綜合護(hù)理模式在小兒支氣管肺炎康復(fù)中的應(yīng)用效果

王保珍，杜學(xué)秀

（1.蘭陵縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東臨沂 277700；2.蘭陵縣人民醫(yī)院兒科，山東臨沂 277700）

支氣管肺炎為小兒常見疾病，多由細(xì)菌、病毒感染所致，會(huì)引起發(fā)熱、氣促、呼吸困難等，若不及時(shí)治療，會(huì)造成免疫系統(tǒng)損傷，引發(fā)膿胸、肺大皰、肺膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。臨床多采用藥物治療小兒支氣管肺炎，包括止咳、平喘、抗感染等對(duì)癥治療，可在一定程度上改善臨床癥狀。但支氣管肺炎患兒年齡較小，自主意識(shí)尚未形成，受疾病不適、陌生環(huán)境等影響，易產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，治療依從性較低，不利于病情的控制[2]。因此，臨床需于患兒治療期間實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，以提高患兒治療依從性，確保治療順利開展。綜合護(hù)理干預(yù)以護(hù)理程序?yàn)橹行模瑢⒆o(hù)理服務(wù)程序化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，以提升整體護(hù)理質(zhì)量[3-4]?；诖?，本研究選取本院2020 年5 月—2021年8 月收治的86 支氣管肺炎患兒作為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，分析綜合護(hù)理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的支氣管肺炎患兒86 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》[5]中支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X 線檢查確診；伴有發(fā)熱、氣促、咳嗽等癥狀；基本認(rèn)知、溝通無障礙，精神正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾??；合并免疫功能障礙；合并傳染性疾病；合并重要臟器功能障礙；伴有呼吸衰竭等心肺疾??；依從性極差，研究無法開展。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬知情且簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43 例。對(duì)照組男23 例，女20 例；年齡0.5～6 歲；平均年齡（3.11±0.86）歲；病程10～28 d，平均病程（19.15±3.93）d；體溫38.6～40.5℃，平均體溫（39.55±0.32）℃。觀察組男22 例，女21 例；年齡0.5～6 歲；平均年齡（3.14±0.88）歲；病程10～28 d，平均病程（19.19±3.95）d；體溫38.6～40.8℃，平均體溫（39.57±0.35）℃。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；純鹤≡汉?，護(hù)理人員為其提供舒適病房，每日定時(shí)開窗0.5 h，確保室內(nèi)空氣流通，合理控制病房?jī)?nèi)溫度在22～24℃，濕度在60%，預(yù)防患兒著涼；做好基礎(chǔ)照護(hù)工作，禁止患兒進(jìn)行打鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)，保持其獲得充足休息時(shí)間。同時(shí)，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化，及時(shí)清除呼吸道分泌物，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)癥處理。護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，告知疾病誘因、相關(guān)護(hù)理方案，及時(shí)疏導(dǎo)患兒恐懼心理，做好飲食、輸液等方面護(hù)理。持續(xù)護(hù)理至患兒出院。

