接納與承諾聯(lián)合情志干預(yù)對(duì)直腸癌患者術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒的影響

袁若彥 趙宗賢

直腸癌在肛腸外科臨床上屬于常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，該型腫瘤的發(fā)生同患者飲食習(xí)慣、慢性炎癥、家族遺傳因素等有著密切關(guān)系[1]。直腸癌早期時(shí)不會(huì)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移問(wèn)題，持續(xù)發(fā)展則會(huì)累及到腸壁表層[2]。直腸癌患者發(fā)病早期時(shí)臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、便血等，隨著病情持續(xù)發(fā)展會(huì)發(fā)生貧血、發(fā)熱，若治療工作不及時(shí)，患者最終會(huì)死亡[3]。當(dāng)前，臨床針對(duì)直腸癌主要通過(guò)直腸癌根治手術(shù)進(jìn)行治療，但是手術(shù)后患者會(huì)有劇烈疼痛情況，對(duì)術(shù)后康復(fù)會(huì)造成嚴(yán)重影響[4]。相關(guān)臨床研究顯示，直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效緩解術(shù)后疼痛，改善負(fù)性情緒對(duì)康復(fù)造成的不良影響，提高生存質(zhì)量[5]。接納與承諾干預(yù)是一種新型心理護(hù)理方法，該模式主張擁抱痛苦，坦然接受現(xiàn)實(shí)，讓患者能夠清楚認(rèn)識(shí)到人生常態(tài)中不光有幸福，接受現(xiàn)實(shí)情況后重新去建立與實(shí)現(xiàn)自己的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)[6]。情志護(hù)理在臨床上還被稱(chēng)為心理護(hù)理，是經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員言行舉止來(lái)對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生良性影響的護(hù)理模式，相關(guān)研究現(xiàn)實(shí)，情志護(hù)理在改善肺癌等腫瘤患者負(fù)性情緒方面效果理想，但是該模式在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用研究極少[7]。鑒于此，本次重點(diǎn)分析接納與承諾配合情志護(hù)理干預(yù)在直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機(jī)抽樣方法將2020年4月至2021年7月在本院接受直腸癌手術(shù)治療的80例患者分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡45～82歲，平均年齡(63.90±10.70)歲；臨床分期Ⅰ期4例，Ⅱ期7例，Ⅲ期29例；研究組男26例，女14例；年齡44～83歲，平均年齡(64.20±9.82)歲；臨床分期Ⅰ期3例，Ⅱ期15例，Ⅲ期22例。醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下開(kāi)展本研究，2組研究對(duì)象資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合直腸癌確診標(biāo)準(zhǔn)，入院接受直腸癌手術(shù)治療，手術(shù)指征相符[8]；(2)年齡18～90歲；(3)專(zhuān)人介紹研究?jī)?nèi)容后自愿性質(zhì)加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病，思維混亂，交流溝通不暢；(2)腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其他器官?lài)?yán)重性功能障礙等；(3)研究資料不全，研究中途退出或死亡。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)。護(hù)士為患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后常規(guī)健康教育，同時(shí)給予抗感染治療等，患者手術(shù)后若疼痛不耐受，則指導(dǎo)其遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物干預(yù)，做好必要臨床照護(hù)服務(wù)。

