知信行模式結(jié)合延續(xù)護(hù)理對COPD患者健康行為及肺功能的影響

單曉偉 霍春瑋 劉芳齊

慢性阻塞性疾病(COPD)患者多為中老年人，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、氣短、呼吸不暢等主要是因患者呼吸系統(tǒng)異常，不能將氣流正常傳遞所引起[1]。COPD患者的肺功能已經(jīng)不可逆，而且會隨著病情的發(fā)展而出現(xiàn)功能持續(xù)性減退情況[2,3]。相關(guān)臨床調(diào)查顯示，國內(nèi)當(dāng)前階段，COPD疾病已經(jīng)成為危害人類生命安全的第三大死亡原因，具有較高的致殘率與病死率，對患者身體健康、生命安全已經(jīng)造成了嚴(yán)重的威脅，患者家庭、社會壓力增加[4]。臨床治療該疾病時，因為相關(guān)治療技術(shù)局限性問題致使COPD疾病的病區(qū)無法有效逆轉(zhuǎn)，因此必需加強(qiáng)臨床治療及相關(guān)護(hù)理工作力度，以最大限度緩解患者病癥，而且已經(jīng)在臨床上開展合理的護(hù)理干預(yù)[5]。知信行模式是一種改變行為的干預(yù)理論，該模式將改變行為的過程分為獲得知識、產(chǎn)生信念、改變行為三步流程?；颊攉@得科學(xué)正確的健康知識后，就會產(chǎn)生和建立積極的態(tài)度和信念，養(yǎng)成健康行為，從而獲得理想的健康狀態(tài)[6]。延續(xù)護(hù)理是將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸到院外，對出院患者繼續(xù)給予優(yōu)質(zhì)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，以保證住院期間康復(fù)護(hù)理效果能夠延伸到院外[7,8]。本次研究重點分析COPD患者接受知信行結(jié)合延伸護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機(jī)抽樣法將2020年在本院接受治療的120例COPD患者分為對照組與研究組，每組60例。對照組中，男35例，女25例；年齡50～79歲，平均年齡(63.10±1.40)歲；病程5～19年，平均(10.10±1.90)年。研究組中，男28例，女12例；年齡50～80歲，平均年齡(63.00±1.50)歲；病程5～20年，平均(10.00±2.00)年。本研究在院倫理委員會監(jiān)督下開展。2組一般資料具有均衡性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲，不限性別；②符合COPD疾病確診標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀明顯；③遵醫(yī)行為較好，可以積極配合；④專人介紹研究內(nèi)容后自愿性質(zhì)加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、思維混亂、智力障礙、不能正常溝通交流；②心肝腎等器官嚴(yán)重性功能障礙等；③研究資料不全，研究中途退出或死亡。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予患者進(jìn)行知信息模式干預(yù)，內(nèi)容如下:①疾病健康宣教。為患者發(fā)放COPD健康教育手冊，醫(yī)護(hù)人員使用簡單易懂的語言為患者詳細(xì)介紹COPD病因、臨床癥狀、治療用藥及防治措施。②重點介紹戒煙重要性，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能性鍛煉，如腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉等，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)。③加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，科學(xué)合理膳食，以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。④給予患者氧療支持，保證患者在家能夠繼續(xù)接受低流量吸氧支持。⑤環(huán)境衛(wèi)生保持干凈整潔，溫度與濕度要調(diào)整適宜。⑥加強(qiáng)心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員要多支持與鼓勵患者及親屬積極配合治療與護(hù)理工作的開展。⑦組織患者參加病友交流會，邀請病情好轉(zhuǎn)患者現(xiàn)身說教，介紹自己治療經(jīng)驗。

1.3.2 研究組：患者知信行模式實施方法同對照組一致，延續(xù)護(hù)理內(nèi)容如下：①科室組建延續(xù)護(hù)理小組，組員有主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)師及護(hù)士組成。小組成員必須經(jīng)過延續(xù)護(hù)理專項培訓(xùn)，考核合格后入組工作。小組要對每名患者臨床情況完全掌握，根據(jù)其實際情況，制定靶向性強(qiáng)的延續(xù)護(hù)理方案。②護(hù)理干預(yù)：患者住院期間護(hù)理工作的重點環(huán)節(jié)是為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與指導(dǎo)其正確掌握呼吸功能訓(xùn)練方法?；颊呷缬胸?fù)性情緒，小組要從負(fù)性情緒發(fā)生的源頭進(jìn)行靶向性疏導(dǎo)，以保證患者心態(tài)平穩(wěn)，能夠正確面對疾病，接受治療，增強(qiáng)康復(fù)信心；呼吸功能鍛煉對于改善患者肺功能具極為重要的影響意義。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者吸氣時胸部要前傾，腹部向內(nèi)凹最佳。呼氣時，嘴唇需要做口哨狀，將氣體逐漸呼出。鍛煉時間以20 min為宜。③指導(dǎo)患者在家中進(jìn)行氧療：醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)為患者介紹呼吸機(jī)使用方法，指導(dǎo)患者熟練運用家庭氧療方法，并告知怎樣選擇合適的氧療時間，一般情況使在運動鍛煉前或者是就餐前進(jìn)行。④藥物使用指導(dǎo)：患者出院之后仍然要長時間用藥治療，所以要叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求服用藥物，并重點叮囑藥物使用時間及使用劑量，詳細(xì)介紹用藥時可能出現(xiàn)的問題。⑤日常生活指導(dǎo)：出院前，醫(yī)護(hù)人員要對患者日常生活進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，告知養(yǎng)成良好日常生活習(xí)慣的重要性，保證睡眠時間要充足，飲食時多用高蛋白、維生素含量豐富的實物。⑥隨訪干預(yù)：患者出院后，干預(yù)小組要定期進(jìn)行上門、電話微信隨訪，要了解并掌握患者恢復(fù)、飲食、用藥等情況，通過隨訪及時糾正不當(dāng)行為。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者健康行為比較：科室自制健康行為調(diào)查問卷，在護(hù)理前后對患者展開調(diào)查。問卷由軀體活動情況、心理健康狀況、機(jī)體營養(yǎng)狀況、人際關(guān)系處理、壓力管理5方面內(nèi)容組成，單方面評分1～20分，評分越高代表健康行為情況越好。

