心臟康復(fù)治療聯(lián)合替羅非班對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響

王吉軍

（濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)南 251400）

急性心肌梗死（AMI）是由心肌嚴(yán)重缺血引起的心肌壞死，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)是治療AMI 常用方法，可快速開通梗死血管，恢復(fù)血流灌，挽救瀕死心肌[1]。但PCI 術(shù)后易出現(xiàn)血栓形成、無復(fù)流等情況，再梗死風(fēng)險(xiǎn)較高。替洛非班屬于抗血小板藥物，能作用于血小板聚集的最后通路，抑制血小板聚集，減少血栓形成[2]。但PCI 聯(lián)合藥物治療不能延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，冠心病危險(xiǎn)因素仍持續(xù)存在，影響心功能恢復(fù)，部分患者甚至反復(fù)入院治療，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[3]。心臟康復(fù)治療是一種具有協(xié)同性、目的性、針對性的心臟疾病康復(fù)治療方法，可通過一系列運(yùn)動(dòng)康復(fù)促進(jìn)心功能改善，提高患者生活質(zhì)量。本研究選取2020 年1 月—2021 年11 月我院收治的92 例AMI患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，探討心臟康復(fù)治療聯(lián)合替羅非班對患者PCI 術(shù)后康復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的92 例AMI 患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46 例。試驗(yàn)組男26 例，女20 例；年齡53～78 歲，平均年齡（64.75±3.06）歲；發(fā)病至治療時(shí)間1～6 h，平均時(shí)間（3.49±0.42）h；合并癥：19 例高血壓，17 例糖尿病，10 例高血脂。對照組男25例，女21 例；年齡52～79 歲，平均年齡（65.03±3.52）歲；發(fā)病至治療時(shí)間1～8 h，平均時(shí)間（3.63±0.57）h；合并癥：18 例高血壓，16 例糖尿病，12 例高血脂。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中AMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；接受PCI 術(shù)治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨心源性休克者；合并惡性腫瘤者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并肝腎功能不全者；對本研究藥物過敏、心臟康復(fù)治療不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

PCI 術(shù)后采取替羅非班（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090227）治療：10 μg/kg，靜脈推注，維持輸注速度0.4 μg/（kg·min），輸注完成后持續(xù)以0.1 μg/（kg·min）泵入，直至術(shù)后36 h。治療期間做好病情監(jiān)測，囑咐患者嚴(yán)格臥床休息，術(shù)后3～7 d，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸下床活動(dòng)，出院后持續(xù)隨訪1 個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組

在對照組基礎(chǔ)上采取心臟康復(fù)治療。（1）術(shù)后1～2 d。術(shù)后解除壓迫止血裝置后休息2 h，然后被動(dòng)活動(dòng)四肢，15 min/次，3 次/d；逐漸過渡為主動(dòng)活動(dòng)，15 min/次，3 次/d，主動(dòng)活動(dòng)期間可練習(xí)床上自主進(jìn)食、穿衣、洗漱，配合床上坐起，10 min/次，3 次/d。（2）術(shù)后3～5 d。在上述基礎(chǔ)上協(xié)助患者下床活動(dòng)，首先床旁站立5 min，適應(yīng)后床旁踏步或緩慢行走，20～30 m/次，3 次/d。（3）術(shù)后6～7 d。協(xié)助患者持續(xù)室內(nèi)行走50 m 后到醫(yī)院走廊步行，50～100 m/次，3 次/d；術(shù)后7 d 患者獨(dú)自室外步行，200～500 m/次，2 次/d，步行訓(xùn)練間歇時(shí)間練習(xí)上下樓梯，開始為3～5 個(gè)臺階，逐漸過渡至1～2 層/次，2 次/d。（4）出院后。出院后持續(xù)進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，包括騎自行車、負(fù)重行走、做啞鈴操等有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，40 次/組，1 組/d，每周鍛煉不少于4 d。持續(xù)隨訪1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：于治療前后以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評估，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，各100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越佳。（2）不良心臟事件：記錄兩組隨訪期間心律失常、心力衰竭、冠狀動(dòng)脈再狹窄、心絞痛等發(fā)生情況。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組牙齦出血、鼻出血、血尿等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量組間比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組WHOQOLBREF 中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

