產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)傷恢復(fù)、子宮復(fù)舊及母乳喂養(yǎng)的影響

楊凌燕

（寧津縣計劃生育婦幼保健服務(wù)中心保健部，山東德州 253400）

分娩是一個復(fù)雜的生理過程，女性在分娩后會經(jīng)歷生理和心理的雙重改變，也面臨身心從應(yīng)激狀態(tài)恢復(fù)到正常的過程。特別是接受剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)產(chǎn)婦，創(chuàng)傷相較于順產(chǎn)產(chǎn)婦要大，加之缺少對分娩過程的了解，很容易出現(xiàn)緊張、創(chuàng)口疼痛等身心反應(yīng)，不利于產(chǎn)后恢復(fù)與母乳喂養(yǎng)[1]。因此，采取有效康復(fù)措施加速產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、提高母乳喂養(yǎng)是臨床護(hù)理的關(guān)鍵和重點(diǎn)。近年，隨著人們健康意識的不斷提升，傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)無法很好地滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的護(hù)理需求，有待改良和優(yōu)化，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[2]。本研究選取2020 年1 月—2021 年12 月于我院接受剖宮產(chǎn)的92 例產(chǎn)婦，探討產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)傷恢復(fù)、子宮復(fù)舊及母乳喂養(yǎng)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院接受剖宮產(chǎn)的92 例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月單胎妊娠的初產(chǎn)婦；（2）符合剖宮產(chǎn)指征，采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，術(shù)程順利；（3）分娩后母嬰同室，新生兒具備吮吸功能；（4）產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）母體患有嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）需要緊急治療的產(chǎn)后急性大出血；（3）存在嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；（4）存在母乳喂養(yǎng)禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組46例。試驗組年齡22～30 歲，平均（27.55±4.82）歲；孕周38＋4～41＋1周，平均（39.24±0.86）周；新生兒體重2.8～3.7 kg，平均（3.22±0.54）kg。對照組年齡20～31 歲，平均（27.43±5.16）歲；孕周38＋2～41＋3周，平均（39.30±0.84）周；新生兒體重2.7～3.8 kg，平均（3.24±0.51）kg。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，包括：進(jìn)行密切生命體征監(jiān)測；術(shù)后早期去枕平臥，6 h 后鼓勵翻身，耐受前提下1～2 d 下床活動；術(shù)后禁食6 h，然后流質(zhì)飲食逐漸過渡至正常飲食；保持輸液及尿管通暢，每日1次會陰護(hù)理；常規(guī)檢查切口及換藥，觀察有無滲血滲液；檢查子宮收縮、惡露、尿量及顏色，評估出血量，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生；遵醫(yī)囑予以產(chǎn)婦產(chǎn)后用藥；予以新生兒常規(guī)護(hù)理，協(xié)助早期吮吸；予以剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。

試驗組采用產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理，即在對照組基礎(chǔ)上新增和優(yōu)化以下措施：（1）子宮按摩：采用低頻電子脈沖治療儀[上海星宇醫(yī)療器材有限公司，型號：WLSY-8000，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006 第22100307 號]，將兩個電極片分別貼在產(chǎn)婦左右側(cè)下腹部，打開子宮復(fù)舊程序進(jìn)行按摩，初始低頻率，逐步加大電刺激強(qiáng)度，強(qiáng)度以產(chǎn)婦耐受為宜，每次20 min，每日2 次，療程1 周。（2）輔助排尿：予以陰道口按摩聯(lián)合熱水袋熱敷，每日3 次，每次30 min；指導(dǎo)產(chǎn)婦膀胱訓(xùn)練，將導(dǎo)管夾閉2 h，讓產(chǎn)婦體會脹尿的感覺，再放開導(dǎo)管排尿，循環(huán)往復(fù)，鍛煉排尿功能；打開衛(wèi)生間水管，以滴水聲刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促進(jìn)自主排尿。（3）切口護(hù)理：術(shù)后于切口壓置沙袋6 h，次日為切口更換敷料，觀察有無滲血紅腫，嚴(yán)格遵照無菌原則做好切口換藥護(hù)理，保持清潔干燥，敷料浸濕則及時換新；予以患者優(yōu)質(zhì)蛋白食物及新鮮果蔬，足量補(bǔ)充維生素促進(jìn)切口愈合，同時涂抹外用修復(fù)藥物，幫助纖維組織再造，加速切口愈合。（4）疼痛護(hù)理：予以小腹部環(huán)形按摩，或使用暖寶寶和熱水袋熱敷小腹，幫助緩解疼痛；條件允許前提下，指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥或俯臥幫助減少產(chǎn)后宮縮痛；營造安靜舒適的病房環(huán)境，減少強(qiáng)光、噪音、人員頻繁流動等因素對產(chǎn)婦的干擾，提高產(chǎn)婦舒適度；指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸或采用注意力轉(zhuǎn)移法，幫助提高疼痛耐受力；（5）預(yù)防產(chǎn)后便秘：術(shù)后早期指導(dǎo)產(chǎn)婦床上進(jìn)行提肛運(yùn)動，每次20～30 個，每日至少2 次，以改善血液回流，鍛煉盆骨底部肌肉，耐受前提下早期下床活動，并逐日增加活動時間與范圍；合理飲食，在高蛋白、高維生素基礎(chǔ)上，搭配高纖維食物。（6）催乳及乳房按摩：產(chǎn)婦取平臥位，以熱水袋熱敷雙側(cè)乳房5 min，再以乳頭為中心，以拇指指腹為支撐點(diǎn)，緊貼乳房肌膚，由外向內(nèi)順次輕緩按摩各乳腺管，至乳頭后輕壓乳暈，輕捏乳頭擠壓，力度以耐受為宜，疏通乳腺管，每次15 min，每日3 次。（7）心理護(hù)理：予以產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)健康宣教，開展各項護(hù)理服務(wù)前予以產(chǎn)婦解釋和說明，提高依從性。評估產(chǎn)婦產(chǎn)后心理及睡眠狀況，針對性、個體化予以產(chǎn)婦關(guān)懷服務(wù)，積極改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，使其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。

