基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能及疼痛的影響

費(fèi)秀珍，丁娜

（1.日照市人民醫(yī)院骨科二病區(qū)，山東日照 276800；2.日照市人民醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心，山東日照 276800）

踝關(guān)節(jié)骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床主要采取手術(shù)治療，可有效復(fù)位骨折部位，改善病情[1]。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，會(huì)引起患者不同程度術(shù)后疼痛，部分患者因害怕疼痛不愿下床活動(dòng)，從而延緩康復(fù)進(jìn)程。骨折與手術(shù)均會(huì)導(dǎo)致局部組織、血管損傷，進(jìn)一步造成關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，骨折部位滲出物增多，加重了患者的不良情緒，影響其依從性，增加了術(shù)后康復(fù)難度，不利于踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。加之患者骨折術(shù)后恢復(fù)期長，肢體活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)一步影響了踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，故臨床加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)于該病患者尤為重要[2]?？焖倏祻?fù)理念是以加快手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)為目的，通過優(yōu)化圍術(shù)期一系列護(hù)理措施，減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，從而促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)?；诖?，本研究選擇2019 年5 月—2021 年5 月我院收治的86 例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探討基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI 影像學(xué)檢查并結(jié)合患者臨床癥狀等確診；骨折部位疼痛腫脹，活動(dòng)受限；均行手術(shù)治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天肢體功能障礙；存在病理性、陳舊性骨折；存在精神、行為、溝通障礙；合并凝血功能異常。該研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各43 例。試驗(yàn)組男26 例，女17 例；年齡24～58 歲，平均年齡（39.94±3.66）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間1～3 d，平均時(shí)間（1.98±0.25）d；骨折部位：左踝23 例，右踝20 例。對(duì)照組男25 例，女18 例；年齡22～59 歲，平均年齡（40.05±3.71）歲；骨折至手術(shù)時(shí)間1～4 d，平均時(shí)間（2.01±0.18）d；骨折部位：左踝22 例，右踝21 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括口頭健康宣教，遵醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛護(hù)理，并指導(dǎo)患者口服鎮(zhèn)痛藥；護(hù)士按時(shí)查房，了解患者的身體情況，實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理措施；解除外固定裝置后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，持續(xù)干預(yù)至患者出院，并隨訪至術(shù)后3 個(gè)月。

試驗(yàn)組采用基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)。（1）制定護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士長與醫(yī)生、康復(fù)師進(jìn)行溝通，根據(jù)醫(yī)師意見及患者身體情況制定快速康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。（2）術(shù)前。術(shù)前訪視在口頭教育的基礎(chǔ)上發(fā)放健康手冊(cè)，并使用手機(jī)播放短視頻，配合講解踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生原因、治療方法、疼痛產(chǎn)生原因、減痛方法等，強(qiáng)調(diào)骨折部位疼痛腫脹是常見情況，經(jīng)干預(yù)后可緩解，患者無需過于擔(dān)憂；術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前2 h 口服250 mL 葡萄糖溶液；禁食前向患者講解禁食的作用與目的，強(qiáng)調(diào)禁食的必要性。（3）術(shù)中。提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為24～28℃，濕度為50%～60%，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中用棉被覆蓋患者的身體，術(shù)中用棉被遮蓋患者的非手術(shù)區(qū)域，且對(duì)所有輸注液體均提前做好加溫處理；間隔10 min 為患者測量1 次體溫，若患者有異常情況則立即告知醫(yī)生處理。（4）術(shù)后。術(shù)后6 h 患者可進(jìn)飲溫水，若無嗆咳等不適感，可緩慢進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸過渡至半流質(zhì)食物、普食；術(shù)后使用專業(yè)工具評(píng)估患者的疼痛情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其實(shí)施疼痛護(hù)理，針對(duì)疼痛較輕者采取冰敷、注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法等方式減輕其疼痛，針對(duì)疼痛較為嚴(yán)重者則遵醫(yī)囑予以其口服鎮(zhèn)痛藥物；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，且活動(dòng)前對(duì)其進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)，向其強(qiáng)調(diào)功能鍛煉對(duì)于踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要意義，并向其講解鍛煉期間可能出現(xiàn)的不適情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉；術(shù)后第1～2 天指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的趾背屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第3～6 天增加前抬腿與后抬腿練習(xí)，均為15～20 min/次，3 次/d；術(shù)后第7 天～第2 周增加膝關(guān)節(jié)抗阻、屈伸練習(xí)，20 min/次，2 次/d；術(shù)后第3～4 周增加踝關(guān)節(jié)外翻、背曲、屈伸、旋轉(zhuǎn)等鍛煉，20 min/次，2 次/d；術(shù)后第5 周開始增加部分負(fù)重練習(xí)，直至術(shù)后第8 周行完全負(fù)重練習(xí)。（5）持續(xù)隨訪?；颊咦≡浩陂g由護(hù)士提供全程護(hù)理服務(wù)，出院后由家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督患者功能鍛煉及患側(cè)撫觸，護(hù)士每周對(duì)患者進(jìn)行1 次電話隨訪督促，持續(xù)至術(shù)后3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛情況：于術(shù)后6、72 h 使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分0～10 分，分值越低，表示疼痛越輕[3]。

