家庭參與模式在胃癌患者化療期間的應(yīng)用效果

尹方 王槐云 廖月倩

胃癌(gastric cancer)是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的消化道惡性腫瘤，曹毛毛等[1]報(bào)道，盡管2000至2019年我國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢(shì)，2020年我國(guó)仍占全球胃癌發(fā)病率的43.9%。隨著胃癌早期篩查及放療、靶向治療、生物免疫治療等診療手段的不斷發(fā)展，胃癌患者長(zhǎng)期生存率不斷提高[2]。然而，長(zhǎng)期生存的胃癌患者面臨癌癥復(fù)發(fā)恐懼，Luo等[3]報(bào)道我國(guó)新診斷腫瘤患者中，約有64.6%的患者發(fā)生癌癥復(fù)發(fā)恐懼。癌癥復(fù)發(fā)恐懼是癌癥幸存者的常見(jiàn)心理反應(yīng)，腫瘤患者復(fù)發(fā)恐懼若超出正常水平，則會(huì)發(fā)生軀體及社會(huì)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。弓儒芳等[5,6]采用護(hù)理干預(yù)緩解了癌癥復(fù)發(fā)恐懼口腔癌患者及乳腺癌患者的影響。然而，胃癌患者在治療間期仍有居家護(hù)理需求[7]。家庭參與(family-integrated care，F(xiàn)IC)模式，由國(guó)外學(xué)者在新生兒護(hù)理中率先提出[8]，Cheng等[9]報(bào)道證明了該護(hù)理模式在腫瘤患者中應(yīng)用的安全性及可行性。本項(xiàng)研究旨在建立針對(duì)胃癌患者的家庭參與護(hù)理模式，觀察該模式對(duì)胃癌患者恐懼癌癥進(jìn)展及負(fù)性情緒的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本量計(jì)算按照n=[(μα+μβ)/δ]2[π1(1-π1)+π2(1-π2)]，參考徐云等[10]報(bào)道，結(jié)合預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及 10%左右的脫落率，確定樣本量為90例，最終選取2020年1月至2020年12月我院腫瘤內(nèi)科化療的90例胃癌患者家屬為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組45例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者及其家屬對(duì)本項(xiàng)研究均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬年齡>18歲；②患者行病理學(xué)、影像學(xué)等檢查確診且符合《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃癌診療指南的英文版》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；③胃癌分期Ⅰ～Ⅲ期，患者預(yù)期生存時(shí)間>6個(gè)月[12]；④患者及其家屬意識(shí)清楚，能夠獨(dú)立完成本項(xiàng)研究所使用的調(diào)查問(wèn)卷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并其他惡性腫瘤者；②心臟、肝臟、腎臟等重要臟器合并嚴(yán)重疾病者；③患者干預(yù)期間因化療等治療手段發(fā)生嚴(yán)重不良事件者；④患者或家屬既往或合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①對(duì)患者及其家屬進(jìn)行飲食宣教，從營(yíng)養(yǎng)供給角度由護(hù)理人員編寫適合胃癌患者的宣教手冊(cè)并向患者發(fā)放；②責(zé)任護(hù)士對(duì)患者在化療期間的居家護(hù)理常識(shí)進(jìn)行宣教；③針對(duì)患者表現(xiàn)出的疑慮、膽怯、緊張等情緒，責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行必要的宣教，協(xié)助患者樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心；④干預(yù)時(shí)間自患者入組累計(jì)12周，通過(guò)門診隨訪、微信、電話等方式每2周對(duì)患者進(jìn)行20 min左右的隨訪，患者癥狀加重時(shí)囑患者及時(shí)就診。

