自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染的危險因素及護理干預(yù)對策分析

郝錦秀

會陰切開術(shù)是女性自然分娩過程中的常用術(shù)式之一，其臨床應(yīng)用率超過65%，可有助于減輕盆底阻力、增加產(chǎn)道出口徑線而縮短產(chǎn)程、促進胎兒快速娩出，有效解決產(chǎn)婦第二產(chǎn)程期間會陰、盆底組織嚴重裂傷等問題，降低陰道膨出、子宮脫垂和大小便失禁等發(fā)生率，但產(chǎn)婦分娩后切口疼痛、直腸損傷、切口感染等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，可對產(chǎn)婦產(chǎn)后機體功能的恢復(fù)形成嚴重影響，甚至?xí)颊哧幍喇a(chǎn)生二次傷害[1]。會陰切開術(shù)后切口感染作為自然分娩產(chǎn)婦主要的產(chǎn)后并發(fā)癥，近年來通過改善護理方法、加強抗菌藥物的應(yīng)用等措施雖可在一定程度上預(yù)防產(chǎn)婦切口感染，但自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染的發(fā)生率仍處于較高水平[2,3]，基于此，本研究通過對自然分娩產(chǎn)婦會陰切口感染發(fā)生的危險因素進行統(tǒng)計分析，為臨床產(chǎn)婦切口感染護理干預(yù)措施的制定提供參考和依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2019年1月至2021年2月我院收治的605例自然分娩產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后是否發(fā)生切口感染分為感染組(n=48)和未感染組(n=557)。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的自然分娩指征，切口感染診斷標準符合《醫(yī)院感染診斷標準與監(jiān)測技術(shù)》[5]中的相關(guān)切口感染標準者；②臨床資料完整者；③初次生產(chǎn)者；④感染病原菌培養(yǎng)陽性者等。

1.2.2 排除標準：①既往伴有陰道手術(shù)史者；②合并免疫功能障礙者；③合并病毒性肝炎、艾滋病等嚴重感染性疾病者；④行剖宮產(chǎn)者等。

1.3 觀察指標

1.3.1 自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染的單因素分析：統(tǒng)計自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染發(fā)生率；根據(jù)產(chǎn)婦臨床資料，對2組產(chǎn)婦的年齡、體重指數(shù)(BMI)、有無糖尿病、是否合并生殖道感染、陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時間、切口長度、產(chǎn)程、胎膜早破情況等進行統(tǒng)計。

1.3.2 自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染的危險因素：根據(jù)1.3.1分析結(jié)果，采用多因素Logistic回歸分析自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，會陰切開術(shù)后切口感染的危險因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染的單因素分析 605例自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后發(fā)生切口感染48例，感染率為7.93%。單因素分析結(jié)果顯示，感染組年齡>35歲、BMI>28 kg/m2、有糖尿病、生殖道感染、陰道檢查>3次、手術(shù)時間>30 min、切口長度>3 cm、產(chǎn)程>8 h、胎膜早破的產(chǎn)婦占比均高于未感染組(P<0.05)。見表1。

表1 自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染的單因素分析 例(%)

2.2 自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI>28 kg/m2、有糖尿病、生殖道感染、陰道檢查>3次、手術(shù)時間>30 min、胎膜早破均為自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染的獨立危險因素(OR=2.145、1.921、2.392、2.166、2.145、1.939，P<0.05)。見表2。

