OEC管理模式應用于腹腔鏡婦科手術患者的效果分析

朱久富

(北京市順義區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 101300)

女性生殖系統(tǒng)疾病為臨床婦科常見病和多發(fā)病，其種類較多,包括子宮肌瘤輸、異位妊娠、卵巢囊腫、不孕不育等[1]。若治療不及時或治療不當易導致疾病經(jīng)久不愈，給患者正常生活、工作帶來極大不便。臨床多項研究表明[2-4]，腹腔鏡手術應用于部分婦科疾病的治療具有創(chuàng)面小，感染風險小，恢復快等特點，且臨床療效與傳統(tǒng)開腹手術相當。護理質量與術后患者健康恢復息息相關，雖然目前臨床護理質量較以往有很大的提升，但由于管理還存在一定的缺陷，導致護理質量在當前水平停滯已久。OEC管理模式是一種較成功的企業(yè)管理方法，由海爾集團創(chuàng)立，其本質就是把企業(yè)核心目標量化到個人，要求“日事日畢”，且今日須比昨日工作有質的提高，明日目標必須高于今日[5]。隨著護理管理體系的不斷優(yōu)化和發(fā)展，OEC模式逐漸被應用于護理管理，且取得較好的效果[6-7]。但臨床對于OEC管理模式在腹腔鏡婦科手術應用的報道鮮有，本研究在以往研究的基礎上，探討OEC管理模式應用于腹腔鏡婦科手術患者的效果，為臨床護理OEC管理模式的發(fā)展提供更豐富的理論資料?，F(xiàn)報道如下。

1 研究對象和研究方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月～2020年10月在本院接受腹腔鏡婦科手術的48例患者采用常規(guī)護理干預，并記為對照組；選擇2020年11月至2021年8月在本院接受腹腔鏡婦科手術的59例患者采用融入OEC管理模式的護理干預，并記為觀察組。觀察組年齡24～60歲，平均年齡(40.37±8.11)歲，體重指數(shù)20～26(kg/m2)，平均體重指數(shù)(22.54～2.37)(kg/m2)；疾病類型：卵巢囊腫25例，子宮肌瘤11例，不孕癥5例，異位妊娠18例；文化水平：高中及以上學歷35例，初中及以下學歷24例。對照組年齡23～61歲，平均年齡(40.56±8.29)歲，體重指數(shù)20～26(kg/m2)，平均體重指數(shù)(22.31～2.16)(kg/m2)；疾病類型：卵巢囊腫20例，子宮肌瘤10例，不孕癥4例，異位妊娠14例；文化水平：高中及以上學歷28例，初中及以下學歷20例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準：①經(jīng)本院診斷為良性婦科疾病[參照《婦產(chǎn)科疾病診療指南》[8]中常見良性疾病診斷標準]；②均符合腹腔鏡手術治療標準[參照《婦科腹腔鏡及宮腔鏡手術指南》[9]]。排除標準：①患有婦科惡性腫瘤者；②患者合并多種復雜婦科疾病；③存在心、肺、肝、腎等嚴重功能障礙；④胃腸功能紊亂如阻塞性腸疾病、腹瀉者；⑤依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1對照組護理人員采用常規(guī)護理干預 具體內(nèi)容為：①一般護理，指導患者搭配蛋白質、熱量、維生素含量較高且脂肪含量較低的飲食，并攝入足量水分；6～12h后鼓勵患者下床活動；保持病室清潔、空氣流通)。②病情觀察，定期測量血壓、呼吸、脈搏、體溫，了解血象變化，異常情況及時通知醫(yī)生。③防止感染，保持傷口清潔，定期消毒更換敷料，保持腹腔引流管及尿管通暢，防止逆行感染。④術后并發(fā)癥的護理，腹脹及肩頸酸痛為腹腔鏡術后常見并發(fā)癥，給予腹部按摩及術后低流量吸氧等方式緩解。⑤心理護理，鼓勵病人克服疼痛、生活不便、睡眠不利等因素，允許患者適當宣泄情緒，引導糾正負面情緒，增強患者治療信心。⑥健康指導，宣講疾病知識，告知患者保持良好情緒及規(guī)律飲食和作息習慣的重要性，指導女性相關婦科疾病的預防。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上融入OEC管理模式 具體內(nèi)容為：①組建管理小組，由科室護士長領頭，同時納入4名骨干護理人員。按照以往的護理經(jīng)驗，將患者每日的護理工作進行流程化、細化、標準化，大到患者的搶救流程小到護患之間的溝通，并制定每項護理工作質量的考核標準，以評分的方式進行量化，組織科室護理人員學習新的護理流程及標準。②制定每日護理工作目標，根據(jù)護理人員不同學歷、工作年限、職稱及崗位，以“細化、透明化、實際能力匹配”等原則將護理工作內(nèi)容及責任劃分到個人，做到科室大小事“事事有人管”。③建立每日清查體系，全體護理人員于下班前自查護理工作是否完成及完成質量，并對當日工作進行總結，尋找未完成原因，講述工作中遇到的困難，及分享優(yōu)質護理經(jīng)驗，由當日值班領導小組成員完成當日任務的管理和清查工作，并根據(jù)護理人員的反饋情況在次日對護理工作內(nèi)容的劃分進行優(yōu)化和調(diào)整，并幫助解決護理人員工作上遇到的困難。③獎懲機制建立，根據(jù)每人每日護理工作的清查質量及患者對護理人員的投訴、表揚，在每周的科室例會中宣布評分結果，對表現(xiàn)優(yōu)異的個人進行表揚。每月根據(jù)4周平均分，對優(yōu)秀個人給予相應的物品獎勵，根據(jù)3個月的平均分調(diào)整獎金系數(shù)，根據(jù)年平均分納入晉升和優(yōu)評名單，且對表現(xiàn)極差的個人提出批評，如無改善視情節(jié)嚴重程度給予扣除部分獎金或降低獎金系數(shù)等處理。

