牽正散加減結(jié)合針刺治療周圍性面癱急性期患者的效果及安全性分析

陳艾 牛乾

周圍性面癱(PFP)產(chǎn)生的主要原因是創(chuàng)傷性、耳源性、感染性病變等導(dǎo)致面神經(jīng)或面神經(jīng)核受到損傷，多單側(cè)發(fā)病，臨床主要特點(diǎn)為口角下垂、眼裂擴(kuò)大、患側(cè)表情肌癱瘓等[1]。其可以分為恢復(fù)期，靜止期和急性期，其中急性期時(shí)間大約7 d，即疾病的進(jìn)展期，如果沒有給予及時(shí)、有效的治療，容易引發(fā)后遺癥，對(duì)患者的面部形象和生活造成影響。急性期的臨床治療多以恢復(fù)神經(jīng)功能，消腫抗炎為主，西醫(yī)多應(yīng)用激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，但效果不佳。相關(guān)研究指出，中醫(yī)治療此病具有一定的優(yōu)勢(shì)，其中牽正散具有活血通絡(luò)、補(bǔ)氣化痰、驅(qū)寒疏風(fēng)的效果，配合針刺治療效果加好[2]。本文主要探討PFP急性期應(yīng)用針刺+牽正散治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月至2020年11月于我院住院的急性期周圍性面癱患者64例，隨機(jī)分為2組。研究組32例，男16例，女16例；年齡36～64歲，平均年齡(48.7±3.1)歲；病程7～15 d，平均(11.9±1.7)d。對(duì)照組32例，男18例，女14例；年齡36～64歲，平均年齡(49.6±3.3)歲；病程7～15 d，平均(11.7±2.1)d。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性期PFP的患者；身體其他指標(biāo)處于正常范圍的患者；單側(cè)發(fā)病的患者；簽訂知情同意書的患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差的患者；所有藥物有禁忌的患者；中樞性面癱的患者；有精神病史的患者；身體重要器官存在嚴(yán)重疾患的患者；繼發(fā)格林巴利綜合癥、腮腺炎和中耳炎的面癱患者；有血液或免疫系統(tǒng)疾病的患者；有暈針史的患者；合并有其他內(nèi)分泌疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組應(yīng)用牽正散加減治療，主要組成：當(dāng)歸15 g，絲瓜絡(luò)10 g，生黃芪15 g，甘草6 g，僵蠶10 g，大青葉15 g，全蝎6 g，蜈蚣2條，川芎10 g，白附子6 g；所有藥物用水煎服，每天1劑，早晚服用。如果患者為風(fēng)寒癥加防風(fēng)6 g和桂枝9 g。如果患者為熱毒內(nèi)盛癥加金銀花15 g和半枝蓮。如果患者為風(fēng)熱癥加菊花6 g，如果患者為濕盛癥加白術(shù)10 g和薏苡仁15 g。

1.3.2 研究組應(yīng)用針刺+牽正散加減治療，等同于對(duì)照組牽正散的加減治療方法，同時(shí)給予針刺治療，針刺的配穴選雙側(cè)的合谷穴和足三里穴；主穴選患側(cè)的百會(huì)穴，地倉穴，攢竹穴，風(fēng)池穴，翳風(fēng)穴，下關(guān)穴和四白穴。如患者有頭痛癥狀加太陽穴，如患者痰多癥狀加豐隆穴，如患者有聳鼻障礙癥狀加迎香穴，如果患者有口眼瞤動(dòng)癥狀加太沖穴，如果患者有皺眉蹙額癥狀加陽白穴，如果患者有人中溝歪癥狀加人中穴。針對(duì)急性期PFP患者選用直徑0.35 mm，長(zhǎng)度25～50 mm的針灸針，直刺患者的四白、下關(guān)、太陽、攢竹和百會(huì)穴，淺刺不透穴，得氣后，不給予手法，直接留針0.5 h，1次/d。2組均治療30 d觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察比較2組治療前后面部殘疾指數(shù)(FDI)量表評(píng)分情況：該量表主要包含社會(huì)生活功能(FDIS)和軀體功能(FDIP)兩部分，每部分均有5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，其中FDIS分值1～30分，分值越低代表社會(huì)生活功能越好；FDIP分值0～25分，分?jǐn)?shù)越高代表軀體功能越好[3]。

