基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者功能康復(fù)及心理狀況的影響

孫琳

（兗礦新里程總醫(yī)院脊柱骨科，山東鄒城 273500）

脊柱骨折是脊柱骨科臨床常見病，多由間接暴力所引起，占全身骨折的5%～7%，其中以胸腰段骨折最為常見，臨床治療多采取手術(shù)和康復(fù)為主的綜合療法。脊髓損傷是脊柱骨折常見并發(fā)癥，會導(dǎo)致延續(xù)終生的嚴(yán)重殘疾，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)干預(yù)對象[1]。有研究報(bào)道，約有20%的脊柱骨折患者伴有不同程度脊髓損傷。脊髓損傷會造成脊髓神經(jīng)生理功能被破壞，使支配區(qū)域感覺與運(yùn)動功能喪失，但很少情況下會導(dǎo)致脊髓完全斷離，術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)鍛煉可以幫助患者重拾功能，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。但是，脊髓損傷不僅會對患者身體造成嚴(yán)重傷害，也會對患者心理造成重大打擊，許多患者會因自覺無法康復(fù)而對未來失去希望，容易變得焦慮、暴躁或抑郁，康復(fù)依從性顯著降低，是影響康復(fù)效果的重要因素。因此，加強(qiáng)心理護(hù)理、改善負(fù)性情緒是脊髓損傷患者術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。羅森塔爾效應(yīng)是一種社會心理效應(yīng)，是指通過贊美、期待、信任等心理暗示幫助他人獲取信心和動力，從而改變自身行為，也稱期待效應(yīng)[3]?；诖?，本文選取2020 年1 月—2021 年10 月我院脊柱骨科收治的74 例脊柱骨折伴脊髓損傷手術(shù)患者為研究對象，探討基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院脊柱骨科收治的脊柱骨折伴脊髓損傷手術(shù)患者中抽取74 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為脊柱骨折，接受外科手術(shù)治療；（2）合并脊髓損傷，美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）脊髓損傷程度分級為A～D 級；（3）年齡18～60 歲；（4）認(rèn)知及溝通能力正常；（5）家屬支持且配合研究；（6）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性脊髓損傷或既往外傷性脊髓損傷史；（2）合并肢體功能障礙；（3）既往精神疾病史；（4）對康復(fù)鍛煉不耐受；（5）影像學(xué)檢查結(jié)果顯示脊髓完全斷離；（6）臨床及隨訪資料不完整。本研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組37 例。試驗(yàn)組：男性22 例，女性15 例；年齡22～56 歲，平均（41.36±8.57）歲；頸椎骨折5 例，胸椎骨折14 例，腰椎骨折18 例；ASIA 脊髓損傷程度分級：A 級2 例，B 級7 例，C 級15 例，D 級13例。對照組：男性23 例，女性14 例；年齡23～54 歲，平均（42.15±8.30）歲；頸椎骨折4 例，胸椎骨折16 例，腰椎骨折17 例；ASIA 脊髓損傷程度分級：A 級3 例，B 級7 例，C 級12 例，D 級15 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組圍術(shù)期均接受一般護(hù)理，包括術(shù)前宣教、心理安撫、禁食備皮、術(shù)后生命體征監(jiān)測、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛管理、用藥指導(dǎo)、切口護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理等。

對照組術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要措施如下：（1）術(shù)后當(dāng)日，予以患者肢體功能位，下肢外展15～30°，外側(cè)墊枕，保持踝關(guān)節(jié)90°中立位，預(yù)防足下垂及髖內(nèi)翻。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢屈伸和抬舉活動、股四頭肌舒縮鍛煉、踝泵運(yùn)動，上述動作10 次為1 組，每天3 組。（2）術(shù)后1～2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式深呼吸、鼓腮訓(xùn)練、吹氣球訓(xùn)練，以促進(jìn)排痰與肺功能恢復(fù)，每次10～20 min，每日2 次；指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸或被動牽拉跟腱至踝關(guān)節(jié)90°，保持10 s 后放松，10 次為1 組，每天3 組，對于0 級肌力者，予以其下肢肌群拍打、揉搓、提拉等按摩手法。（3）術(shù)后3～7 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行交替直腿抬高＜30°及關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等鍛煉，對于上肢有肌力者，可指導(dǎo)其進(jìn)行上肢平舉、上舉等抗阻訓(xùn)練，每次10～20 min，每日2 次。（4）術(shù)后8 d 開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長張力訓(xùn)練、臀大肌等長張力訓(xùn)練、漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練以及腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練，每次30 min，每日3 次，具體訓(xùn)練方案依據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況而定。（5）康復(fù)期間，予以患者常規(guī)心理干預(yù)，包括問答、宣教、共情、安慰等。共干預(yù)3 個(gè)月。