兩組均持續(xù)護(hù)理1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組產(chǎn)后出血量、自主排尿時間與腹壁切口愈合時間。

（2）統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、感染、產(chǎn)后便秘。其中，產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)取出胎兒后24 h 內(nèi)出血量≥1 000 mL。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括腹壁切口感染和產(chǎn)褥感染，根據(jù)發(fā)熱、紅腫、疼痛、滲出、惡露異常等臨床表現(xiàn)和血細(xì)胞檢查結(jié)果綜合判定。產(chǎn)后便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：自剖宮產(chǎn)后起算連續(xù)3 d 未排便。并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）評估兩組子宮復(fù)舊情況。記錄兩組產(chǎn)后惡露時間，產(chǎn)后3 d 以NRS 評價兩組子宮收縮疼痛情況，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，順次記0～10 分，得分越高痛感越強(qiáng)。產(chǎn)后3 d 每日測量兩組宮底高度，即產(chǎn)婦平臥時下腹恥骨聯(lián)合處至子宮底的長度，計算宮底下降速度。

（4）記錄兩組泌乳始動時間與產(chǎn)后3 d 泌乳評分，以母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）評價兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能。泌乳評分標(biāo)準(zhǔn)：手法擠奶乳汁噴射，可以滿足新生兒喂養(yǎng)需求為3 分；手法擠奶正常泌乳，日喂養(yǎng)次數(shù)≥8 次，新生兒日排尿≥6 次，排便≥1 次為2分；手法擠奶少量乳汁，不能滿足新生兒喂養(yǎng)需求，需輔以人工喂養(yǎng)為1 分；手法擠奶無乳汁，完全人工喂養(yǎng)為0 分[3]。BSES 從喂養(yǎng)技能與心理活動兩個維度進(jìn)行評價，共有20 題，采用1～5 分五級評分法，滿分100 分，得分越高，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能越高。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量、自主排尿及切口愈合時間比較

試驗組產(chǎn)后出血量少于對照組，自主排尿時間與腹壁切口愈合時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量、自主排尿及切口愈合時間比較（）

表1 兩組產(chǎn)后出血量、自主排尿及切口愈合時間比較（）

2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較

試驗組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組子宮復(fù)舊情況比較

試驗組產(chǎn)后惡露時間短于對照組，子宮收縮NRS 評分低于對照組，宮底下降速度快于對照組，宮底高度低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后惡露時間、子宮收縮NRS 評分與宮底參數(shù)比較（）

表3 兩組產(chǎn)后惡露時間、子宮收縮NRS 評分與宮底參數(shù)比較（）

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

試驗組泌乳始動時間短于對照組，產(chǎn)后3 d 泌乳評分與BSES 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組泌乳始動時間、產(chǎn)后3 d 泌乳評分與BSES 評分比較（）

