快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者壓瘡形成及生活質(zhì)量的影響

陳蕊，田哲

（1.菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系，山東菏澤 274000；2.菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東菏澤 274199）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人工假體替換已經(jīng)病損的髖關(guān)節(jié)，能夠有效減輕患者疼痛，維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)性，改善生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用廣泛[1]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，加之該手術(shù)患者普遍年齡較高，手術(shù)耐受性差，且自理能力較低，若護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起較多并發(fā)癥，如下肢靜脈血栓、壓瘡等，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理集合一系列基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施，應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，發(fā)揮協(xié)同效果，可提升護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的目的[3]。體位護(hù)理主要通過(guò)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)整體位，減小局部組織壓力，預(yù)防壓瘡。基于此，本研究選取菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院2020 年6 月—2021 年7月收治的124 例老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理對(duì)其壓瘡形成、髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院收治的老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者124 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組62 例。對(duì)照組中男32 例，女30 例；年齡56～83 歲，平均年齡（69.27±6.58）歲；疾病類(lèi)型：30 例股骨頸骨折，21 例股骨頭缺血性壞死，11 例骨性關(guān)節(jié)炎。觀察組中男34例，女28 例；年齡55～84 歲，平均年齡（69.31±6.62）歲；疾病類(lèi)型：28 例股骨頸骨折，22例股骨頭缺血性壞死，12 例骨性關(guān)節(jié)炎。比較兩組的各項(xiàng)一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；基本認(rèn)知、溝通無(wú)障礙；患者及家屬均知情，且簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病；存在凝血功能障礙；患有嚴(yán)重感染性疾??；存在免疫功能異常；中途退出研究。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉筝o助其完成相關(guān)檢查，以口頭形式普及疾病知識(shí)，術(shù)前10 h 禁食，4 h 禁水，評(píng)估患者心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)；術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)相關(guān)操作，注意保暖；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，不做具體要求；出院前1 d，告知出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行飲食、生活等方面指導(dǎo)，囑患者及時(shí)復(fù)診。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)健康宣教，普及疾病知識(shí)，告知手術(shù)方式、效果，預(yù)測(cè)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，做好預(yù)防措施，與患者加強(qiáng)溝通，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒；術(shù)前6 h 督促患者禁食，術(shù)前3 h 給予其100～200 mL 5%葡萄糖水飲用，后禁水。（2）術(shù)中護(hù)理：麻醉生效后，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，使用暖風(fēng)設(shè)備保持體溫，術(shù)中輸液、沖洗液均需加熱至35～38℃使用。（3）術(shù)后護(hù)理：早期攝入營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后6 h 內(nèi)若患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適反應(yīng)即可進(jìn)食，若出現(xiàn)則于術(shù)后10 h 進(jìn)食，為患者提供高蛋白、維生素豐富的食物。嚴(yán)格控制補(bǔ)液量（不超過(guò)2 500 mL），術(shù)后24 h 需停用抗菌藥物，補(bǔ)液量調(diào)整為750 mL，術(shù)后4 d 即可停止補(bǔ)液。術(shù)后可通過(guò)口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、局部冷敷、留置鎮(zhèn)痛泵等方式為患者實(shí)施全程鎮(zhèn)痛。（4）體位護(hù)理：①將手術(shù)室溫度控制在28℃以下，術(shù)中需要對(duì)患者進(jìn)行保暖，并且保持術(shù)中受壓部位干燥。②術(shù)后安排1 名護(hù)士，協(xié)助患者選擇合適的體位，患者仰臥時(shí)，需將軟墊墊于患者腰部下面，側(cè)臥時(shí)，可將軟墊墊于膝間。每2 小時(shí)輔助患者變更體位。護(hù)理人員需要每日擦拭患者身體，及時(shí)擦去汗液和體液，保持皮膚干燥。③密切觀察患者臉部和耳后的溫度與顏色變化，及時(shí)進(jìn)行處理，若患者出現(xiàn)局部紅腫充血時(shí)，應(yīng)每小時(shí)對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩，并在經(jīng)過(guò)醫(yī)師同意后，提高體位變化頻率，同時(shí)在受壓部位涂抹凡士林[4]。（4）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后3～5 d：引導(dǎo)患者進(jìn)行臀肌主動(dòng)收縮、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈背伸、髕骨推移運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮等訓(xùn)練，20 min/次，2～3 次/d。②術(shù)后6～9 d：引導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)范圍，并由被動(dòng)逐漸過(guò)渡至主動(dòng)。主要包括：臥位-半臥位，床頭抬高需＜90°；仰臥位患肢外展、屈髖屈膝；仰臥位直腿抬高，需＜30°，10～20 min/次，均為3次/d。③術(shù)后10～21 d：由患者家屬協(xié)助，進(jìn)行仰臥位-坐位、坐起訓(xùn)練，并引導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體、雙手力量移動(dòng)患側(cè)肢體，使其小腿垂于床邊，逐漸過(guò)渡至下床訓(xùn)練（包括輔助器站立、患肢部分負(fù)重-完全負(fù)重、患肢站立-行走等），20～30 min/次，2～3 次/d。④術(shù)后22 d～2個(gè)月：引導(dǎo)患者攙扶扶手進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，并在家屬輔助下完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，至生活可完全自理，30 min/次，3 次/d。⑤出院后，引導(dǎo)家屬監(jiān)督患者功能訓(xùn)練，護(hù)士電話隨訪督促1次/周。

