科室種植螺絲刀管理規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行，以科室護(hù)士長(zhǎng)為第一負(fù)責(zé)人，采取集中式上鎖管理，每日排班設(shè)立值日負(fù)責(zé)人(由分診護(hù)士崗負(fù)責(zé))，每日檢查現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物和送消毒數(shù)量是否等于基數(shù)，發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符及時(shí)查找原因，發(fā)生基數(shù)不符或丟失及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任到人，班班交接，做好細(xì)節(jié)工作。積極組織培訓(xùn)并進(jìn)行考核，定期抽查，落實(shí)管理規(guī)范和操作指引，將責(zé)任有效落實(shí)到人。

(2)種植螺絲刀管理改為專人責(zé)任制：常規(guī)情況下科室種植修復(fù)工具由責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)清點(diǎn)，但是，當(dāng)責(zé)任護(hù)理人員輪休時(shí)，則出現(xiàn)種植修復(fù)工具無(wú)人清點(diǎn)，以及種植修復(fù)工具使用及外借無(wú)法及時(shí)登記等情況。實(shí)施QCC活動(dòng)后，種植螺絲刀實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)存放，并予以上鎖管理。同時(shí)實(shí)行崗位責(zé)任制，班班清點(diǎn)。種植螺絲刀的集中管理可有效規(guī)避責(zé)任護(hù)士輪休時(shí)無(wú)人管理的漏洞，減少基數(shù)丟失的發(fā)生，同時(shí)極大的方便護(hù)士取用種植螺絲刀，增加醫(yī)護(hù)工作中的滿意度。此外，種植螺絲刀的集中管理可大大改善臨床周轉(zhuǎn)率，科室原計(jì)劃添加19把種植螺絲刀，集中管理后只需要添加9把種植螺絲刀即可滿足臨床周轉(zhuǎn)需求，按照519元/把種植螺絲刀計(jì)算，可節(jié)約成本約5 190元。

(3)種植螺絲刀使用實(shí)行預(yù)約制：種植螺絲刀不僅適用于門診二期手術(shù)，在修復(fù)取模、戴牙等操作中也有著較高的使用率，種植修復(fù)患者的扎堆復(fù)診，一方面會(huì)導(dǎo)致部分種植螺絲刀閑置，另一方面還可造成一部分種植螺絲刀的使用數(shù)量不足。當(dāng)科室現(xiàn)有種植螺絲刀數(shù)量不足以滿足臨床患者的需求時(shí)，往往需要通過(guò)向其他椅位甚至其他科室借，不僅增加了椅位護(hù)士的工作量，還可在一定程度上延長(zhǎng)患者的就診時(shí)間，極大的影響醫(yī)生的診療效率和醫(yī)患滿意度。針對(duì)上述問(wèn)題，實(shí)施QCC管理后，制定種植患者統(tǒng)籌預(yù)約制，在內(nèi)網(wǎng)共享平臺(tái)建立患者種植螺絲刀預(yù)約使用登記表，同時(shí)組織全員進(jìn)行預(yù)約系統(tǒng)培訓(xùn)并考核。種植患者統(tǒng)籌預(yù)約制及內(nèi)網(wǎng)共享平臺(tái)患者種植螺絲刀預(yù)約使用登記表的聯(lián)合使用，要求護(hù)士預(yù)約患者前仔細(xì)查看種植螺絲刀使用登記表的結(jié)余情況，并根據(jù)使用情況錄入醫(yī)生名字、螺絲刀型號(hào)、領(lǐng)用時(shí)間，登記表可自動(dòng)減去使用數(shù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)管理，以便下一位護(hù)士查看結(jié)余。種植患者實(shí)行預(yù)約制，種植螺絲刀實(shí)行基數(shù)實(shí)時(shí)管理，大大提高了各種型號(hào)種植螺絲刀的使用率，有效避免了同一系統(tǒng)、同一型號(hào)種植螺絲刀的扎堆使用，同時(shí)明顯減少因種植螺絲刀供應(yīng)不足導(dǎo)致的醫(yī)生臨床操作時(shí)間和患者的就診時(shí)間，患者準(zhǔn)時(shí)就診率高達(dá)95%，醫(yī)生對(duì)護(hù)士備物滿意度由52%大幅提高至97%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1有形成果 比較實(shí)施QCC管理模式前后科室種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率，分析進(jìn)步率。其中種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率=(在使用次數(shù)+送消毒數(shù))/基礎(chǔ)數(shù)量×100%；進(jìn)步率=(改善后使用周轉(zhuǎn)率-改善前使用周轉(zhuǎn)率)/改善前使用周轉(zhuǎn)率×100%。

1.3.2無(wú)形成果 比較實(shí)施QCC管理模式前后圈員在問(wèn)題解決能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、QCC手法、集體榮譽(yù)感等無(wú)形成果改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

根據(jù)植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率公式，觀察組種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率為95%[(185+128)/330×100%]，對(duì)照組種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率為52%[(158+14)/330×100%]，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)進(jìn)步率公式，進(jìn)步率=(95-52)/52×100%=83%；根據(jù)目標(biāo)達(dá)成率公式，目標(biāo)達(dá)成率=(95%-52%)/(72%-52%)×100%=215%，目標(biāo)達(dá)成。

2.2 無(wú)形成果

通過(guò)QCC管理活動(dòng)，全體圈員在問(wèn)題解決能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、QCC手法、集體榮譽(yù)感等方面均顯著改善(圖3)。