試驗(yàn)組術(shù)后采用基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法與對照組一致，但在患者康復(fù)鍛煉過程中將羅森塔爾效應(yīng)引入護(hù)理服務(wù)。成立羅森塔爾教育小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，具有心理咨詢資質(zhì)且預(yù)先接受過羅森塔爾效應(yīng)相關(guān)知識培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，另由1 名心理咨詢師擔(dān)任特別指導(dǎo)員。具體護(hù)理措施如下：（1）心理評估與分析：護(hù)理人員主動與患者溝通交流，鼓勵并引導(dǎo)患者吐露心聲，了解患者的心理訴求，評估患者的心理狀態(tài)，分析患者的負(fù)性情緒及其產(chǎn)生原因，以為個(gè)體化護(hù)理提供依據(jù)。（2）營造良好氛圍：護(hù)理人員為患者營造舒適安靜的病房環(huán)境，提高患者在院的舒適度；播放正念減壓音頻，緩解患者的不良情緒；在病房內(nèi)懸掛“不怕疾病，戰(zhàn)勝困難，努力康復(fù)向未來”等鼓勵性標(biāo)語；院外康復(fù)期間，通過現(xiàn)代通訊手段，給予患者關(guān)心、鼓勵、安慰等情感支持，為患者康復(fù)鍛煉奠定良好的人文環(huán)境。（3）傳遞及內(nèi)化期望：護(hù)理人員將羅森塔爾效應(yīng)理念引入對患者的情緒管理中，例如：向患者講解疾病相關(guān)知識、先進(jìn)治療及康復(fù)方法、告知堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性、列舉既往成功康復(fù)病例，強(qiáng)化患者對脊髓損傷的認(rèn)知，改變其消極觀念，增強(qiáng)其對康復(fù)的憧憬和期待，樹立康復(fù)自信；在康復(fù)護(hù)理過程中，通過眼神和肢體語言消除患者的無助感，并為患者提供宣泄不良情緒的空間，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行想象放松訓(xùn)練，讓患者表達(dá)其內(nèi)心情緒。（4）接受及內(nèi)化期望：護(hù)理人員采用心理暗示法，指導(dǎo)患者通過“自我對話”傳遞正向的信息，不斷進(jìn)行自我激勵，例如：對自己說“我做得很好”，對于自己積極配合治療的努力和成果表示肯定；或是引導(dǎo)患者正面表達(dá)自己的感受，包括“我感到幸?！?yàn)椤薄拔覙芬饨邮堋驗(yàn)椤刮页錆M信心和希望”“我能掌握自己……”等，以此幫助患者接受患者角色，學(xué)會面對及處理負(fù)性情緒。（5）信息反饋：院外康復(fù)期間，護(hù)理人員充分運(yùn)用信息手段對患者進(jìn)行隨訪，持續(xù)加強(qiáng)對患者的健康教育和指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問題，并繼續(xù)基于羅森塔爾效應(yīng)理念予以其心理疏導(dǎo)。共干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后康復(fù)效果：根據(jù)患者護(hù)理前后美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）分級改善情況進(jìn)行評估，采用ASIA神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)將脊髓損傷程度由重到輕分為A～E 五級，護(hù)理后，患者ASIA 分級達(dá)到E 級或較護(hù)理前提高至少2 個(gè)等級為顯效；護(hù)理后，患者ASIA 分級較護(hù)理前提高1 級但未至E 級為有效；護(hù)理后，患者ASIA 分級未提高或甚至降低為無效?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%[4]。

（2）肢體感覺與運(yùn)動功能：分別采用ASIA 制定的感覺功能評分量表及運(yùn)動功能評分量表進(jìn)行評估，ASIA 感覺功能評分標(biāo)準(zhǔn)：取雙側(cè)枕骨粗隆、拇指、劍突、股骨內(nèi)踝、腘窩中點(diǎn)等28 對感覺平面及關(guān)鍵點(diǎn)，感覺正常記2 分，感覺減退或過敏記1 分，感覺消失記0 分；ASIA 運(yùn)動功能評分標(biāo)準(zhǔn)：選取雙側(cè)肱二頭肌、股四頭肌、腓腸肌等10 對感覺平面及代表性肌肉，根據(jù)肌肉運(yùn)動功能情況記0～5 分。兩個(gè)量表均取各項(xiàng)計(jì)分之和，得分越高，表示肢體感覺與運(yùn)動功能越好。