兩組均持續(xù)護(hù)理至術(shù)后3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）壓瘡發(fā)生率：觀察兩組的術(shù)后壓瘡發(fā)生率。根據(jù)壓瘡程度分為4 個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：皮膚表面出現(xiàn)紅腫，觸碰有輕微疼痛，沒(méi)有潰瘍；Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)輕度潰瘍，皮膚為紫紅色，并紅腫變硬；Ⅲ級(jí)：皮膚表面潮濕，有水泡和潰爛，并有黃色液體流出；Ⅳ級(jí)：皮膚組織有局部壞死，并且伴有感染和膿性分泌物?？偘l(fā)生率=（Ⅰ級(jí)＋Ⅱ級(jí)＋Ⅲ級(jí)＋Ⅳ級(jí)）/總例數(shù)×100%。（2）髖關(guān)節(jié)功能：護(hù)理前后，采用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[5]，包括功能（47 分）、肢體畸形（4 分）、疼痛（44 分）及關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5 分）4 個(gè)維度，評(píng)分范圍為0～100 分，評(píng)分越高，患者髖關(guān)節(jié)功能越好。（3）生活質(zhì)量：護(hù)理前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估[6]，包括8 個(gè)維度，分別為軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、總體健康，共36 個(gè)條目，各維度評(píng)分均為0～100 分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。SF-36評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；壓瘡發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組的壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組Harris 評(píng)分中功能、肢體畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比[（），分]

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比[（），分]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SF-36 中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)病變的主要方式，可替代病廢髖關(guān)節(jié)，有效提高關(guān)節(jié)功能[7]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷性較大，加之老年患者身體機(jī)能下降，多伴有其他內(nèi)科疾病，且存在認(rèn)知不足、接受能力差等情況，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，故需在圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[8]。常規(guī)護(hù)理由護(hù)理人員主導(dǎo)，主要依據(jù)手術(shù)流程實(shí)施護(hù)理，常忽視個(gè)體因素對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，缺乏針對(duì)性、全面性，影響護(hù)理質(zhì)量[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分及各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，表明快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者中的效果確切，能改善髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。究其原因?yàn)?，快速康?fù)護(hù)理充分利用循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，可根據(jù)患者生理變化采取相應(yīng)措施，有效提升護(hù)理質(zhì)量?？焖倏祻?fù)護(hù)理關(guān)注影響術(shù)后康復(fù)的多個(gè)方面，通過(guò)術(shù)前加強(qiáng)知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)，可提高患者的疾病認(rèn)知度，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，促使其積極配合手術(shù)及護(hù)理，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。術(shù)前禁食及高代謝狀態(tài)易影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，不利于創(chuàng)傷修復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理要求術(shù)前縮短禁食、禁水時(shí)間，術(shù)中加強(qiáng)保溫干預(yù)，可避免饑餓、冷環(huán)境等誘發(fā)的生理應(yīng)激反應(yīng)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。快速康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以改善循環(huán)代謝，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，減少深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但術(shù)后疼痛會(huì)影響相關(guān)措施的開(kāi)展[12]。針對(duì)此情況，快速康復(fù)護(hù)理于術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度采取多模式全程鎮(zhèn)痛，可有效減輕疼痛，便于患者盡早參與康復(fù)訓(xùn)練，配合專(zhuān)業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)及日?；顒?dòng)訓(xùn)練，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有利于生活質(zhì)量改善。而術(shù)后兩組壓瘡發(fā)生率結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者至關(guān)重要。老年患者為壓瘡高發(fā)人群，一旦發(fā)生圍手術(shù)期壓瘡，會(huì)嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。體位護(hù)理可幫助老年患者減少局部壓力，減少因局部組織血液流通障礙而產(chǎn)生的褥瘡，聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理，通過(guò)術(shù)前宣教、術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)訓(xùn)練等一系列措施能讓患者盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理能夠加快老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少壓瘡發(fā)生，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。