（2）心理狀態(tài)：于術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表共包括20 個(gè)條目，總分100 分，SAS 分界值為50分，SDS 分界值為53 分，評(píng)分越低，表示負(fù)性情緒越輕[4-5]。

（3）機(jī)體恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

（4）踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能：于術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，用Mazur 等制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，其中Mazur 等制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)包括疼痛、功能、行走距離等方面，共100 分，分值越高，表示踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括旋前、旋后、背伸、跖屈。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：包括關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)退行性病變等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛情況比較

術(shù)后6 h，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后72 h，兩組VAS 評(píng)分均低于術(shù)后6 h，且試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分比較[（），分]

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

術(shù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較[（），分]

注：與本組術(shù)前相比，aP＜0.05

2.3 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較（）

2.4 兩組踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能比較

術(shù)前，兩組Mazur 評(píng)分及踝關(guān)節(jié)旋前、旋后、背伸、跖屈活動(dòng)度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組Mazur 評(píng)分均高于術(shù)前，踝關(guān)節(jié)旋前、旋后、背伸、跖屈活動(dòng)度均大于術(shù)前，且試驗(yàn)組Mazur 評(píng)分高于對(duì)照組，踝關(guān)節(jié)旋前、旋后、背伸、跖屈活動(dòng)度均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（）

表4 兩組踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（）

注：與本組術(shù)前相比，aP＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生與直接暴力、間接暴力、積累性損傷等因素有關(guān)，骨折發(fā)生后會(huì)引起關(guān)節(jié)部位腫脹疼痛，活動(dòng)受限，若患者不及時(shí)接受治療，則會(huì)對(duì)其行走能力造成嚴(yán)重影響[6-7]。臨床針對(duì)該病主要采用手術(shù)方式治療，但是術(shù)后骨折周圍軟組織血液循環(huán)不暢，易引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，加重患者的身心痛苦，部分患者受疼痛影響甚至不愿下床活動(dòng)，增加關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，阻礙康復(fù)訓(xùn)練的開展，不利于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。

護(hù)理是手術(shù)治療的重要組成部分，常規(guī)骨折護(hù)理以骨折本身及手術(shù)為主，忽略了患者個(gè)人因素對(duì)術(shù)后各項(xiàng)功能康復(fù)造成的不利影響。基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)為目的，不僅做好基礎(chǔ)護(hù)理，還通過突出護(hù)理重點(diǎn)、優(yōu)化護(hù)理措施充分滿足患者的護(hù)理需求，針對(duì)性地減少影響患者康復(fù)的不利因素，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后72 h，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，Mazur 評(píng)分高于對(duì)照組，踝關(guān)節(jié)旋前、旋后、背伸、跖屈活動(dòng)度均大于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者中，可減輕其術(shù)后疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，改善其心理狀態(tài)，從而促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，加快踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。分析其原因?yàn)?，基于快速康?fù)理念的護(hù)理干預(yù)通過結(jié)合醫(yī)師意見及患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，具有較強(qiáng)的針對(duì)性與可實(shí)施性，能保障護(hù)理措施的落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，為促進(jìn)患者功能康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。不良情緒與術(shù)后疼痛是影響患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要因素?；诳焖倏祻?fù)理念的護(hù)理干預(yù)在術(shù)前訪視環(huán)節(jié)中，通過多元化健康教育提高患者的疾病認(rèn)知，減輕其擔(dān)憂與害怕情緒，從而使其積極配合后續(xù)康復(fù)工作。傳統(tǒng)禁食飲時(shí)間較長，患者容易產(chǎn)生饑餓、口渴等不適，基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)縮短了術(shù)前禁食飲時(shí)間，減輕了患者的不適感，同時(shí)術(shù)前2 h 予以患者口服葡萄糖溶液，不僅能為手術(shù)的實(shí)施奠定能量消耗基礎(chǔ)，還能改善患者的腸道耐受性，有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)中做好保溫措施，并提前對(duì)所有輸注液體做好加溫處理，能夠維持患者術(shù)中核心體溫，保障手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。疼痛護(hù)理是快速康復(fù)理念的重要組成部分，疼痛會(huì)影響患者的情緒、康復(fù)鍛煉，延遲術(shù)后康復(fù)進(jìn)程?；诳焖倏祻?fù)理念的護(hù)理干預(yù)通過使用專業(yè)工具評(píng)估患者的具體疼痛情況，并予以其相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，可有效緩解患者的疼痛，減輕疼痛產(chǎn)生的負(fù)面影響，有利于患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)及進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而加快其術(shù)后康復(fù)。持續(xù)康復(fù)鍛煉是踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要保障?；诳焖倏祻?fù)理念的護(hù)理干預(yù)通過簡單的趾背屈伸運(yùn)動(dòng)、前后抬腿運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、踝關(guān)節(jié)外翻及背曲等鍛煉，可刺激局部肌肉，改善局部血液循環(huán)，加快骨折部分水腫吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連與肌肉廢用性萎縮發(fā)生；之后逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，則能進(jìn)一步減輕關(guān)節(jié)疼痛與水腫，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能持續(xù)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。杜苗等[8]的研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)理念下護(hù)理干預(yù)可以擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善踝關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛腫脹，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，基于快速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者中，可以有效改善其術(shù)后心理狀態(tài)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。