1.2.2 觀察組

實(shí)施綜合護(hù)理模式。（1）健康宣教：護(hù)理人員告知患兒家屬疾病知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、相關(guān)注意事項(xiàng)，提高疾病認(rèn)知度，叮囑家屬患兒疾病恢復(fù)期需避免與其他患兒近距離接觸，以預(yù)防交叉感染。同時(shí)，教會(huì)家屬如何為患兒合理搭配營(yíng)養(yǎng)飲食，讓其帶患兒多參與戶外活動(dòng)，以提高抵抗力。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員以溫和、親切態(tài)度與患兒溝通，可將白大褂換為其他顏色衣物，避免患兒因過往治療經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理人員根據(jù)患兒年齡、性別準(zhǔn)備其喜歡的玩具，如女孩可準(zhǔn)備洋娃娃，男孩可準(zhǔn)備變形金剛、小汽車等，以提高患兒興趣，取得信任感，進(jìn)而主動(dòng)依從護(hù)理工作。患兒靜脈穿刺過程中，護(hù)理人員可通過尋找患兒感興趣話題進(jìn)行溝通，以轉(zhuǎn)移注意力。（3）環(huán)境護(hù)理：將病房?jī)?nèi)窗簾更換為多彩顏色，保持室內(nèi)光線柔和，可在墻壁上貼一些卡通貼紙，如懶洋洋、熊大、花園寶寶等，以緩解患兒焦慮情緒。同時(shí)，可將電視節(jié)目調(diào)為動(dòng)畫片，以轉(zhuǎn)移患兒注意力。（4）退熱護(hù)理：患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，家屬或護(hù)理人員需快速松解其衣物，流汗之后盡快更換衣物，預(yù)防感冒；持續(xù)性關(guān)注患兒體溫變化情況，定時(shí)測(cè)量體溫，1 次/2 h，若體溫高于38.5℃，可通過物理降溫，包括枕冰袋、頭部冰敷等，若仍無法退熱，則可采用紗墊蘸取40%左右乙醇擦拭患兒頸部、腋下等部位，20 min/次，2～3 次/d；若物理降溫?zé)o法有效退溫，則口服美林混懸液加快退熱。（5）飲食護(hù)理：結(jié)合患兒喜好為其提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化流質(zhì)、半流質(zhì)食物，叮囑患兒家屬幫助其多次飲水，及時(shí)補(bǔ)充微量元素，以保障呼吸道黏膜濕潤(rùn)，以促進(jìn)痰液咳出；同時(shí)，飲食需遵循少食多餐原則，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)流質(zhì)、半流質(zhì)食物，輔以新鮮蔬菜瓜果，禁止食用辛辣刺激食物。（6）呼吸道護(hù)理：①霧化吸入護(hù)理：根據(jù)患兒年齡選擇適宜霧化吸入方式，如患兒＜4 歲采用面罩吸入，若≥4 歲通過口含器吸入。根據(jù)患兒體溫合理調(diào)節(jié)所配置藥物溫度，防止刺激呼吸道。②排痰護(hù)理：指導(dǎo)患兒有效咳嗽，若患兒≥2 歲，護(hù)士鼓勵(lì)其抱枕，首先引導(dǎo)患兒緩慢吸氣，保持上身前傾，護(hù)士扣背，叮囑患兒根據(jù)叩擊節(jié)奏連續(xù)咳嗽3 聲，以促進(jìn)痰液排出；若患兒＜2 歲，未懂得有效咳嗽，護(hù)理人員可利用振動(dòng)排痰機(jī)（吉林省日成醫(yī)用電子器械有限公司，型號(hào)：PTJ-5000，吉械注準(zhǔn)20192090213）促進(jìn)排痰，患兒體重＜10 kg 則設(shè)置振動(dòng)頻率為10～15 CPS，≥10 kg 則設(shè)置為16～20 CPS，均為5～10 min/次。（7）呼吸功能鍛煉：若患兒自制力較優(yōu)，護(hù)理人員可通過示范指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇呼吸鍛煉，具體為叮囑患兒呼吸時(shí)閉嘴，經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣；腹式呼吸鍛煉，具體為引導(dǎo)患兒取仰臥或舒適坐姿，將手置于腹部肚臍處放松，吸氣時(shí)最大限度向外擴(kuò)張腹部使腹部鼓起，胸部保持不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部自然凹進(jìn)，向內(nèi)朝脊柱方向吸收，胸部仍保持不動(dòng)，盡可能將廢氣從肺部呼出；5 min/次，2～3次/d。若患兒自制力較差，護(hù)理人員可引導(dǎo)其練習(xí)吹氣球，發(fā)放大小相同氣球，容量均為500 mL，首先指導(dǎo)患兒深呼吸，后鼓勵(lì)其盡力將肺內(nèi)空氣吹入氣球，使氣球膨脹，練習(xí)頻率為2 min/次，2～3 次/d。（8）出院時(shí)護(hù)理：告知患兒家屬多帶患兒曬太陽，加強(qiáng)戶外活動(dòng)，根據(jù)天氣變化情況及時(shí)幫助其增減衣物，做好防寒保暖措施，叮囑家屬定期帶領(lǐng)患兒至醫(yī)院復(fù)診。持續(xù)護(hù)理至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：采用我院自制治療依從性量表評(píng)估，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.863。完全依從：患兒無哭鬧行為，能夠積極配合治療；部分依從：護(hù)理過程中患兒存在哭鬧行為，但經(jīng)護(hù)理人員或家屬安慰后可主動(dòng)配合治療；不依從：護(hù)理過程中患兒哭鬧不止，存在強(qiáng)烈反抗行為，需家屬或護(hù)理人員約束。治療依從性=（完全依從＋部分依從）/總例數(shù)×100%。

（2）臨床癥狀改善情況：記錄并比較兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間及住院時(shí)間。