（3）生活質(zhì)量：于護(hù)理前后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評價(jià)，量表分為軀體疼痛、生理職能、社會功能等8 個(gè)維度，得分范圍為0～100 分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

（4）心理狀態(tài)：于護(hù)理前后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評價(jià)，前者有14 個(gè)評分項(xiàng)，后者有17 個(gè)評分項(xiàng)，均采用0～4 分的五級評分法，得分越高，表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)效果比較

試驗(yàn)組康復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組肢體感覺與運(yùn)動功能比較

護(hù)理前，兩組ASIA 感覺與運(yùn)動功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組ASIA感覺與運(yùn)動功能評分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組ASIA感覺與運(yùn)動功能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后肢體感覺與運(yùn)動功能比較[（），分]

表2 兩組護(hù)理前后肢體感覺與運(yùn)動功能比較[（），分]

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組心理狀態(tài)與生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前HAMA、HAMD 與SF-36 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后HAMA與HAMD 評分均低于護(hù)理前，SF-36 評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后HAMA 與HAMD 評分均低于對照組，SF-36 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD、SF-36 評分比較[（），分]

表3 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD、SF-36 評分比較[（），分]

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

3 討論

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，會造成損傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重功能障礙，引起截癱，給患者帶來災(zāi)難性的打擊，不僅對患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害，更對患者心理造成嚴(yán)重沖擊，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而爆發(fā)各種負(fù)性情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殘、自殺的過激行為[5]。然而，脊髓損傷的恢復(fù)潛力很大，早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉是該病患者有效康復(fù)的關(guān)鍵，能夠使患者最大程度恢復(fù)生活自理能力，早日回歸社會。但是，負(fù)性情緒會降低患者的依從性，使患者出現(xiàn)不配合甚至放棄康復(fù)治療的問題，直接削弱患者的康復(fù)效果，損害其心理健康，降低其生活質(zhì)量。因此，臨床在圍術(shù)期加強(qiáng)對該病患者的心理護(hù)理十分必要。

傳統(tǒng)心理護(hù)理采取宣教、安慰、共情等措施，方法單一，針對性不強(qiáng)，難以滿足患者的實(shí)際心理需求，心理干預(yù)效果欠理想，常導(dǎo)致患者不配合康復(fù)鍛煉，護(hù)理人員在與患者反復(fù)溝通無果的情況下也會出現(xiàn)不良情緒，從而影響康復(fù)鍛煉的順利進(jìn)展[6-7]。本研究將羅森塔爾效應(yīng)引入脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理中，該效應(yīng)亦稱“皮格馬利翁效應(yīng)”“人際期望效應(yīng)”，是一種社會心理效應(yīng)，最早出現(xiàn)于教學(xué)領(lǐng)域，一項(xiàng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)教師對于學(xué)生抱有不同的期望，會對學(xué)生的行為和學(xué)習(xí)成績產(chǎn)生不同影響，與教師將高期望傳遞給學(xué)生而收獲學(xué)生的積極反饋有關(guān)[8]。同樣的道理，將羅森塔爾效應(yīng)引入康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域，護(hù)理人員對具有個(gè)體差異性的患者分別抱有不同的期望行為，并且予以其不同的護(hù)理方式，維持了其原有的行為模式。護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)中對于患者康復(fù)表現(xiàn)出期望，這種期望會傳遞給患者正向的能量，讓患者產(chǎn)生積極反饋，表現(xiàn)為負(fù)性情緒減少或消失，心理狀態(tài)改善，依從性提高，更加主動和積極地配合康復(fù)鍛煉。而患者積極的反饋又會刺激護(hù)理人員，激起其更多的工作熱情，從而形成良性循環(huán)，使期望不斷向現(xiàn)實(shí)邁進(jìn)[9]。該方法打破了傳統(tǒng)護(hù)理模式下患者依從性不高的僵局，對改善患者心理狀態(tài)及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組康復(fù)總有效率、護(hù)理后ASIA 感覺與運(yùn)動功能評分均高于對照組，HAMA 與HAMD 評分均低于對照組（P＜0.05），與黃曉英[10]的研究結(jié)論相符，肯定了基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)在改善脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者心理狀況、提高術(shù)后康復(fù)效果方面的有效性與可行性。

綜上所述，基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以有效改善脊柱骨折伴脊髓損傷術(shù)后患者的脊髓神經(jīng)功能，提高支配區(qū)域感覺與運(yùn)動功能，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。