多學科協同教學的應用初探
——以“人獸共患病學”教學為例

張 戎，劉新建，許 寧，王慧娟，賈 佳

（南京醫(yī)科大學 基礎醫(yī)學院，江蘇 南京 211166）

黨的十八大以來，中國高等教育事業(yè)取得了歷史性成就，高校辦學更加聚焦人才的培養(yǎng)。針對我國高等教育的現狀，2018年，教育部提出實施“六卓越一拔尖”計劃2.0，其中新醫(yī)科建設的核心體現在醫(yī)學科學知識體系的重構。高等醫(yī)學教育改革以培養(yǎng)復合型、創(chuàng)新型的卓越醫(yī)學人才為目標，強調跨學科的知識融合。為適應新醫(yī)科背景下醫(yī)學教育改革的發(fā)展，我校病原生物學系聯合其他學系將多學科協同教學模式應用于“人獸共患病學”課程教學，在教學設計、實施過程、信息反饋和教學體會等方面進行了大膽嘗試和細致總結。

一、教學設計

（一）選擇課程和主題

我們選擇在本學系開設的“人獸共患病學”選修課程中初步探索多學科協同教學模式，然后根據教學效果和反饋意見，逐步推廣實施。人獸共患病學是研究在脊椎動物與人類之間自然傳播、由共同的病原體引起、流行病學上又有關聯的一類疾病的學科。該課程設置了自然疫源性病、蟲媒病、重大新發(fā)傳染病、食源性疾病、機會致病寄生蟲等多個專題?；趯W生關注度和知識背景，我們選擇“重大新發(fā)傳染病——新型冠狀病毒肺炎”作為多學科協同教學的主題。

（二）組建團隊

本次多學科協同教學由病原生物學系牽頭，邀請了免疫學系和病理學系的教師共同組建教學團隊，進行集體備課，討論商定課時分配、教學進度、教學內容等。

（三）設計形式

多學科協同教學模式有多種課堂呈現方式：（1）以一科為主，多科相鄰知識整合，由一個教師實施多科教學；（2）圍繞一個主題，兩個或以上不同科目的教師在同一課時共同授課；（3）兩個或以上不同科目的教師分多次課時，先后授課。在本次多學科協同教學中，我們采用各學科“分多次課時，先后授課”的教學方式。受疫情影響，選修課尚未恢復線下授課，故利用超星網絡教學平臺，采用在線授課的教學形式。

二、教學實施

（一）教學對象

教學對象為2019—2020學年第二學期選修“人獸共患病學”課程的學生，來自2018級、2019級臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、護理學、醫(yī)學影像學、法醫(yī)學等不同專業(yè)，合計150人。

（二）教學目的

通過多學科協同教學，促進學生掌握疾病的病原學特性、免疫學反應、臨床表現、病理改變、流行要素、診斷方法和防治原則；了解疾病的臨床診療和科學研究方面的最新進展；培養(yǎng)學生多種學科視角及立體思維解決問題的能力。

（三）教學內容

“人獸共患病學”課程總學時為30學時，分10次授課。在第五次“重大新發(fā)傳染病”專題實施多學科協同教學，病原生物學、病理學、免疫學每門學科1學時，合計3學時。

第1節(jié)課（病原生物學）。從病原學角度，介紹疾病病原體的特征。（1）疾病概述：講解疾病的流行現狀和診斷標準；（2）生物學特性：介紹病毒的形態(tài)結構、培養(yǎng)特性和抵抗力；（3）致病性：講解病毒的主要致病機制、臨床表現和流行病學特征，引導學生思考其生物學特性與其致病機制、傳播途徑之間的關系；（4）病原學檢查法：包括檢測病毒核酸、病毒抗原及病毒的分離培養(yǎng)，引導學生熟悉采集標本的注意事項及遵守的生物安全標準；（5）抗病毒治療：介紹經典和新型的抗病毒藥物，結合臨床病例引導學生思考抗病毒治療藥物的選擇和療效比較。

第2節(jié)課（病理學）。從病理學角度，講解疾病的主要病理改變。（1）炎癥相關病理學基礎知識：講解炎癥的定義和基本病理變化；（2）普通肺炎的病理改變：多表現為急性間質性肺炎，肺間質充血水腫，炎癥細胞浸潤，肺泡間隔增寬，肺泡腔內不含滲出物；（3）該疾病肺部病理改變：結合尸檢報告和圖片，重點講解肺臟的病理改變，簡要介紹心臟、胃腸道、脾臟、淋巴結等其他臟器的病理改變，患者肺臟呈現不同程度的實變，表現為彌漫性肺泡損傷和滲出性肺泡炎，引導學生比較不同病因肺炎病理學改變的異同之處，思考病理改變與臨床癥狀的相關性。