1.3.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用，接納與承諾配合情志護(hù)理。

1.3.2.1 接納與承諾干預(yù)內(nèi)容：①接納：向患者詳細(xì)解釋接納不代表容忍，把直腸癌手術(shù)治療當(dāng)成人生當(dāng)中的一段經(jīng)歷，不去刻意控制、不抗拒，逃避負(fù)性情緒。②認(rèn)知解離環(huán)節(jié)：指導(dǎo)患者從自己的思想、記憶中分離出自我，對(duì)自己思想活動(dòng)進(jìn)行客觀(guān)觀(guān)察，使患者認(rèn)識(shí)到想法不等于事實(shí)。③當(dāng)下體驗(yàn)：多鼓勵(lì)患者去感受和接受自己心理活動(dòng)，感受周?chē)H朋好友、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，提高自己心理彈性與疾病接納度。④患者以自我為背景進(jìn)行覺(jué)察：指導(dǎo)其接受自己患有的事實(shí)，積極、坦然地去面對(duì)疾病。⑤價(jià)值明確：護(hù)士多鼓勵(lì)、支持患者樂(lè)觀(guān)積極面對(duì)生命，告知其當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)能夠大幅的提高生存率，指導(dǎo)其科學(xué)調(diào)整自己心態(tài)，積極配合后續(xù)治療。⑥承諾環(huán)節(jié)：護(hù)士要幫助患者了解自身價(jià)值，建立對(duì)治療的信心，為其制定靶向性治療與護(hù)理方案，指導(dǎo)患者要根據(jù)自己價(jià)值觀(guān)的改變而跟進(jìn)行為改變。

1.3.2.2 情志護(hù)理內(nèi)容：①情志辨識(shí)干預(yù)：護(hù)士要收集整理患者基礎(chǔ)資料，然后開(kāi)始?xì)w納與總結(jié)。②以情易情干預(yù)：護(hù)士主動(dòng)同患者交流，根據(jù)患者興趣愛(ài)好，指導(dǎo)其活動(dòng)，來(lái)放松身心；鼓勵(lì)親屬參與護(hù)理工作，要求其多和患者進(jìn)行溝通交流，從而提高治療信心。③以情勝情干預(yù)：護(hù)士同患者建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系后，要通過(guò)正面方式詳細(xì)為患者講解直腸癌疾病知識(shí)、直腸癌手術(shù)的作用、方法等，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知行為進(jìn)行糾正，而后進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，避免負(fù)性情緒造成影響；重點(diǎn)告知患者負(fù)性情緒對(duì)治療與護(hù)理工作會(huì)造成的不良影響，提高患者重視度，使其主動(dòng)積極配合后續(xù)治療與護(hù)理工作。④移情易性干預(yù)：護(hù)士要評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者興趣愛(ài)好為其選擇適宜的活動(dòng)鍛煉項(xiàng)目，防止患者過(guò)度思慮對(duì)疾病治療造成影響。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后疼痛情況比較：手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)借助VAS量表對(duì)患者展開(kāi)術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)。VAS以0～10分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分代表無(wú)疼痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表疼痛劇烈，無(wú)法忍受。評(píng)分越高表示患者疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4.2 負(fù)性情緒改善情況比較：手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)借助醫(yī)院焦慮量表(HADS-A)、醫(yī)院抑郁量表(HADS-D)對(duì)患者負(fù)性情況展開(kāi)評(píng)價(jià)。HADS-A、HADS-D量表均有由7個(gè)條目組成，每個(gè)條目評(píng)分總分21分，評(píng)分越高代表焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4.3 生存質(zhì)量比較：手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)借助QLQ-30量表對(duì)患者生存質(zhì)量情況展開(kāi)評(píng)價(jià)。QLQ-30量表共由6個(gè)評(píng)價(jià)量表組成，分別為生活質(zhì)量、軀體狀況、情緒狀況、角色狀況、認(rèn)知狀況、社會(huì)狀況，每個(gè)量表由30個(gè)條目組成，每個(gè)量表評(píng)分0～100分，評(píng)分越高代表生存質(zhì)量情況越理想。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)后疼痛情況比較 手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)后疼痛感情況比較 n=40,分,

2.2 2組患者負(fù)性情緒狀況比較 手術(shù)前患者HADS-A評(píng)分、HADS-D評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后3 d研究組HADS-A評(píng)分、HADS-D評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者負(fù)性情況狀況比較 n=40,分,

2.3 2組患者生存質(zhì)量比較 手術(shù)前患者QLQ-30評(píng)分各維度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后14 d研究組QLQ-30評(píng)分各維度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生存質(zhì)量比較 n=40,分,