1.4.2 患者肺功能情況比較：護(hù)理前后，由護(hù)士使用肺功能檢測儀對患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣中段流速均值(MMEF)水平進(jìn)行測定對比。

1.4.3 患者生活質(zhì)量情況比較：護(hù)理前后借助圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對患者展生活質(zhì)量調(diào)查。SGRQ量表由臨床癥狀、活動能力、疾病影響3個方面內(nèi)容，76各條目組成，單方面評分0～100分，評分越高代表生活質(zhì)量情況越理想。

2 結(jié)果

2.1 2組患者健康行為情況比較 2組患者護(hù)理前健康行為各指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組健康行為個指標(biāo)評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者健康行為情況比較 n=60,分,

2.2 2組患者肺功能情況比較 2組患者護(hù)理前肺功能指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組FEV1、FVC、MMEF水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功情況比較

2.3 2組患者生活質(zhì)量情況比較 患者護(hù)理前SGRQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組SGRQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量情況比較 n=60,分,

3 討論

COPD在呼吸科臨床上屬于常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，多因為肺部炎癥、支氣管炎癥或者變態(tài)反應(yīng)疾病所引起，其病情時間漫長，對患者呼吸功能、生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響的同時，還會危及到患者生命安全[9,10]。針對COPD患者，不單純需要繼續(xù)科學(xué)有效的治療干預(yù)，還要輔助以系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，以有效控制病情發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)[11]。

促進(jìn)COPD患者肺功能水平改善的關(guān)鍵點是養(yǎng)成科學(xué)健康及行為[12]。此次研究數(shù)據(jù)顯示，患者護(hù)理前健康行為各指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組健康行為個指標(biāo)評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，聯(lián)合干預(yù)在促進(jìn)COPD患者健康行為養(yǎng)成方面效果理想。分析認(rèn)為，知信行模式還被稱為KAP理論，是將認(rèn)知理論應(yīng)用到健康教育工作的一種模式，該模式認(rèn)為健康知識信息能夠有效促進(jìn)患者建立正確心理與態(tài)度，是對健康相關(guān)行為進(jìn)行改變的基礎(chǔ)，信念與態(tài)度是改變行為的動力，獲取知識到該病行為是需要時間的一個過程，該過程中，獲取的知識能否順利轉(zhuǎn)變和維持，會受到多方面因素影響，所以只有患者了解與思考知識后才可一步一步的形成健康信念與積極態(tài)度去糾正不良健康行為，才能保證有益健康行為的養(yǎng)成。延續(xù)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)是人性化、個性化護(hù)理服務(wù)，在患者出院前整理其基礎(chǔ)資料，對其病情進(jìn)行全面評估后，靶向性指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理方案，并在患者出院前通過相關(guān)指導(dǎo)，使患者掌握科學(xué)正確的干預(yù)方法，保證患者出院后仍然能夠得到持續(xù)康復(fù)干預(yù)，以改善其肺功能，增強(qiáng)治療效果。延續(xù)干預(yù)小組，通過上門隨訪、電話微信隨訪方式對患者定期進(jìn)行隨訪，能夠指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食、康復(fù)運動，并為其解答疑問，為改善肺功能，提高生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)[13]。

COPD病情容易反復(fù)，臨床療效及預(yù)后情況不能確定，患者出院后因為治療與護(hù)理工作不夠規(guī)范的原因，患者肺功能得不到有效改善，生活質(zhì)量較差[14]。此次研究數(shù)據(jù)顯示，患者護(hù)理前肺功能指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組FEV1、FVC、MMEF水平、SGRQ評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，聯(lián)合干預(yù)在促進(jìn)COPD患者肺功能改善，提高生活質(zhì)量方面效果理想。分析認(rèn)為，知信行模式根據(jù)患者年齡、性別、病情不同制定靶向性干預(yù)計劃，根據(jù)肺功能改善情況對干預(yù)計劃進(jìn)行隨時調(diào)整。經(jīng)過制定正確干預(yù)計劃與目標(biāo)，實施個體化鍛煉，患者通過不斷完成各個小目標(biāo)來體驗成功，積極性被激發(fā)；經(jīng)過病情穩(wěn)定的患者的現(xiàn)身說教，患者同患者之間進(jìn)行互動交流，積極性得到充分調(diào)動。患者通過正確呼吸功能鍛煉后，肺功能逐步得到改善。而延伸護(hù)理能幫助患者出院后仍舊得到系統(tǒng)的治療與干預(yù)，最大限度發(fā)揮治療效果的同時，提高日常生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，COPD患者臨床治療期間接受知信行模式結(jié)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)其健康行為的養(yǎng)成，改善肺功能，提高日常生活質(zhì)量，該聯(lián)合干預(yù)模式具有較高臨床應(yīng)用價值。