第3節(jié)課（免疫學）。從免疫學角度，介紹疾病的免疫反應、免疫診斷、免疫預防和免疫治療。（1）機體抗病毒免疫：病毒感染宿主后，機體固有免疫系統(tǒng)和適應性免疫系統(tǒng)依次啟動，產生干擾素、特異性抗體和CTL細胞等，發(fā)揮抗病毒作用；（2）免疫學反應：患者出現的T淋巴細胞顯著減少、Th1反應降低、抗體保護效應不足及細胞因子風暴等免疫學特征；（3）免疫診斷：比較核酸診斷、抗體診斷和抗原診斷的差異，引導學生根據IgM型抗體與IgG型抗體特點的不同理解血清學檢查的意義；（4）免疫預防：介紹疫苗研發(fā)的5條主要技術路線，即滅活疫苗、腺病毒載體疫苗、減毒流感病毒載體疫苗、重組蛋白疫苗和核酸疫苗，引導學生比較幾種疫苗在制備、應用、保存等方面的優(yōu)缺點；（5）免疫治療：講解采用康復者恢復期血漿、人免疫球蛋白、托珠單抗治療的免疫學機制，引導學生思考免疫治療的適應癥及使用注意事項。

（四）課后作業(yè)

1.自測題。學生在超星網絡平臺上完成10道自測題（選擇題），答題結束后可查看成績和解析，課程結束后一周內完成。

2.學習報告。結合本次疫情談談對人獸共患病的認識和思考，1500字以上，學期末提交。

3.問卷調查。教學團隊設計多學科協同教學在教學中的應用調查問卷，設單選題3道、多選題2道和開放式問題1道，從課程設置、教學態(tài)度、教學方法、教學效果、不足之處和意見建議等方面進行調查。問卷發(fā)布在超星網絡教學平臺，學生需在課程結束后一周內填寫。

三、信息反饋

（一）自測題

完成自測題的學生135人，平均分為8.7分（總分10分），說明學生對疾病基本知識的掌握情況較好。

（二）學習報告

共收到學習報告146份，學生結合文獻和臨床資料，從本次疫情出發(fā)，查閱大量文獻，對人獸共患病的防控發(fā)表了自己認識和思考。例如：張苗同學的《槍響之后沒有贏家——淺談對人獸共患病的思考》、牛子璇同學的《疫情期間對人獸共患病的思考》、張顏同學的《人、病原體與人獸共患病》等都展現了自己獨特的觀察視角。

（三）問卷調查

1.問卷回收率。本次調查共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷129份，有效回收率為86%。

2.單選題的調查結果。如表1所示，大部分學生認為課程設置合理，具有創(chuàng)新性；授課教師教學態(tài)度認真，備課充分；教師講課條理清晰，生動活潑，能夠聯系臨床應用和科研進展。

表1 多學科協同教學在教學中的應用問卷調查結果

3.多選題的調查結果。關于多學科協同教學的教學效果：與傳統(tǒng)教學方法相比，多學科協同教學有助于提高學生對課程的學習興趣（94.9%）；有助于多角度全面了解疾病，培養(yǎng)立體思維能力（90.7%）；有助于各學科知識的橫向融會貫通（82.3%）；有助于了解最新臨床應用和科研進展（56.3%）。

關于多學科協同教學的不足之處：不同學科的教學內容缺少銜接，不連貫（34.4%）；不同學科的教學內容有部分重復（29.4%）；缺少流行現狀、臨床病例等臨床資料的介紹（19.3%）；缺少最新科研進展的介紹（26.8%）。

4.開放式問題的調查結果。學生對課程提出了寶貴的意見和建議：各門學科的教學內容有時會重復，希望能更好地協調，讓學科之間的銜接更加緊密；建議結合臨床病例進行教學，讓課程更加生動有趣；希望能更多地介紹最新科研進展和拓展知識；低年級學生對部分課程內容的理解有一定困難，應充分考慮學生的學習基礎，補充相關背景知識的介紹；希望能夠結合線下授課或者實驗操作課等。

四、教學體會

醫(yī)學是一個多專業(yè)、多學科交叉融合的特殊學科，具有較強的綜合性，臨床診療疾病時，需將多學科知識相結合進行綜合性分析。然而，目前醫(yī)學課程的設置大多以學系或者臨床科室為單位，教學內容也多以本學科領域為主，缺乏學科之間的交叉與融合，易造成知識的片面化和碎片化，導致學生思維方式單一、知識體系不連貫。多學科協同教學模式，是指一種跨學科、多專業(yè)交叉融合、綜合運用的新型教學方式，強調各學科知識的關聯和遷移。已有多個院校在臨床醫(yī)學教學中開展了多學科協作教學，并取得了良好的教學效果。在本次教學實踐中，我們將多學科協同教學模式應用于基礎醫(yī)學教學，積累了一定的經驗。