1.3.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用家庭參與護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)：①由我科具有5年以上的5名護(hù)師，1名主治醫(yī)師，1名心理科醫(yī)師組成干預(yù)小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任制訂詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)措施。②實(shí)施：A化療前1 d，由責(zé)任護(hù)士，告知患者家屬患者基本情況、參與家庭護(hù)理的目的，患者家屬需要參與照護(hù)的時(shí)間，家庭參與模式對(duì)患者的獲益等；B干預(yù)第1周：責(zé)任護(hù)士整理胃癌相關(guān)的診療知識(shí)，以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的形式發(fā)送給患者家屬；C干預(yù)第2～3周：責(zé)任護(hù)士向患者家屬講解胃癌患者日常護(hù)理知識(shí)；在化療期間密切觀察藥物引起的不良反應(yīng)，準(zhǔn)備帽子或假發(fā)以滿足患者發(fā)生脫發(fā)時(shí)對(duì)自我形象的需求；D干預(yù)第4周：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及安慰，傳授識(shí)別患者負(fù)性情緒的方法，；E干預(yù)第5～6周：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。建立微信群，鼓勵(lì)患者及其家屬分享其自身康復(fù)、居家護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信群與患者及其家屬進(jìn)行互動(dòng)；F干預(yù)第7～12周：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者記錄患者居家生活情況，從而掌握患者應(yīng)對(duì)疾病、情緒及自我調(diào)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。③干預(yù)期間：責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信、電話、面訪等形式每周對(duì)患者家屬進(jìn)行隨訪和考核，若考核不合格則對(duì)其針對(duì)性輔導(dǎo)，直至患者家屬掌握干預(yù)內(nèi)容。④制訂應(yīng)急預(yù)案：患者在干預(yù)期間病情若出現(xiàn)變化，按照預(yù)案及時(shí)進(jìn)行處置，必要時(shí)終止干預(yù)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)收集患者及家屬的一般臨床資料。(2)采用恐懼疾病進(jìn)展量表中文簡(jiǎn)化版(FoP-Q-SF)[13-15]對(duì)患者干預(yù)前后恐懼疾病進(jìn)展情況進(jìn)行評(píng)估，總分12～60分，評(píng)分越高表示患者恐懼疾病進(jìn)展的程度越高，總分≥34分提示患者恐懼心理超出正常水平，該量表在我國(guó)患者中Cronbach’s α系數(shù)為0.883[15]；(3)采用漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、(Hamilton depression scale，HAMD)對(duì)患者干預(yù)前后焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，HAMA、HAMD均由Hamilton等[16,17]編制，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，HAMA含14個(gè)條目，HAMD含24個(gè)條目，HAMA總分<7分(正常)、8～13分(可能焦慮)、14～20分(存在焦慮)、21～28分(存在明顯焦慮)、≥29 分(存在嚴(yán)重焦慮)，HAMA總分<8分(正常)、8～19分(存在輕度抑郁)、20～34分(存在中度抑郁)、≥35分(存在嚴(yán)重抑郁)[18]；(4)采用歐洲癌癥患者生命質(zhì)量(quality of lifecore 30 questionnaire，QLQ-C30)量表評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，QLQ-C30包含功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康、其他領(lǐng)域，含30個(gè)條目，功能領(lǐng)域及總體健康得分越高表示生活質(zhì)量越好[19]，癥狀領(lǐng)域及其他領(lǐng)域得分越高表示生活質(zhì)量越差，國(guó)內(nèi)報(bào)道該量表各領(lǐng)域Cronbach’s α系數(shù)均>0.70[20]。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較 干預(yù)期間，研究組自行退出3例，對(duì)照組自行退出4例。83例患者家屬完成本項(xiàng)研究，其中研究組42例，對(duì)照組41例。2組患者及家屬一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 2組患者一般臨床資料比較

2.2 2組患者干預(yù)前后恐懼疾病進(jìn)展程度比較 干預(yù)前，2組患者恐懼疾病進(jìn)展各維度及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后，2組患者恐懼疾病進(jìn)展各維度及總分均較干預(yù)前降低，其中研究組恐懼疾病進(jìn)展各維度及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者家屬一般臨床資料比較

表3 2組患者干預(yù)前后恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分比較 分，

2.3 2組患者干預(yù)前后焦慮及抑郁程度比較 干預(yù)前，2組患者HAMA及HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后，2組患者HAMA及HAMD評(píng)分均較干預(yù)前降低，其中研究組HAMA及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組MHD患者干預(yù)前后焦慮及抑郁量表評(píng)分比較 分，

