腦卒中患者樂觀傾向與反芻性沉思水平分析

封靜 馬輝 劉孝女 徐慧萱 張虹

早期康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中康復(fù)期患者的重要干預(yù)手段，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，有利于提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后[1]。但由于腦卒中后患者生活自理能力低下，需要依賴他人，易產(chǎn)生負(fù)性心理，引起反芻性沉思，使患者失去康復(fù)訓(xùn)練的信心[2]。反芻性沉思包括侵入性與目的性沉思兩個方面，其中侵入性沉思是指患者在面對疾病時，消極采取的、連續(xù)的思考方式，具有自我懲罰性[3]。研究指出，慢性病患者反芻性沉思水平升高可影響患者治療依從性，不利于患者預(yù)后[4]。因此明確腦卒中患者反芻性沉思水平，并分析與之相關(guān)的因素，對改善腦卒中康復(fù)期患者預(yù)后具有重要意義。樂觀傾向是一種積極向上的心理狀態(tài)，能夠緩解患者面對疾病時產(chǎn)生的心理應(yīng)激，促使患者積極接受康復(fù)治療，有利于疾病預(yù)后[5]。結(jié)合上述樂觀傾向、反芻性沉思水平與腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系，推測腦卒中患者樂觀傾向與反芻性沉思水平有關(guān)?；诖?，本研究就腦卒中患者樂觀傾向與反芻性沉思水平的關(guān)系做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019年7月至2021年6月醫(yī)院收治的116例腦卒中康復(fù)期患者作為研究對象，男64例，女52例；年齡58～81歲，平均年齡63.00(61.00，66.50)歲；腦卒中病程3～6個月，平均病程4.00(4.00，5.00)個月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于疾病康復(fù)期；②患者認(rèn)知功能正常，能配合完成問卷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他腦功能性、器質(zhì)性疾??；②既往有癡呆或認(rèn)知功能障礙病史；③合并嚴(yán)重心臟、肝腎功能不全；④合并惡性腫瘤；⑤近期遭受過重大創(chuàng)傷事件，如交通事故、親屬離世等。

1.3 方法

1.3.1 反芻性沉思評估及分組:全部患者于入院接受康復(fù)治療當(dāng)日，接受事件相關(guān)反芻性沉思問卷(event related rumination questionnaire，ERRI)[7]調(diào)查，對患者反芻性沉思水平進(jìn)行評估，問卷包括2個方面，分別為目的性沉思與侵入性沉思，每個方面包含10個問題，每個問題0～3分計分(每個方面總分0～30分)，評分越高表示該患者越傾向于該沉思方式；目的性與侵入性分量表Cronbach’s α系數(shù)分別為0.850、0.930；根據(jù)ERRI中2個方面評分將患者分為侵入組(侵入性評分≥目的性評分)與目的組(侵入性評分<目的性評分)。

1.3.2 樂觀傾向評估:全部患者于入院接受康復(fù)治療當(dāng)日，采用樂觀主義-悲觀主義量表(optimistic tendency-pessimism scale，OPS)[8]評估患者樂觀傾向，該量表包括樂觀主義(5個條目)與悲觀主義(6個條目)，每個條目評分1～5分，評分越高越傾向于該思考模式；樂觀主義、悲觀主義分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.724、0.744。

1.3.3 基線資料收集:應(yīng)用我院自行設(shè)計的患者基線資料調(diào)查表，記錄患者年齡、性別(男、女)、合并癥[高血壓(收縮壓≥140 mm Hg，或舒張壓≥90 mm Hg)、糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L)]、文化程度(高中及以下、大專及以上)、婚姻狀況(有配偶、無配偶)、家庭月收入、腦卒中病程、領(lǐng)悟社會支持水平[采用領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)[9]評估，量表包括朋友支持、家庭支持及其他支持，共3個維度，12個條目，每個條目評分1～7分，總分12～84分，評分越高提示患者領(lǐng)悟社會支持水平越高；量表Cronbach’s α系數(shù)為0.840]。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者反芻性沉思水平 116例腦卒中患者中傾向侵入性沉思68例(58.62%)，ERRI中侵入性沉思評分(18.79±3.50)分，目的性沉思評分(14.68±2.58)分；傾向目的性評分48例(41.38%)，ERRI中目的性沉思評分(18.19±3.08)分，侵入性沉思評分(13.79±2.18)分。

2.2 基線資料比較 侵入組患者高中及以上文化程度占比高于目的組，POS中樂觀主義評分、PSSS評分低于目的組，POS中悲觀主義評分高于目的組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間其他資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料比較

2.3 腦卒中患者樂觀傾向與反芻性沉思水平的相關(guān)性 經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，腦卒中患者POS中樂觀主義評分與ERRI中侵入性沉思、POS中悲觀主義評分與ERRI中目的性沉思呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)，POS中樂觀主義評分與ERRI中目的性沉思、POS中悲觀主義評分與ERRI中侵入性沉思呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見圖1，表2。

