手部燒傷瘢痕攣縮整形術(shù)后綜合康復(fù)治療的效果分析

李令新

（平原縣第一人民醫(yī)院普外科，山東平原 253100）

手作為人體的重要器官，在日常生活活動(dòng)、工作、社交等方面均發(fā)揮重要作用，由于雙手直接暴露于外部環(huán)境中，損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]。手部燒傷是較為常見(jiàn)的手部損傷類型，嚴(yán)重時(shí)可累及肌肉、肌腱及骨骼等。燒傷深度達(dá)到Ⅱ度及以上的患者，因手部真皮層受到傷害，可產(chǎn)生瘢痕攣縮，對(duì)手部正?；顒?dòng)造成限制，導(dǎo)致肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力，致使生活質(zhì)量持續(xù)降低。目前，臨床通常采用整形手術(shù)治療手部燒傷瘢痕攣縮，可有效松解攣縮、消除瘢痕，但手部功能較為精細(xì)化，單純的整形手術(shù)難以滿足患者的康復(fù)需求，術(shù)后還應(yīng)開(kāi)展科學(xué)的康復(fù)治療[3-4]。綜合康復(fù)治療是在常規(guī)康復(fù)措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況整合多種康復(fù)治療措施于一體，旨在提升康復(fù)效果?；诖?，本研究將選擇我院2019 年2月—2021 年6 月收治的手部燒傷瘢痕攣縮患者88例為對(duì)象，探討綜合康復(fù)治療在其整形術(shù)后的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的手部燒傷瘢痕攣縮患者88 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組44 例。觀察組中男26 例，女18 例；年齡20～50 歲，平均年齡（34.36±5.46）歲；體重指數(shù)18.7～27.8 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.31±1.58）kg/m2；致傷原因：電燒傷15 例，熱燒傷24 例，其他5 例；文化水平：大專及以上18 例，中學(xué)17 例，小學(xué)9 例。對(duì)照組中男27 例，女17 例；年齡21～50 歲，平均年齡（34.39±5.43）歲；體重指數(shù)18.9～27.7 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.37±1.55）kg/m2；致傷原因：電燒傷17 例，熱壓燒傷23 例，其他4 例；文化水平：大專及以上19 例，中學(xué)15 例，小學(xué)10 例。比較兩組的各項(xiàng)一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為手部燒傷，且存在瘢痕攣縮；符合整形手術(shù)指征，均于本院行整形手術(shù)；患者及其家屬均對(duì)本研究知悉同意；生命體征平穩(wěn)，能夠配合完成本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：燒傷后存在手部神經(jīng)、肌肉、骨骼等嚴(yán)重?fù)p傷者；合并重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者；合并傳染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉：常規(guī)向患者宣教術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)內(nèi)容、重要性、必要性及配合要點(diǎn)等，囑其積極參與；協(xié)助患者進(jìn)行手部的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，包括屈伸手指、拉伸手指、拉伸手腕及掌指關(guān)節(jié)等；按摩患者的掌指關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)；指導(dǎo)患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練，包括物品抓握、關(guān)節(jié)牽拉等。功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，初始為15 min/次，3～5 次/d，之后逐漸增強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度，延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受綜合康復(fù)治療：（1）加壓治療：術(shù)后拆線后，囑患者佩戴彈力，每日佩戴時(shí)間應(yīng)≥20 h，持續(xù)佩戴3 個(gè)月，佩戴期間應(yīng)結(jié)合患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)手套壓力。（2）手指活動(dòng)：術(shù)后拆線后，給予患者抗瘢痕藥物，涂抹于手部后進(jìn)行按摩；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行手指康復(fù)活動(dòng)，活動(dòng)范圍以達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)最大值為宜，30 min/次，2～3 次/d。（3）溫水療法：拆線后，將患肢置于35℃的溫水中，并幫助患者在水中進(jìn)行手指的被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)，15 min/次，2～3 次/d。（4）作業(yè)療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，包括洗漱、吃飯、穿衣等內(nèi)容。遵循循序漸進(jìn)的原則逐漸增加訓(xùn)練力度與難度，持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的臨床療效、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。（1）康復(fù)效果：顯效：手部瘢痕基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；有效：大部分手部瘢痕消失，手部功能明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：手部瘢痕無(wú)明顯變化，手部功能未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（2）手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度：對(duì)比兩組治療前后的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使用量角器進(jìn)行測(cè)量。（3）日常生活活動(dòng)能力：采用日常生活能力指數(shù)量表（ADL）[5]評(píng)價(jià)患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力，量表包括洗澡、穿衣、行走、如廁等10 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，分?jǐn)?shù)與患者日常生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)。（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)定患者治療前后的生活質(zhì)量，量表包含4 個(gè)維度，即心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活，共74 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分，各維度最終評(píng)分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，評(píng)分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。ADL評(píng)分、GQOLI-74 評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果比較