1.3 觀察指標

1.3.1觀察并記錄兩組患者首次排便時間、首次下床活動時間及住院時間。

1.3.2觀察并記錄患者術后深靜脈血栓形成、腹腔感染、盆腔感染、尿路感染、切口愈合不良、腹脹及肩頸痛等并發(fā)癥發(fā)生情況，術后隨訪3個月了解患者有無臍疝發(fā)生。

1.3.3自我健康管理行為評價 于入院時及出院時采用本院自制的自我健康管理調(diào)查問卷(本調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗Cronbachα系數(shù)為0.872)，問卷涉及自我意愿、疾病知識、自我護理技能3個方面。①自我意愿：了解患者對疾病自我管理的接收程度和主觀積極性，共設計10題，每題1～5分，總分10～50分；②疾病知識：了解患者對疾病知識的掌握程度，共設計15題，每題1～5分，總分15～75分；③自我護理技能：了解患者對傷口護理、便秘應對、飲食調(diào)理等護理技能的掌握和實施情況。共設計15題，每題1～5分，總分15～75分。三項內(nèi)容總分40～200分，得分越高表明效果越好。

1.3.4患者護理滿意度評價 采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷(本調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗Cronbachα系數(shù)為0.869)，問卷設置“護理服務態(tài)度、護理操作規(guī)范、護理專業(yè)知識、護理巡視時間等”10個項目，每個項目1～10分，總分10～100分?！?5分為滿意，70～84分為較滿意，<70為不滿意。總體滿意率=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較

觀察組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術后均無深靜脈血栓形成、腹腔及盆腔感染，隨訪3個月無臍疝發(fā)生。觀察組患者術后并發(fā)癥總體發(fā)生率(11.86%)低于對照(25.00%)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理干預前后自我健康管理能力比較