1.4.2 觀察比較2組治療效果：依據(jù)面部神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。其中痊愈代表患者的面部區(qū)域均恢復(fù)正常；顯效代表面部區(qū)域聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、功能減弱較輕微，口部輕度不對(duì)稱，眼部需要微微用力才能閉合；有效代表面部區(qū)域聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、功能減弱明顯，口部明顯不對(duì)稱，眼部需要用力才能閉合；無效代表靜止時(shí)面部仍不對(duì)稱，眼部無法閉合。眼部閉合均指上下眼瞼完全閉合。

1.4.3 觀察比較2組的肌電圖檢查情況；在治療前后在安靜、舒適的環(huán)境下，對(duì)患者的面部表情肌進(jìn)行刺激，儀器為：高速肌肉電誘發(fā)電位儀(邁康 NeuroExam M800)，分別記錄患者的波幅、動(dòng)作電位潛伏期。

1.4.4 觀察比較2組中醫(yī)證候積分情況：中醫(yī)證候計(jì)分：次癥為惡心腹痛，食欲不振，口角流涎，頭暈，依據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度；其中主癥為眼干流淚，口眼歪斜，目不能閉，額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，依據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)分，2分為輕度，4分為中度，6分為重度[4]。

1.4.5 觀察比較2組面神經(jīng)功能情況：通過House Brackmann量表評(píng)價(jià)患者的面神經(jīng)功能情況，依據(jù)功能的障礙程度分為6個(gè)等級(jí)即：正常、輕度、中度、中重度、重度以及完全麻痹，計(jì)分為8、7、5～6、3～4、1～2以及0分[5]。

2 結(jié)果

2.1 面部殘疾指數(shù)量表評(píng)分情況 治療后2組FDIS評(píng)分低于治療前，F(xiàn)BIP評(píng)分高于治療前(P<0.05)。研究組FDIS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)DIP評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 FDI量表評(píng)分情況比較 n=32,分,

2.2 治療效果比較 研究組治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較 n=32,例(%)

2.3 肌電圖檢查情況比較 2組治療后波幅均高于治療前(P<0.05)，動(dòng)作電位潛伏期低于治療前(P<0.05)。研究組治療后波幅高于對(duì)照組，動(dòng)作電位潛伏期低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 肌電圖檢查結(jié)果比較

2.4 House Brackmann量表積分和中醫(yī)證候積分比較 2組治療后House Brackmann評(píng)分高于治療前，中醫(yī)證候積分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療后House Brackmann評(píng)分高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 House Brackmann量表評(píng)分和中醫(yī)癥候積分情況比較 n=32,分,

3 討論

PFP又被稱為面神經(jīng)炎或神經(jīng)麻痹，主要表現(xiàn)為面部表情僵硬、怪異，口眼歪斜，口角流涎等面部功能障礙，主要指面部肌肉出現(xiàn)癱瘓，是一種多發(fā)、常見的面部疾病。臨床中暫時(shí)沒有明確的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為其主要是由自身免疫系統(tǒng)或病毒感染等原因?qū)е?，例如神?jīng)源性疾病、麻痹、創(chuàng)傷、耳源性疾病、感染帶狀皰疹病毒、腦腫瘤、代謝障礙疾病等均會(huì)引發(fā)PFP[6]。依據(jù)其疾病的發(fā)展可以分為急性期、穩(wěn)定期和恢復(fù)期，通常發(fā)病后的1周內(nèi)均為急性期。PFP通常為突然起病，一般在清晨洗漱時(shí)突然發(fā)現(xiàn)面部一側(cè)出現(xiàn)閉目不全，面部板滯，說話漏風(fēng)，口角歪斜，漱口漏水，額紋消失，鼻唇溝喁斜等癥狀，無法進(jìn)行吹哨、蹙額、鼓腮、漏齒、皺眉等相關(guān)動(dòng)作[7]。此病多發(fā)于春秋兩季，任何年齡均會(huì)發(fā)生，男性患者略多于女性患者，如果沒有及時(shí)給予治療容易引發(fā)后遺癥，從而影響患者的容貌、日常生活以及生活質(zhì)量。