表1 兩組WHOQOL-BREF 評分比較[（），分]

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

2.2 不良心臟事件發(fā)生率組間比較

試驗(yàn)組不良心臟事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良心臟事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)1 例鼻出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%（1/46）；對照組出現(xiàn)1 例鼻出血，1 例血尿，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%（2/46）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.345，P=0.557）。

3 討論

AMI 是臨床常見危急重癥，發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快、致殘率高，如治療不及時(shí)，還會引起心律失常、心力衰竭等情況，危及患者生命安全[5]。PCI 治療AMI效果確切，可恢復(fù)心肌再灌注，有利于心功能的改善。但臨床有研究指出[6]，PCI 術(shù)中球囊擴(kuò)張或植入支架時(shí)，會促使梗死動(dòng)脈內(nèi)血栓斑塊破裂，部分微小血栓碎片脫落后易阻塞血管，導(dǎo)致血流障礙，影響PCI 治療效果，不僅延緩心功能恢復(fù)，還增加不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床主張?jiān)赑CI 治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗血小板藥物治療，以抑制血小板聚集，減少血栓形成。

替羅非班屬于高效特異性GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗藥物，能直接作用于血小板聚集終端處，可逆性抑制血小板與纖維蛋白原結(jié)合，抑制血小板聚集，延長出血時(shí)間，從而減少血栓形成，改善血液循環(huán)[7-8]。替羅非班對于各種刺激因素誘發(fā)的血栓均有一定抑制作用，預(yù)防PCI 術(shù)后繼發(fā)性血栓形成，能有效改善冠脈血流灌注、血管微循環(huán)障礙，減輕心肌內(nèi)皮損傷，從而預(yù)防冠狀動(dòng)脈再狹窄等不良心臟事件的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。但PCI 術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，單一藥物治療效果不足，難以獲得理想康復(fù)效果，還需考慮聯(lián)合其他治療方法。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組WHOQOLBREF 量表中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，不良心臟事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)（P＞0.05），提示心臟康復(fù)治療聯(lián)合替羅非班能夠改善AMI 患者PCI術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸，降低不良心臟事件發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。心臟康復(fù)治療突破既往PCI 術(shù)后多臥床休息的原則，于患者術(shù)后壓迫止血裝置解除后即開始，通過低強(qiáng)度的被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)，避免長時(shí)間臥床休息引起的肌肉功能下降，還能促進(jìn)周身血液循環(huán)，增強(qiáng)心臟供血，改善心臟儲備能力，利于病情轉(zhuǎn)歸[9-10]。有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)治療的核心，持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)可刺激患者心肺功能，改善心肺容量負(fù)荷，增強(qiáng)心肺的適應(yīng)能力，使患者有能力持續(xù)進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，有利于康復(fù)訓(xùn)練的落實(shí)。抗阻運(yùn)動(dòng)則可重點(diǎn)鍛煉患者肢體肌肉力量，增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)一步保障康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，充分發(fā)揮心臟康復(fù)治療效果，加快心功能恢復(fù)，降低不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心臟康復(fù)治療、替羅非班聯(lián)合用于AMI 患者PCI 術(shù)后，能相互補(bǔ)充、協(xié)同增效，更好地改善患者心功能，減少不良心臟事件，全面提高患者生活質(zhì)量，且安全性高。

綜上所述，心臟康復(fù)治療聯(lián)合替羅非班用于AMI患者PCI 術(shù)后，可有效改善生活質(zhì)量，降低不良心臟事件發(fā)生率，安全可靠。