觀察組的康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日常生活活動(dòng)能力比較

治療前，兩組的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及ADL 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及ADL 評(píng)分均較前改善，且觀察組的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日常生活活動(dòng)能力對(duì)比（）

表2 兩組手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日常生活活動(dòng)能力對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的各項(xiàng)GQOLI-74 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項(xiàng)GQOLI-74 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組的GQOLI-74 心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

手部燒傷是臨床常見(jiàn)的外科疾病，近年來(lái)發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)[6]。手部燒傷后，創(chuàng)面血管通透性增加，血漿纖維蛋白溢出，易在關(guān)節(jié)、肌腱等部位沉積，致使組織粘連、瘢痕增生，造成手部攣縮畸形，嚴(yán)重?fù)p害手部功能。整形手術(shù)是當(dāng)前臨床治療手部燒傷瘢痕攣縮的重要方法，可有效松解攣縮、消除瘢痕，但在促進(jìn)手部功能恢復(fù)方面的效果欠理想，甚至存在再次粘連、繼發(fā)瘢痕攣縮的風(fēng)險(xiǎn)，還需配合其他治療措施。

既往臨床通常在手部燒傷瘢痕攣縮患者術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行手部主、被動(dòng)功能鍛煉，可在一定程度上促進(jìn)手部功能恢復(fù)。但常規(guī)功能鍛煉內(nèi)容較為單一，難以滿足患者對(duì)手功能協(xié)調(diào)能力及精細(xì)程度的要求，總體康復(fù)效果欠佳[7-8]?？祻?fù)治療是促使身心功能障礙恢復(fù)至正?；蚪咏５闹委煼椒?，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。綜合康復(fù)治療依據(jù)患者手部燒傷情況選用多種康復(fù)治療措施，以促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的康復(fù)總有效率高于對(duì)照組，治療后手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，ADL 評(píng)分及各項(xiàng)GQOLI-74 評(píng)分均高于對(duì)照組，提示綜合康復(fù)治療在手部燒傷瘢痕攣縮整形術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，能夠有效提升手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度及常生活活動(dòng)能力。相較于常規(guī)功能鍛煉，綜合康復(fù)治療可通過(guò)加壓治療、手指活動(dòng)等輔助治療措施，使患者手部功能得到早期、循序漸進(jìn)、持續(xù)全面的恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到理想的康復(fù)效果。加壓治療主要利用加壓手套，通過(guò)適當(dāng)?shù)拇┐鲏毫?，減少瘢痕組織的血液供應(yīng)，可加速瘢痕軟化、成熟，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生的效果，利于保持皮膚的柔軟性。指導(dǎo)患者進(jìn)行最大限度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，能夠加快手部循環(huán)，減輕手部軟組織腫脹，有效預(yù)防瘢痕增生，并有利于伸展皮片，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬等情況，提升手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度[9-10]。溫水浸泡下指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的主被動(dòng)活動(dòng)，可促進(jìn)瘢痕組織軟化、加速血液循環(huán)，水浴時(shí)還可借助水的浮力作用提升手指活動(dòng)效果，增強(qiáng)手部肌肉力量，改善手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)手部精細(xì)功能與協(xié)調(diào)能力恢復(fù)。作業(yè)療法以患者的日常生活內(nèi)容為主，可通過(guò)循序漸進(jìn)的日常活動(dòng)提升手部活動(dòng)控制力及協(xié)調(diào)性，有利于手部精細(xì)功能的恢復(fù)，進(jìn)而提升日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。但綜合康復(fù)治療應(yīng)用于手部燒傷瘢痕攣縮整形術(shù)后患者中的相關(guān)報(bào)道較少，加之本研究存在樣本總量較少、觀察時(shí)間較短等局限性，可能在一定程度上影響結(jié)果的可信度。臨床仍應(yīng)不斷進(jìn)行實(shí)踐與研究，完善綜合康復(fù)治療的內(nèi)容，增加樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以深入分析該治療方法對(duì)手部燒傷患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，為臨床提供更加客觀、可靠參考。

綜上所述，綜合康復(fù)治療在手部燒傷瘢痕攣縮整形術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效提升其手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。