2.4 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域及總體健康評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)12周后，2組患者功能領(lǐng)域、總體健康評(píng)分均較干預(yù)前升高，癥狀領(lǐng)域及其他領(lǐng)域評(píng)分均較干預(yù)前降低(P<0.05)。其中研究組變化優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 分，

3 討論

3.1 家庭參與模式改善胃癌化療患者恐懼疾病進(jìn)展的程度。胃癌化療患者因手術(shù)影響其營(yíng)養(yǎng)吸收、化療藥物的毒性作用、化療繼發(fā)引起患者回避、焦慮，對(duì)胃癌轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等因素易產(chǎn)生恐懼疾病進(jìn)展的情緒[21]。本項(xiàng)研究中，研究組患者干預(yù)后恐懼疾病進(jìn)展的程度低于對(duì)照組，說(shuō)明家庭參與護(hù)理模式有助于改善胃癌化療患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼。原因?yàn)椋?1)家庭參與護(hù)理模式家屬在對(duì)胃癌化療患者護(hù)理過(guò)程中，患者承受胃癌進(jìn)展的壓力得以緩解[22]；(2)照顧患者的家屬在胃癌患者化療期間擔(dān)任干預(yù)角色，緩解了患者的壓力[23]；(3)責(zé)任護(hù)士耐心、細(xì)致地對(duì)胃癌化療家屬的定期考核，提高了照顧者居家護(hù)理的質(zhì)量，提高了患者滿意度。

3.2 家庭參與模式改善胃癌化療患者焦慮及抑郁情緒。由于化療不良反應(yīng)誘發(fā)胃癌患者軀體及功能受損等因素，患者在化療期間易產(chǎn)生焦慮及抑郁等負(fù)性情緒[24]。本研究中，研究組干預(yù)后HAMA及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明家庭參與護(hù)理模式能夠緩解胃癌放療患者焦慮及抑郁等負(fù)性情緒。原因?yàn)椋?1)家庭參與模式家屬在干預(yù)過(guò)程中對(duì)患者的支持和鼓勵(lì)緩解了患者焦慮及抑郁情緒[25]；(2)針對(duì)化療可能引起嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士滿足患者化療期間的需求，很大程度上緩解了患者的心理痛苦；(3)責(zé)任護(hù)士向患者家屬傳授心理疏導(dǎo)知識(shí)，使其能及時(shí)識(shí)別患者負(fù)性情緒。

3.3 家庭參與模式改善胃癌化療患者生活質(zhì)量。本項(xiàng)研究中，研究組患者干預(yù)后功能領(lǐng)域、總體健康評(píng)分均較對(duì)照組高，癥狀領(lǐng)域及其他領(lǐng)域評(píng)分均較對(duì)照組低，說(shuō)明家庭參與護(hù)理模式能夠提高胃癌化療患者生活質(zhì)量。原因?yàn)椋?1)本研究中針對(duì)胃癌患者的飲食、化療期間患者飲食情況及體質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化由責(zé)任護(hù)士督促家屬進(jìn)行監(jiān)督和管理，提高了患者對(duì)化療的耐受性[26]；(2)家屬在責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)過(guò)程中，適應(yīng)家庭參與模式護(hù)理中的角色，避免了因缺乏護(hù)理方向?qū)颊呒膊】祻?fù)、應(yīng)對(duì)不足造成患者癥狀加劇及負(fù)性情緒[27]；(3)家庭參與模式改變了因家屬缺乏照護(hù)能力、患者缺乏社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)措施等產(chǎn)生的不利影響，患者在干預(yù)過(guò)程中增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)疾病的信心，預(yù)期壽命延長(zhǎng)[28]。

綜上所述，胃癌化療患者存在一定的恐懼疾病進(jìn)展及焦慮、抑郁情緒。家庭參與模式對(duì)該類患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效緩解患者恐懼疾病進(jìn)展情緒，減輕焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。