護理干預前，兩組患者自我意愿、疾病知識、自我護理能力評分及總評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后，觀察組患者自我意愿、疾病知識、自我護理能力評分及總評分明顯高于于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理干預前后自我健康管理能力比較

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組總體滿意率(94.92%)明顯高于對照組(81.25%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著外科發(fā)展進入微創(chuàng)時代，腹腔鏡手術因其突出的微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)勢廣泛應用于臨床婦科手術，并取得較好的治療成果[10-11]。術后護理人員的專業(yè)照護是促進患者快速康復的關鍵。隨著對護理質量要求的不斷提高，要求護理質量管理體系不斷發(fā)展和完善，鑒于OEC管理模式成功使得海爾集團穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展，OEC管理模式逐漸被引用于醫(yī)學領域[12]。OEC管理模式中目標設立體系、日清體系、獎勵機制3個重要環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，成功改善職工惰性、提升工作效率。本研究將OEC管理模式應用于腹腔鏡婦科手術患者，推測能取得較好的護理效果。

本研究結果顯示，觀察組術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明，OEC管理模式應用于腹腔鏡婦科手術患者，臨床護理效果顯著，對促進患者康復有積極影響。究其原因：①OEC管理模式要求首先確立目標，并將目標和責任細化到每個崗位、每個人，使得護理人員更加明確各自的工作目標和所承擔的責任，讓所有護理人員意識到護理質量的提升不是單靠個人的努力，而是與每一名護理人員每時每刻的護理工作密切相關[13]。②OEC管理模式中的日清體系要求當日工作當日畢，對于控制護理人員的惰性、提升工作效率有積極意義[14]。每日工作完成后的清查和總結，護理人員當日的工作績效以評分的方式進行量化，使結果一目了然，護士看到自己的勞動成果感受到自身的價值，自己的辛勤付出得到認可，從而主動自愿地去完成工作[15]。工作績效的公示也無形的在護士心中產(chǎn)生競爭意識，爭做優(yōu)秀個體。每次總結讓護士發(fā)現(xiàn)自己工作中的不足，及時學習提高自己工作的各項技能，努力彌補差距。通過護理工作中的不斷自查及督查，最終達到終末護理質量零缺陷[16]。③OEC管理模式要求建立有效的獎懲機制，現(xiàn)代護理管理中，精神和物質激勵始終是增強廣大護理人員主觀能動性最有效的兩條途徑[17-18]。每日工作績效量化考核，直接與物質利益掛鉤，充分符合按勞分配、多勞多得的原則，各項考核制度及獎懲制度公開透明，避免了人管人的主觀性，使得管理制度更加公平有效[19]。本研究結果顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥總體發(fā)生率(11.86%)低于對照(25.00%)，與實施OEC管理模式后，護理人員專業(yè)知識和技能提升，工作責任心增強有關，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)可能與樣本數(shù)量較少有關。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者自我意愿、疾病知識、自我護理能力評分及總評分明顯高于于對照組(P<0.05)。在實際臨床工作中，護理人員往往忽略了患者自我健康管理能力對促進疾病康復的重要性，缺乏與患者有效的溝通。OEC管理模式，對患者的溝通工作進行細化和量化，護理人員按照標準化流程對患者相關疾病知識、自我護理技能、心理疏導等方面進行更有效的溝通。同時患者自我健康管理能力的提升促進了自身的康復，也是護理質量提升的表現(xiàn)。本研究結果顯示，觀察組總體滿意率(94.92%)明顯高于對照組(81.25%)，與護理質量提升使患者感受到身體的好轉及護理服務中感受到護理人員更多的尊重、關心有關。護理質量的提升避免了更多差錯事故發(fā)生，減少護患糾紛，促進護患關系和諧發(fā)展。

綜上所述，OEC管理模式應用于腹腔鏡婦科手術患者，護理效果顯著，對提升患者自我健康管理能力及促進護患關系和諧發(fā)展有積極作用。