加速康復(fù)外科對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響

趙桂嬌

（平原縣第一人民醫(yī)院手術(shù)室，山東平原 253100）

胃癌屬于臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來發(fā)生率不斷上升，好發(fā)于胃小彎、胃大彎、胃竇等部位，早期缺乏特異性癥狀[1]。隨著近年來國內(nèi)居民健康觀念的改變，胃癌早期檢出率不斷上升，對于早期胃癌患者，臨床多采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，具有創(chuàng)口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]。但腹腔鏡手術(shù)仍會(huì)給患者帶來一定的創(chuàng)傷，且因疾病、禁食水等因素影響，患者存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)模式對患者的心理重視程度不足，且將治療疾病放于干預(yù)的核心，忽略了患者的康復(fù)需求[3]。加速康復(fù)外科自丹麥醫(yī)師提出后，被廣泛應(yīng)用于臨床中，各科均制定了有關(guān)加速康復(fù)干預(yù)的專家共識(shí)，且近年來研究指出，通過圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理，可在一定程度上改善患者術(shù)后康復(fù)效果[4-5]?；诖?，該研究選擇2021 年1—12 月該院收治的80 例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者，通過隨機(jī)分組對照，探討加速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合腹腔鏡胃癌根治術(shù)指征；（3）術(shù)前未進(jìn)行放化療；（4）對該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）無法建立氣腹；（3）既往腹部手術(shù)史；（4）存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；（5）存在胃腸功能障礙或消化道出血；（6）存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血等；（7）依從性差。該研究已申報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組40 例∶男22 例，女18 例；年齡46～78（57.60±6.19）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3～38.6（23.15±2.18）kg/m2；臨床分期：I 期14 例，II 期26 例。觀察組40 例∶男23 例，女17 例；年齡44～79（57.21±6.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.4～38.9（23.20±2.24）kg/m2；臨床分期：I 期15 例，II 期25 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)。（1）口頭健康教育，講解疾病知識(shí)。指導(dǎo)患者術(shù)前12 h 禁食，6 h 禁水，術(shù)前1 d 晚上口服導(dǎo)泄劑或進(jìn)行機(jī)械灌腸。（2）術(shù)前30 min 預(yù)防性使用抗生素，如手術(shù)時(shí)間大于3 h，術(shù)中追加1 次，術(shù)后使用抗生素至第3 天。（3）術(shù)后常規(guī)使用阿片類止痛藥物。（4）結(jié)合患者耐受能力、意愿囑咐其下床活動(dòng)。（5）術(shù)后3 d 開始進(jìn)食；（6）常規(guī)使用鼻胃管；（7）術(shù)后不進(jìn)行限制性輸液，每日補(bǔ)液2 000～2 500 mL。

觀察組采用加速康復(fù)外科干預(yù)。內(nèi)容包括：（1）術(shù)前開展健康教育及心理疏導(dǎo)。通過PPT、動(dòng)畫介紹疾病知識(shí)，解答患者疑惑，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。向患者介紹醫(yī)師、護(hù)理人員等的專業(yè)性，講解既往成功治愈案例，叮囑家屬多給予患者關(guān)心與鼓勵(lì)，并邀請病友分項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)及生活。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前6 h 禁固體食物，2 h 禁水，且術(shù)前3 h 口服5%葡萄糖鹽水400 mL。術(shù)前30 min 預(yù)防性使用抗生素。無需灌腸及口服導(dǎo)泄劑。提前清點(diǎn)手術(shù)器械、設(shè)備，并觀看術(shù)者既往視頻，了解術(shù)者習(xí)慣，做好手術(shù)準(zhǔn)備。（3）術(shù)中干預(yù)。輔助麻醉師操作，建立靜脈通路，輔助患者取八字分腿位，夾角小于60°，頭高腳低位。嚴(yán)格控制輸液量，要求在2 000 mL以下，術(shù)中手術(shù)室溫度24～28℃，濕度55%～65%，并使用保溫毯進(jìn)行體溫維護(hù)，輸入液體及沖洗液體均恒溫水浴加熱至37℃后使用。術(shù)中密切觀察患者表情及體征，如有異常及時(shí)向醫(yī)師、麻醉師匯報(bào)。術(shù)畢前30 min 靜注帕瑞昔布鈉40 mg 超前鎮(zhèn)痛。（4）術(shù)后干預(yù)。術(shù)后配合多模式鎮(zhèn)痛，采用音樂、電視、圖書等轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，并留置自控鎮(zhèn)痛泵，讓患者根據(jù)自身疼痛按壓使用，避免或減少使用阿片類止痛藥?；颊咔逍押? h，可予以少量溫水，如無不適，術(shù)后12～24 h 可經(jīng)口分3～5 次進(jìn)流食100 mL，根據(jù)患者耐受情況逐漸過渡至流食、半流食、普食。術(shù)后每日液體限制在2 000 mL 內(nèi)。在患者麻醉清醒后18 h，血壓平穩(wěn)時(shí)，輔助其取半坐臥位，輔助患者翻身，每2 h 更換體位1 次。術(shù)后36 h 攙扶患者下床站立、床旁行走，每次15～25 min，每日2 次。術(shù)后48 h 可在走廊短距離行走鍛煉，開始每次10 min，每日2 次，后逐漸增加次數(shù)以及活動(dòng)時(shí)間。期間注意觀察患者是否有疲憊、腹瀉、腹痛等癥狀發(fā)生，如發(fā)生需減少活動(dòng)或停止。

兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組康復(fù)指標(biāo)。從患者術(shù)后回到病房開始計(jì)時(shí)，比較腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便及住院時(shí)間。（2）比較兩組心理應(yīng)激。于干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)后（出院前1 d）采用焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）評估，SAS、SDS 評分均有20 個(gè)條目，分值0～80 分，分值越高則心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組住院期間低體溫、腹脹、感染、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便及住院時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組心理應(yīng)激比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評分比較[（），分]

表2 兩組SAS、SDS 評分比較[（），分]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是目前治療早中期胃癌的首選術(shù)式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足，能減輕患者痛苦，改善手術(shù)結(jié)局。目前，隨著人們對疾病的認(rèn)識(shí)與了解，胃癌患者的心理應(yīng)激反應(yīng)明顯，其對圍術(shù)期干預(yù)工作的要求也在進(jìn)一步提高[6-7]。但常規(guī)干預(yù)措施多以疾病發(fā)展為干預(yù)重心，忽略了患者術(shù)后的康復(fù)需求以及心理需求，患者康復(fù)進(jìn)程長，且心理應(yīng)激反應(yīng)明顯。加速康復(fù)外科理念經(jīng)多年實(shí)踐與推廣，已被臨床認(rèn)可，且臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，圍術(shù)期采取諸如宣教、胃腸道準(zhǔn)備、鎮(zhèn)痛管理等措施，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8]。

加速康復(fù)外科干預(yù)通過術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)，能糾正患者對自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其重構(gòu)心理平衡，減輕心理應(yīng)激；縮短禁食水時(shí)間，并術(shù)前口服葡萄糖鹽水，不常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，能減輕患者因饑餓等產(chǎn)生的不適感，提高其手術(shù)耐受能力[9-10]。提前做好器械準(zhǔn)備，能保障手術(shù)順利進(jìn)行，并提高術(shù)中配合質(zhì)量。術(shù)中輔助麻醉師操作，能縮短操作時(shí)間，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)[11]。做好保溫管理，能降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，防止低體溫下感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)的增加，也有利于維持體征的穩(wěn)定。術(shù)中、術(shù)后限制液體輸入，避免加重心血管負(fù)擔(dān)，破壞凝血機(jī)制，可降低心血管系統(tǒng)并發(fā)癥及感染等風(fēng)險(xiǎn)。早期預(yù)防性鎮(zhèn)痛配合后續(xù)多模式鎮(zhèn)痛，可進(jìn)一步減輕患者疼痛，提高患者舒適度，有利于患者早期活動(dòng)[12]。早期恢復(fù)飲食，能促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，并使其通過正常生理途徑攝入營養(yǎng)，改善患者身體狀態(tài)，并減輕其不適感。通過早期下床活動(dòng)，亦有利于刺激胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連、壓瘡等癥狀，能促進(jìn)血液循環(huán)，改善身體狀態(tài)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組采用加速康復(fù)外科干預(yù)后，患者腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），說明該方案能加快患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），則提示該方案可減輕患者的負(fù)性情緒，改善其心理應(yīng)激反應(yīng)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），則證實(shí)該方案可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者采用加速康復(fù)外科干預(yù)能加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。