3 討論

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)影像學(xué)等檢查技術(shù)的持續(xù)高速發(fā)展，人們健康意識(shí)不斷提高，直腸癌的早期診斷率也在不斷升高，而直腸癌手術(shù)根治率也隨之升高[9]。但是該型手術(shù)會(huì)對(duì)患者消化道完整性造成破壞，有的患者要使用人工肛門(mén)來(lái)排便，導(dǎo)致其身心要承受較大痛苦[10]。另外，因?yàn)榧膊≈委熧M(fèi)用、預(yù)后質(zhì)量、后續(xù)化療干預(yù)引起的不良反應(yīng)情況等因素影響，數(shù)量較多的直腸癌手術(shù)患者在圍術(shù)期內(nèi)心理上會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。這些負(fù)性情緒的出現(xiàn)對(duì)后續(xù)治療工作、生存質(zhì)量等都會(huì)造成嚴(yán)重影響，而且還會(huì)引起術(shù)后劇烈疼痛，導(dǎo)致病情不能有效控制[11]。

相關(guān)臨床研究提示，負(fù)性情緒不單純會(huì)對(duì)患者臟腑功能造成一定的不良影響，而且還會(huì)加重直腸癌手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度[12]。術(shù)后疼痛對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)面影響，在負(fù)性情緒帶來(lái)的影響下，疼痛敏感度上升，影響到手術(shù)療效。此次研究數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，聯(lián)合干預(yù)較常規(guī)干預(yù)在降低術(shù)后疼痛程度方面效果尚佳。分析認(rèn)為，接納與承諾干預(yù)，通過(guò)接納、認(rèn)知解離等一系列環(huán)節(jié)干預(yù)，使患者能夠清楚體驗(yàn)當(dāng)下，從而淡然面對(duì)與接納現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)患者根據(jù)自己價(jià)值觀(guān)去改變行為。配合情志護(hù)理，通過(guò)積極情志活動(dòng)對(duì)患者的情志活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以減輕其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使其心神得到平定，心理保持舒緩，器氣血得到調(diào)和，從而盡早恢復(fù)臟腑氣血功能，有效減輕術(shù)后疼痛[13]。

直腸癌手術(shù)患者心理上都會(huì)或多或少的存在負(fù)性情緒，對(duì)于術(shù)后康復(fù)、預(yù)后質(zhì)量等均會(huì)造成不利影響。此次研究數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)前患者HADS-A評(píng)分、HADS-D評(píng)分、QLO-30評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后3 d研究組HADS-A評(píng)分、HADS-D評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，手術(shù)后14 d研究組QLQ-30評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，聯(lián)合干預(yù)在減輕負(fù)性情緒帶來(lái)的影響，提高生存質(zhì)量方面效果尚佳。分析認(rèn)為，接納與承諾干預(yù)提倡患者不要去抗拒疾病、控制疾病、逃避疾病，而是將疾病作為客體進(jìn)行觀(guān)察，以建立并實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值觀(guān)。而配合情志護(hù)理，通過(guò)以情易情干預(yù)，建立和諧良好的護(hù)患關(guān)系，從而令患者主動(dòng)進(jìn)行放松活動(dòng)，使身心保持最佳放松狀態(tài)；以情干預(yù)，詳細(xì)全面介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知與行為，減輕負(fù)性情緒造成的影響，使患者認(rèn)識(shí)到主動(dòng)配合對(duì)于提高手術(shù)療效的重要作用；移情易性，轉(zhuǎn)移注意力，避免患者胡思亂想對(duì)后續(xù)治療與護(hù)理工作造成影響，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，從而提高生存質(zhì)量[14]。

綜上所述，直腸癌手術(shù)患者接受接納與承諾聯(lián)合情志護(hù)理，可有效減輕手術(shù)后疼痛程度，改善負(fù)性情緒帶來(lái)的不良影響，提高生存質(zhì)量，該聯(lián)合模式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。