（3）睡眠質(zhì)量：于護(hù)理前、護(hù)理后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估[6]，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7 個(gè)維度，均由護(hù)理人員代為評(píng)估，采用0～3 分3 級(jí)評(píng)分法，0 分表示非常好，1 分表示尚好，2 分表示不好，3 分表示非常差，評(píng)分范圍為0～21 分，評(píng)分0～5 分表示睡眠正常；評(píng)分6～10 分表示輕度失眠；評(píng)分11～15 分表示中度失眠；評(píng)分16～21 分表示重度失眠。評(píng)分越高，則患兒睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料如治療依從性用[n（%）]表示，計(jì)量資料如臨床癥狀改善情況、睡眠質(zhì)量以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較[（），d]

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較[（），d]

2.3 兩組患兒睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患兒PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組PSQI 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理前后PSQI 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患兒護(hù)理前后PSQI 評(píng)分比較[（），分]

3 討論

小兒支氣管肺炎發(fā)病機(jī)制為細(xì)菌、病毒入侵，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)黏膜發(fā)生炎癥、水腫，引發(fā)肺部炎癥反應(yīng)。支氣管肺炎患兒自主清痰能力較弱、咳嗽有效率低，若不及時(shí)采取措施治療，會(huì)誘發(fā)低氧血癥，造成多臟器衰竭，不利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育。臨床對(duì)于支氣管肺炎患兒多采用藥物對(duì)癥治療，但患兒受疾病折磨，易出現(xiàn)焦躁、哭鬧等情況，導(dǎo)致治療工作無法切實(shí)開展，故需實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，以提高患兒治療依從性[7]。

常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)理人員主導(dǎo)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患兒被動(dòng)依從，護(hù)理措施較為片面，缺乏針對(duì)性、個(gè)性化，難以滿足患兒多方面護(hù)理需求，導(dǎo)致整體護(hù)理質(zhì)量不佳，臨床應(yīng)用受限[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理模式應(yīng)用于支氣管肺炎患兒中效果確切，能夠提高患兒治療依從性，改善睡眠質(zhì)量，減輕臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。李雪梅[9]研究結(jié)果顯示，在支氣管肺炎患兒中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，加快患兒恢復(fù)進(jìn)程，與本研究結(jié)果具有一致性。分析其原因?yàn)?，綜合護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，環(huán)環(huán)相生、整體協(xié)調(diào)，綜合評(píng)估患兒各方面護(hù)理需求，進(jìn)而提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。醫(yī)院陌生環(huán)境、護(hù)理人員外在形象易加重患兒恐懼心理，影響治療依從性，而舒適環(huán)境、愉快心境可使患兒轉(zhuǎn)移注意力，護(hù)理人員為患兒提供溫馨、可愛病房環(huán)境，能夠消除其陌生感，更換護(hù)士服可轉(zhuǎn)變患兒既往印象，提高耐受性與舒適度，增強(qiáng)信任感，進(jìn)而主動(dòng)配合治療及護(hù)理。霧化吸入為支氣管肺炎患兒常用治療方式，但受吸入藥物會(huì)誘發(fā)咳嗽等因素影響，患兒配合度較低，本研究根據(jù)患兒年齡針對(duì)性采取面罩、口含器吸入，能夠有效減少吸入過程中不適感，吸入前根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)藥物溫度，可避免刺激呼吸道，提升治療依從性，進(jìn)而保障治療效果，加快病情好轉(zhuǎn)[10]。呼吸道感染會(huì)誘發(fā)水腫，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難等癥狀。部分患兒年齡較小，無法有效排痰，不利于臨床癥狀的改善，本研究根據(jù)患兒年齡實(shí)施不同排痰護(hù)理，并引導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，可有效促進(jìn)痰液排出，改善臨床癥狀。合理規(guī)劃飲食能夠提高患兒抵抗力，防止不合理飲食對(duì)其心肺造成負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)免疫功能，加快患兒恢復(fù)進(jìn)程，有效縮短住院時(shí)間。綜合護(hù)理干預(yù)關(guān)注疾病治療、患兒身心狀態(tài)等多個(gè)方面，可有效保障治療效果，加速病情好轉(zhuǎn)，減輕疾病及治療對(duì)患兒干擾，進(jìn)而提升睡眠質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)在支氣管肺炎患兒中取得較優(yōu)應(yīng)用效果，但本研究受樣本量少、觀察時(shí)間短等因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，臨床尚需在后續(xù)研究中持續(xù)加大樣本容量，延長(zhǎng)隨訪觀察時(shí)間，以進(jìn)一步分析綜合護(hù)理模式的應(yīng)用效果，為支氣管肺炎患兒護(hù)理工作提供更優(yōu)借鑒。

綜上所述，在支氣管肺炎患兒中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患兒治療依從性及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)臨床癥狀消退，加快病情康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。