表4 兩組泌乳始動時間、產(chǎn)后3 d 泌乳評分與BSES 評分比較（）

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常用分娩方式，可以有效解決難產(chǎn)及部分產(chǎn)科合并癥，保障母嬰安全。但是，剖宮產(chǎn)的風(fēng)險比陰道分娩的風(fēng)險大，對于女性身體的損害也更大，產(chǎn)后康復(fù)速度相對緩慢。在剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦生理處于復(fù)原階段，心理處于適應(yīng)階段，面臨產(chǎn)傷、子宮復(fù)舊、疼痛、缺乳、角色轉(zhuǎn)換、產(chǎn)后并發(fā)癥等諸多問題，采取行之有效的干預(yù)方案解決上述問題，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后早期快速順利的康復(fù)，對于保障母嬰健康而言至關(guān)重要，是產(chǎn)后臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容[4]。常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理以滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后基本生理需求為目標(biāo)，護(hù)理缺乏針對性，也不夠系統(tǒng)和全面，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)問題關(guān)注較少，難以基于產(chǎn)婦分娩方式等實際情況予以個體化干預(yù)指導(dǎo)，不滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)需求，故而產(chǎn)后康復(fù)較慢，效果欠理想[5]。

為了解決上述問題，更好地滿足剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復(fù)的護(hù)理訴求，我院近年對產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)行了優(yōu)化和調(diào)整，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，制定并實施了一系列康復(fù)護(hù)理方案，以更好地應(yīng)對和解決剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨的問題，強(qiáng)化護(hù)理效果，加速剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后存在切口疼痛與感染的風(fēng)險，由于子宮無力、胎盤殘留、產(chǎn)道裂傷等原因，產(chǎn)婦產(chǎn)后會出現(xiàn)不同程度的出血，另外妊娠和分娩會對膀胱造成擠壓，加之產(chǎn)后過度緊張、下床活動少等原因，有些產(chǎn)婦也存在產(chǎn)后排尿障礙，是臨床護(hù)理需要關(guān)注的問題[6-7]。對此，綜合康復(fù)護(hù)理方案中加入了對剖宮產(chǎn)切口的優(yōu)化護(hù)理，以及疼痛護(hù)理、輔助排尿等措施，幫助解決上述問題，對加速產(chǎn)婦產(chǎn)傷恢復(fù)，預(yù)防和減少產(chǎn)后出血、尿潴留等并發(fā)癥具有積極作用。子宮復(fù)舊是女性分娩后子宮收縮恢復(fù)原來狀態(tài)的過程，子宮復(fù)舊不全會導(dǎo)致惡露、產(chǎn)后出血等諸多問題，同時增加產(chǎn)褥感染風(fēng)險，加速子宮復(fù)舊是產(chǎn)后護(hù)理又一關(guān)注的重要問題[8]。對此，本研究予以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮按摩聯(lián)合冰敷，可以刺激子宮收縮，加速子宮復(fù)舊，同時幫助閉合血竇閉合，從而減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)后惡露時間，加快宮底下降速度，使子宮快速恢復(fù)至正常高度[9]。此外，泌乳障礙也是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后常見問題，也是影響母乳喂養(yǎng)最重要的因素，對此本研究予以產(chǎn)婦手法催乳及乳房按摩，促進(jìn)泌乳，同時加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理護(hù)理和健康教育，能夠提高產(chǎn)婦泌乳功能，同時使其快速適應(yīng)母親角色，掌握母乳喂養(yǎng)基本方法和技巧，從而提高母乳喂養(yǎng)自我效能，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，予以試驗組產(chǎn)婦綜合康復(fù)護(hù)理，產(chǎn)后出血量少于對照組，自主排尿時間與腹壁切口愈合時間均短于對照組，產(chǎn)后惡露時間短于對照組，子宮收縮NRS 評分低于對照組，宮底下降速度快于對照組，宮底高度低于對照組，泌乳始動時間短于對照組，產(chǎn)后3 d 泌乳評分與BSES 評分均高于對照組，與文獻(xiàn)報道結(jié)論相符[11-12]，肯定了綜合康復(fù)護(hù)理加速產(chǎn)后恢復(fù)與子宮復(fù)舊、改善母乳喂養(yǎng)的臨床有效性與可行性。需要注意的是，不同產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況存在差異，產(chǎn)后問題有所不同，因此綜合康復(fù)護(hù)理的措施與方案也并非一成不變，而是需要根據(jù)產(chǎn)婦實際情況個體化進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整，以提高護(hù)理針對性，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，更好地解決護(hù)理問題，確?？祻?fù)效果。

綜上所述，產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理可以預(yù)防和減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，加速產(chǎn)后恢復(fù)，促進(jìn)子宮復(fù)舊，提升產(chǎn)婦泌乳功能與母乳喂養(yǎng)效能，值得臨床推廣使用。