表2 自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

會陰切開術(shù)可在一定程度上增大陰道開口，對促進胎兒過大不易娩出或陰道過緊產(chǎn)婦胎兒順利娩出，防止產(chǎn)婦陰道撕裂具有重要作用。受尿道、陰道、腸道固有微生態(tài)菌群的影響，產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，患者主要表現(xiàn)為切口腫痛、發(fā)紅、發(fā)熱等，部分患者切口可能出現(xiàn)硬結(jié)，擠壓時有可疑膿性分泌物出現(xiàn)等[6,7]。本研究結(jié)果顯示，605例自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后發(fā)生切口感染發(fā)生率為7.93%，進一步說明自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，因此分析產(chǎn)婦切口感染發(fā)生的危險因素對護理干預(yù)對策的制定具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，BMI>28 kg/m2、有糖尿病、生殖道感染、陰道檢查>3次、手術(shù)時間>30 min、胎膜早破均為自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染的獨立危險因素。分析其原因可能為，BMI過高者皮下脂肪含量相對較高，會陰切開術(shù)后切口處容易產(chǎn)生脂肪孤島，影響切口處血液循環(huán)，不利于切口愈合，同時切口縫合時產(chǎn)生的死腔可能誘發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致切口處脂肪液化，增加切口感染發(fā)生率[8]。因此在產(chǎn)婦孕期需要加大宣傳教育力度，合理控制孕婦飲食，避免攝入營養(yǎng)過剩導(dǎo)致BMI過度升高，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦進行合理的產(chǎn)前鍛煉，提高機體免疫力，預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染的發(fā)生。糖尿病產(chǎn)婦孕期血糖控制難度升高，導(dǎo)致患者血糖水平控制不佳，不利于切口處膠原酶的合成而容易導(dǎo)致產(chǎn)婦切口缺氧、缺血，增加生殖道厭氧菌侵入切口，增加感染的風(fēng)險[9]。因此對于糖尿病產(chǎn)婦，孕期需要加大對產(chǎn)婦血糖水平監(jiān)測力度，嚴格按照醫(yī)囑對產(chǎn)婦進行降血糖治療，配合醫(yī)師做好產(chǎn)婦血糖水平控制工作，以降低自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染發(fā)生的風(fēng)險。生殖道感染患者本身攜帶大量的致病菌，分娩過程中致病菌可隨著胎兒的娩出而轉(zhuǎn)移至?xí)幥锌谔幋罅吭鲋常鴮?dǎo)致產(chǎn)婦切口感染的風(fēng)險增加[10,11]。因此對于合并生殖道感染的自然分娩產(chǎn)婦，在分娩前可通過外用抗菌藥殺滅大部分病原菌，同時在分娩后做好會陰部位的消毒工作，進一步降低自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染的發(fā)生。陰道本身含有大量固有菌群，其為維持陰道微生態(tài)平衡具有重要意義，但過于頻繁的陰道檢查容易導(dǎo)致條件致病菌轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【黾恿饲锌诟腥景l(fā)生率[12]。因此對于自然分娩產(chǎn)婦，在進行會陰切開術(shù)后應(yīng)合理減少陰道檢查次數(shù)，同時在進行陰道檢查前應(yīng)做好探頭、會陰的消毒工作，避免切口感染的發(fā)生。手術(shù)時間過長可使切口部位長時間暴露于外界環(huán)境，增加切口與病原菌接觸的概率，導(dǎo)致自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染的風(fēng)險增加[13]。胎膜早破大多由于滴蟲、支原體等微生物感染所致，而會陰切開術(shù)導(dǎo)致皮膚組織的完整性被破壞，進而容易導(dǎo)致切口感染的風(fēng)險增加[14,15]。因此對于手術(shù)時間較長或胎膜早破的自然分娩產(chǎn)婦，需要加大會陰部位及周圍組織的消毒工作，同時按照醫(yī)囑按時對患者使用抗菌藥物，以降低產(chǎn)婦切口感染發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后發(fā)生切口感染的概率較高，切口感染的獨立危險因素包括BMI>28 kg/m2、有糖尿病、生殖道感染、陰道檢查>3次、手術(shù)時間>30 min、胎膜早破等，臨床可據(jù)此對有以上特征的產(chǎn)婦進行針對性護理干預(yù)，以降低自然分娩產(chǎn)婦會陰切開術(shù)后切口感染發(fā)生的風(fēng)險。