圖3 無(wú)形成果雷達(dá)圖

3 討 論

口腔種植螺絲刀是口腔種植一期、二期手術(shù)、修復(fù)取模、戴牙等臨床操作中不可或缺的修復(fù)器械，不同系統(tǒng)的種植螺絲刀設(shè)計(jì)有所不同，不同型號(hào)的種植螺絲刀可滿足臨床不同牙位和張口度的需求。種植螺絲刀小且精密，且不同系統(tǒng)、不同型號(hào)的種植螺絲刀具有不可替代性，臨床工作繁瑣復(fù)雜，在器械的使用和外借過(guò)程中，極易發(fā)生丟失，管理不當(dāng)還可影響臨床使用效率，延長(zhǎng)患者就診時(shí)間。有研究指出，種植修復(fù)器械種類繁多，消毒后交接清點(diǎn)工作繁瑣，管理不當(dāng)易發(fā)生丟失，且器械一旦出現(xiàn)問(wèn)題責(zé)任很難落實(shí)到人[3-5]。因此，加強(qiáng)種植門診種植螺絲刀的規(guī)范化管理，制定合理高效的使用指引，對(duì)于減少種植螺絲刀的丟失，改善器械使用周轉(zhuǎn)率，保障醫(yī)生的工作效率和患者的就診效率，具有積極意義。

QCC是指由相關(guān)工作人員自發(fā)組建小組，并積極參與實(shí)際管理工作的一項(xiàng)新型管理模式，旨在保障質(zhì)量管理工作可持續(xù)性改進(jìn)[6-8]。相較于常規(guī)管理模式，QCC管理更強(qiáng)調(diào)自發(fā)性，通過(guò)充分調(diào)動(dòng)圈員的主觀能動(dòng)性和參與積極性，讓每一位圈員都成為“管理者”，由“要我做”到“我要做”，真正參與到管理工作的實(shí)施和改進(jìn)中來(lái)，共同為打造良性工作環(huán)境貢獻(xiàn)自己的力量[9-10]。將QCC管理應(yīng)用到口腔種植門診口腔種植修復(fù)器械的管理中，不僅要求圈員積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，還要求圈員主動(dòng)提出對(duì)應(yīng)的解決策略，從而實(shí)現(xiàn)管理的不斷改進(jìn)與進(jìn)步，對(duì)于改善圈員的工作積極性和主觀能動(dòng)性大有裨益[11-13]。

本研究主要針對(duì)口腔種植門診種植螺絲刀的使用周轉(zhuǎn)率實(shí)行QCC活動(dòng)，比較QCC管理前后種植螺絲刀的使用周轉(zhuǎn)率，結(jié)果顯示，與實(shí)施QCC管理前比較，實(shí)施QCC活動(dòng)后，種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率顯著提高，提示QCC管理模式能有效改善口腔種植門診種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率，保障醫(yī)護(hù)工作效率。通過(guò)開(kāi)展QCC管理模式，針對(duì)口腔種植門診工作中存在的無(wú)制定種植螺絲刀管理規(guī)范、無(wú)集中管理、無(wú)統(tǒng)籌預(yù)約患者等主要影響種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率的因素，擬定相應(yīng)的解決對(duì)策，制定統(tǒng)一的種植螺絲刀管理規(guī)范和種植患者復(fù)診預(yù)約制，規(guī)范種植螺絲刀使用流程指引，大大方便了臨床應(yīng)用，同時(shí)也為保障醫(yī)護(hù)工作效率提供了堅(jiān)強(qiáng)后盾[14-15]。本研究中護(hù)士工作效率得到明顯提高，備物時(shí)間平均縮短至1～2 min，大大節(jié)約了人力成本，醫(yī)生對(duì)護(hù)士備物滿意度高，安全高效。在QCC管理活動(dòng)中，基于內(nèi)網(wǎng)共享平臺(tái)的患者復(fù)診預(yù)約制度和種植螺絲刀使用預(yù)約制，實(shí)現(xiàn)了“種植工具領(lǐng)用周轉(zhuǎn)登記表”的實(shí)時(shí)化監(jiān)管，能有效統(tǒng)籌患者的預(yù)約管理，改善患者就診時(shí)因備物不全影響治療進(jìn)程、延長(zhǎng)就診時(shí)間的臨床滿意度，提高患者準(zhǔn)時(shí)就診率，為患者提供安全舒適的診療環(huán)境。與此同時(shí)，由于種植螺絲刀的集中管理在一定程度上改善了臨床周轉(zhuǎn)率，將科室原計(jì)劃添置的19把種植螺絲刀縮減至9把，節(jié)約單種品牌種植螺絲刀購(gòu)買成本約5 000元，節(jié)約了科室成本，增加了經(jīng)濟(jì)效益。在無(wú)形成果方面，QCC活動(dòng)的實(shí)施有效調(diào)動(dòng)了圈員的工作積極性和主觀能動(dòng)性，促進(jìn)了圈員自身溝通協(xié)調(diào)能力及問(wèn)題解決能力的改進(jìn)，幫助提升圈員責(zé)任心、自信心、積極性及QCC手法，同時(shí)在團(tuán)隊(duì)成果方面，能有效改善圈員團(tuán)隊(duì)凝聚力及集體榮譽(yù)感，使個(gè)人和團(tuán)隊(duì)全方位實(shí)現(xiàn)能力提升和改進(jìn)。

綜上所述，QCC管理模式可大幅提高口腔種植門診種植螺絲刀使用周轉(zhuǎn)率，縮短患者就診等待時(shí)間，改善患者準(zhǔn)時(shí)就診率，保障醫(yī)護(hù)工作滿意度和工作效率。