表2 腦卒中患者樂觀傾向與反芻性沉思水平的相關(guān)性

圖1 ERRI評分與POS評分相關(guān)性散點圖

2.4 各因素對腦卒中患者反芻性沉思水平的回歸分析 將結(jié)果2.2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入作為自變量，將腦卒中患者反芻性沉思水平作為狀態(tài)變量(1=侵入性沉思，0=目的性沉思)，經(jīng)單項logistics回歸分析后，將P值放寬至<0.1，納入符合條件的因素，行多項logistics回歸分析結(jié)果顯示，高中及以下文化程度、POS中悲觀主義評分高是腦卒中患者反芻性沉思的危險因素(OR>1，P<0.05)，POS中樂觀主義評分高、PSSS評分高是腦卒中患者反芻性沉思的保護(hù)因素(OR<1，P<0.05)。見表3、4。

表3 自變量賦值說明

表4 各因素對腦卒中患者反芻性沉思水平的回歸分析

3 討論

由于腦卒中患者需面對疾病造成的軀體功能、語言功能障礙等后遺癥，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等多種負(fù)面情緒，使患者更傾向于侵入性沉思，進(jìn)而影響患者對康復(fù)治療的積極性，影響患者康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，116例腦卒中患者傾向侵入性沉思占比達(dá)58.62%，提示腦卒中康復(fù)期患者反芻性沉思更傾向于侵入性沉思。因此，對腦卒中康復(fù)期患者的反芻性沉思水平的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)具有積極作用。

反芻性沉思是患者對疾病所持有的反復(fù)性的對疾病相關(guān)的思考，包括對疾病的認(rèn)知、治療，以及對康復(fù)治療效果的預(yù)期[11]。反芻性沉思包括侵入性沉思與目的性沉思，前者可導(dǎo)致患者長時間處于消極的思維方式中，可干擾患者面對疾病時的行為；后者則具有建設(shè)性、創(chuàng)意性的沉思方式，可增加患者對疾病的認(rèn)知，維持患者積極的思維方式[12]。樂觀傾向能幫助個體完善自身內(nèi)在的潛能，增強患者在面對疾病、困境或創(chuàng)傷事件時的心理防御能力，進(jìn)而提高患者治療積極性，有利于改善患者預(yù)后[13]。因此初步推測腦卒中患者樂觀傾向與反芻性沉思水平存在一定關(guān)系。本研究經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，腦卒中患者POS中樂觀主義評分與ERRI中侵入性沉思、POS中悲觀主義評分與ERRI中目的性沉思呈負(fù)相關(guān)，POS中樂觀主義評分與ERRI中目的性沉思、POS中悲觀主義評分與ERRI中侵入性沉思呈正相關(guān)，并經(jīng)logistics回歸分析進(jìn)一步證實，腦卒中患者樂觀傾向可影響患者反芻性沉思水平。

分析原因在于，樂觀傾向越傾向于樂觀主義的患者，在面對腦卒中康復(fù)治療時，越能夠保持積極、樂觀的心態(tài)，減輕患者焦慮、抑郁情緒，幫助患者從侵入性沉思方式轉(zhuǎn)變?yōu)槟康男猿了?，進(jìn)而改善患者預(yù)后[14]。另外，樂觀傾向能幫助患者主動的學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，使患者積極的從多種渠道了解疾病，進(jìn)而增強疾病感知能力，有利于患者更傾向于積極地思考方式，降低患者侵入性沉思水平，進(jìn)而提高患者康復(fù)積極性，改善疾病預(yù)后[15]。因此臨床應(yīng)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，減輕患者悲觀情緒，促使患者保持積極樂觀的心態(tài)，有利于減輕患者反芻性沉思水平，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)除了樂觀傾向?qū)δX卒中患者反芻性沉思水平具有影響外，文化程度、領(lǐng)悟社會支持水平也可對患者反芻性沉思造成一定影響。分析原因可能為：文化程度較低的患者認(rèn)知新事物的能力有限，且獲取相關(guān)知識的渠道相對較窄，導(dǎo)致患者對腦卒中疾病、預(yù)后的認(rèn)知水平較低，進(jìn)而易產(chǎn)生負(fù)面情緒，傾向于侵入性沉思[16]。領(lǐng)悟社會支持水平高的患者，與家庭成員之間處于緊密連接的狀態(tài)，能獲得家庭成員更多的精神上的支持，進(jìn)而有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促使患者更傾向于目的性沉思[17]。并且領(lǐng)悟社會支持水平高的患者，在生活、物質(zhì)上也獲得了更多的幫助，能使患者接受更好的康復(fù)治療，為患者帶來希望與信心，進(jìn)而促使患者侵入性沉思向目的性沉思轉(zhuǎn)變，更有利于患者康復(fù)效果及預(yù)后[18]。因此在臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強患者健康宣教，根據(jù)患者不同文化水平采取個體化教育，以提高患者對疾病的認(rèn)知程度。同時應(yīng)加強與患者及患者家屬的溝通交流，不僅給予患者更多的鼓勵、照護(hù)，滿足患者護(hù)理需求，同時要鼓勵患者家屬給予患者支持、關(guān)懷，提高患者領(lǐng)悟社會支持水平，有利于減輕患者侵入性沉思，改善患者預(yù)后。

綜上所述，腦卒中患者反芻性沉思水平傾向于侵入性沉思，可能與患者樂觀傾向存在一定關(guān)系，臨床可采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者的樂觀傾向，可促進(jìn)患者侵入性沉思向目的性沉思轉(zhuǎn)變，有利于改善患者預(yù)后。