（一）學生收獲

通過將多學科協同教學模式應用于“人獸共患病學”課程的教學，學生在課程學習的各個方面取得了較大的收獲。

1.多學科協同教學有助于提高學習興趣。本次教學探索選擇了重大新發(fā)傳染病這一熱點專題，通過多學科協同教學，激發(fā)了學生對傳染性疾病、人獸共患病等相關主題的學習興趣，充分調動了學生的學習積極性。

2.多學科協同教學有助于從全方位多角度認識疾病。在本次教學中，各門學科的教師分別從病原生物學、免疫學、病理學等不同角度進行授課，使學生對于該疾病的認識不再像“盲人摸象”一般，只能管窺一斑，而是從病因、致病機制、病理改變和臨床診療等多方面有了立體的認識。

3.多學科協同教學有助于各學科知識的融會貫通。多學科協同教學有助于學生理解不同學科知識之間的相互關聯，例如由病原體獨特的生物學特性，聯想到它引起機體發(fā)生特殊的免疫學反應，從而造成相應的病理學改變和臨床表現，進而采用特定的診斷和治療方法，有助于各學科知識的橫向融會貫通。

（二）教師成長

通過開展多學科協同教學這種新型的教學模式，教師的教學能力也得到提高。

1.多學科協同教學有助于拓展專業(yè)基礎知識。在本次多學科協同教學中，各學科教師除了講授基本學科知識外，還查閱資料認真?zhèn)湔n，拓展介紹疾病相關的最新臨床應用和科研進展，拓寬了自己的知識領域，更好地將基礎教學與臨床、科研相結合。

2.多學科協同教學有助于改進教學方法。多學科協同教學是一種新型教學方法的探索和實踐，各個學科派出了教學骨干，在課程開始之前進行集體備課，交流教學經驗，共同制定教學方案；在課程結束后，針對學生反饋及時進行教學總結，促進了教學方法的改進。

3.多學科協同教學有助于提升綜合教學能力。在本次多學科協同教學實踐中，教師參與了選擇課程主題、組建教學團隊、制定教學計劃、組織教學實施、收集信息反饋等整個教學過程，教師的團隊合作精神、教學組織能力、教育研究能力、語言表達能力、課件制作能力等綜合教學能力都得到了鍛煉和提升。

（三）改進措施

本次多學科協同教學模式在“人獸共患病學”課程教學應用中取得了一定成效，根據學生反饋及教師教學實踐總結了一些不足之處，并提出以下改進措施。

1.協調學科內容，整合知識體系。多學科協同教學不是簡單地把各門學科疊加在一起，而是要從整體上把握各門學科之間知識體系的關聯。我們將更好地協調各學科的教學內容，避免不必要的重復，注意各學科之間的銜接；同時給學生提供完整的教學框架，把各學科的知識點串聯在一起，形成整體化的教學體系。

2.拓展參與學科，促進知識融合。在本次教學實踐中，由病原生物學、免疫學、病理學三門基礎學科教師進行協同教學。今后，我們將邀請更多學科的教師進入教學團隊，如感染科、呼吸科、重癥監(jiān)護室等臨床科室，以及流行病學、大數據分析等其他學科，豐富臨床資料，促進醫(yī)學與理科、工科等多學科的交叉融通。

3.了解學生背景，補充知識介紹。在開展多學科協同教學之前，我們應充分了解學生的知識背景，提前在網絡平臺上發(fā)布相關基礎知識的介紹，供有需要的學生查閱；同時鼓勵學生在平臺上積極提問，由助教教師及時解答和輔導，幫助學生彌補知識欠缺，更好地理解課程內容。

4.合理精確選題，適度推廣開展。本次多學科協同教學初步應用于“人獸共患病學”選修課程中，未來我們將逐步推廣到必修課程的教學中。需要注意的是，并不是所有內容都適合開展多學科協同教學，應當合理選擇學生感興趣的熱點、涉及多學科知識的內容作為教學主題。同時，每門課程中開展多學科協作教學的內容不宜太多，要有代表性，以免占用過多課時，影響教學進度。

結語

綜上所述，本次多學科協同教學模式在“人獸共患病學”課程教學中的應用取得了一定成效，不僅激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生多學科視角及立體思維解決問題的能力，而且促進了教師綜合教學能力的提升。在新醫(yī)科大力倡導醫(yī)學與多學科交叉融通的背景下，我們將以培養(yǎng)卓越醫(yī)師為目標，進一步改進和推廣多學科協同教學模式，促進復合型、創(chuàng)新型高層次醫(yī)學人才的培養(yǎng)。