中醫(yī)將PFP歸為吊線風(fēng)，認(rèn)為此病的病因是正氣不足導(dǎo)致外邪入侵從而引發(fā)機(jī)體的臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，陰陽失調(diào)，氣血津液紊亂，從而導(dǎo)致機(jī)體的免疫力降低，面部經(jīng)絡(luò)空虛，引發(fā)面癱[8]。針灸在PFP的治療中歷史悠久，其具有操作簡(jiǎn)單，療效好等優(yōu)勢(shì)，患者的依從性高，選取督脈上的百會(huì)穴進(jìn)行針刺，具有宣通陽氣，疏通氣血的功效，選取足少陽膽經(jīng)上的風(fēng)池、翳風(fēng)穴進(jìn)行針刺具有調(diào)節(jié)經(jīng)氣，引邪外出，開竅理氣，通絡(luò)祛風(fēng)的功效[9]。對(duì)翳風(fēng)穴和風(fēng)池穴進(jìn)行針刺可以改善腦部的循環(huán)障礙，調(diào)節(jié)腦部的神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)。選取手陽明大腸經(jīng)上的合谷穴和足陽明胃經(jīng)上的足三里穴進(jìn)行針刺具有通調(diào)陰陽，理氣扶正，養(yǎng)血活血，調(diào)理脾胃，滋養(yǎng)氣血的功效；通過以上穴位進(jìn)行針刺治療可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪的目的[10]。此外，依據(jù)患者的實(shí)際癥狀，進(jìn)行局部取穴法，可以更加有效的達(dá)到疏調(diào)經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒，濡潤筋肉的效果[11]。

牽正散由當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、黃芪、甘草、僵蠶、大青葉、全蝎、蜈蚣、川穹和白附子共同組成。方中的僵蠶可以祛風(fēng)定驚，散結(jié)化痰。白附子可以止痛散結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，祛痰。川穹可以止痛祛風(fēng)。當(dāng)歸可以行氣活血。全蝎可以息風(fēng)止痙，止痛通絡(luò)，散結(jié)攻毒[12]。甘草可以健脾助運(yùn)，益氣和中，同時(shí)亦可以調(diào)和諸藥。全蝎可以止痛通絡(luò)，止痙祛風(fēng)。大青葉可以祛除高熱煩渴，解毒清熱，同時(shí)可以對(duì)辛溫之藥進(jìn)行佐制。蜈蚣可以活血化瘀，清熱解毒，息風(fēng)止痙[13]。絲瓜絡(luò)可以消腫利尿，解毒清熱，通經(jīng)活絡(luò)，止血；黃芪可以益氣固表，消腫利水，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，諸藥合成牽正散具有通絡(luò)疏風(fēng)，散寒退熱，化瘀活血，祛毒化濕的功效[14]。且現(xiàn)代藥理研究指出，僵蠶其主要成分有草酸類，蛋白質(zhì)，堿基類，核苷，脂肪以及經(jīng)基化合酶素，可以在機(jī)體中合成皮質(zhì)激素，達(dá)到抑菌，抗凝，促纖溶，抗血栓，止痙化痰，抗腫瘤，降糖脂的效果[15]。全蝎其主要成分是蝎毒，其分為兩部分，即：非蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)，具有抑制免疫，鎮(zhèn)痛，促纖溶，抗癌，抑制血栓，抗癲癰，止痛通絡(luò)，止痙息風(fēng)的功效[16]。大青葉也有抗病毒的功效，川穹可以調(diào)節(jié)血液狀態(tài)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和血管的內(nèi)皮細(xì)胞，從而改善機(jī)體微循環(huán)，加速患者的神經(jīng)功能恢復(fù)；蜈蚣可以鎮(zhèn)痛，抗腫瘤，抗炎以及抗血栓[17,18]。

本次研究組應(yīng)用針刺+牽正散間接治療PFP急性期，結(jié)果顯示：研究組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療效果高于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療可以改善患者的疾病癥狀，提高治療效果，加速患者康復(fù)。結(jié)果還顯示：研究組治療后HouseBrackmann評(píng)分高于對(duì)照組；研究組FDIS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)DIP評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療可以改善患者的面癱指數(shù)和面部神經(jīng)功能情況，治療效果顯著。結(jié)果還顯示：研究組治療后波幅高于對(duì)照組，動(dòng)作電位潛伏期低于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療可以改善患者面部表情肌的收縮性、興奮性，從而加速患者恢復(fù)。

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)于本次研究，在PFP急性期的治療中患者自身的機(jī)能狀態(tài)、早診斷早治療、辯證論治的方案要恰當(dāng)[19]。在臨床的治療中應(yīng)做好PFP的診斷和鑒別，依據(jù)其病變的性質(zhì)和部位，合理應(yīng)用中藥以及針刺等方法進(jìn)行有效、及時(shí)的治療[20]。針刺時(shí)需要掌握好時(shí)機(jī)、頻次以及強(qiáng)度，應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際的病情和自身的機(jī)能狀況進(jìn)行治療，從而降低發(fā)生后遺癥的機(jī)率，縮短治療時(shí)間，加速患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量[21]。

綜上所述，急性PFP患者應(yīng)用針刺+牽正散加減治療效果較好，值得推廣和應(yīng)用。