頸椎牽引配合康復(fù)操訓(xùn)練對(duì)頸椎病患者功能障礙指數(shù)及疼痛評(píng)分的影響

黃留民，曾雯，敖振翔，駱文慧

（東莞東華醫(yī)院康復(fù)科，廣東東莞 523110）

頸椎病又稱頸椎綜合征，是臨床常見病。其病因主要是姿勢(shì)不正確及長(zhǎng)期體力勞動(dòng)對(duì)頸椎造成壓迫，導(dǎo)致頸部肌肉緊張、曲度異常、骨質(zhì)增生并出現(xiàn)一系列退行性改變，重者可累及頸椎椎間盤、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及脊髓等，嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活，使其生活質(zhì)量下降[1]。頸椎病的發(fā)生與頸部肌肉勞損的關(guān)系密切，因此臨床治療頸椎病，多從改善頸椎周圍肌群的耐力入手。頸椎牽引是既往治療頸椎病的主要方式之一，能夠作用于頸部韌帶和肌肉組織，實(shí)現(xiàn)復(fù)位、固定等目的，改善局部充血、水腫，緩解神經(jīng)壓迫，但在矯正頸部功能方面的效果有限。而康復(fù)訓(xùn)練則能夠調(diào)節(jié)患者的頸部肌群勞損度，增強(qiáng)肌肉耐力，提高頸椎力學(xué)平衡，從而改善患者的臨床癥狀?；诖耍狙芯窟x取2019 年3 月—2020 年3 月我院收治的頸椎病患者50 例為對(duì)象，探討頸椎牽引配合康復(fù)操訓(xùn)練的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的頸椎病患者50 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、MRI 檢查等確診為神經(jīng)根型頸椎?。徊±Y料完整；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在智力障礙者；患有嚴(yán)重精神疾病者；合并其他類型頸椎病者；合并骨質(zhì)疏松者；患有傳染性疾病者。隨機(jī)將所有患者分為兩組，每組25 例。對(duì)照組中男女患者各有15 例、10 例；年齡25～60 歲，平均年齡（38.0±3.0）歲；病程3～34 個(gè)月，平均病程（20.86±4.17）月。研究組中男女患者各有13 例、12 例；年齡26～61 歲,平均年齡（39.0±4.7）歲；病程3～35 個(gè)月，平均病程（21.03±4.39）月。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用頸椎牽引療法：囑患者取坐位，選擇枕頜牽引帶行頸椎縱向牽引，設(shè)定牽引質(zhì)量為5～10 kg，25～30 min/次，1 次/d，持續(xù)治療3 個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)操訓(xùn)練，選擇通風(fēng)良好、空間較大的環(huán)境，指導(dǎo)患者取站位，兩腳分開與肩同寬，做如下動(dòng)作：（1）抵胸后仰。低頭，下巴抵向胸骨，維持5 s 后向后仰頭維持5 s，重復(fù)10 次為1組，每天4 組。（2）左顧右盼。轉(zhuǎn)動(dòng)頸部使面部朝向左側(cè)，維持5 s 后轉(zhuǎn)向右側(cè)，維持5 s，重復(fù)10 次為1 組，每天4 組。（3）左右側(cè)屈。左耳盡力向左側(cè)肩膀靠攏，維持5 s，之后右耳盡力向右側(cè)肩膀靠攏，維持5 s，重復(fù)10 次為1 組，每天4 組。（4）聳肩縮頸。雙肩往耳朵方向聳起，維持5 s，重復(fù)10 次為1 組，每天4 組。（5）擴(kuò)胸夾背。雙手于胸前合十，緩慢向兩側(cè)打開，掌心朝前，同時(shí)夾緊背部，維持5 s，重復(fù)10 次為1 組，每天4 組。（6）旋肩疏頸。雙手指尖分別抵住兩側(cè)肩峰，順時(shí)針方向向后旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)10 圈為1 組，每天4 組。（7）雙后托天。雙手交叉，向頭頂伸直做頂天動(dòng)作，頭部后仰，維持5 s，重復(fù)10 次為1 組，每天4 組。以上動(dòng)作均需緩慢進(jìn)行，避免動(dòng)作過(guò)快引起頭暈或幅度過(guò)大導(dǎo)致頸部肌肉拉伸過(guò)度而引起痙攣等。持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。用0～10 cm 長(zhǎng)尺標(biāo)記無(wú)痛到劇痛的不同級(jí)別，0 分為無(wú)痛，10 分為難以忍受的劇烈疼痛，分值越高，患者疼痛越明顯。

（2）頸椎功能：治療前后，采用頸椎功能殘障指數(shù)（NDI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表包括10 個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)按0～5 分計(jì)分，分值越高，患者頸椎功能越差。

（3）治療效果：治療后，患者癥狀明顯緩解，VAS評(píng)分0～1 分，NDI 評(píng)分降低75%以上，為顯效；治療后，患者癥狀有所緩解，VAS 評(píng)分2～4 分，NDI 評(píng)分降低51%～75%，為有效；治療后，患者癥狀無(wú)明顯變化，VAS 評(píng)分＞5 分，NDI 評(píng)分降低≤50%，為無(wú)效?？傆行?顯效率＋有效率。

（4）頸肌力學(xué)指標(biāo)：治療前后，采用等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)測(cè)定患者的峰力矩、平均功率及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等頸肌力學(xué)指標(biāo)。

（5）心理狀態(tài)：治療前后，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，兩量表滿分均為100 分，分值越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。VAS評(píng)分、NDI 評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分比較

治療前，兩組的VAS、NDI 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的VAS、NDI 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組治療前后VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分比較[（），分]

2.2 兩組治療效果比較

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較

治療前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組治療前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較[（），分]

2.4 兩組治療前后各項(xiàng)頸肌力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組的各項(xiàng)頸肌力學(xué)指標(biāo)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的峰力矩、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平均功率均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后各項(xiàng)頸肌力學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 兩組治療前后各項(xiàng)頸肌力學(xué)指標(biāo)比較（）

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活及工作方式發(fā)生較大改變，電子設(shè)備的過(guò)度使用使我國(guó)頸椎病發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病人群越來(lái)越年輕化。頸椎病會(huì)影響患者的正常生活，使其難以保證睡眠及生活質(zhì)量，給患者的身心健康帶來(lái)不良影響[2]。該病初期以頭暈、頭痛、惡心、胸悶、頸部肌肉酸脹及疼痛、上肢麻木等表現(xiàn)為主，且多伴有疼痛[3]。而病情進(jìn)展后，患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙，導(dǎo)致頸椎活動(dòng)受限制，嚴(yán)重影響其日常生活，因此，早期給予患者有效治療的意義重大。

既往臨床多采用頸椎牽引療法治療頸椎病，可對(duì)患者頸椎進(jìn)行牽拉，實(shí)現(xiàn)復(fù)位、固定，緩解神經(jīng)根壓力[4]。該方法雖可在短期內(nèi)取得一定的治療效果，有效緩解頸部疼痛及其他癥狀，但在矯正頸部功能方面存在局限性，患者的疾病復(fù)發(fā)率較高[5]。而為進(jìn)一步提高療效，有效促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，本次研究組患者在接受牽引療法治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)操訓(xùn)練。康復(fù)操訓(xùn)練是一種新型的頸椎病治療方法，患者在牽引治療后進(jìn)行訓(xùn)練，可增強(qiáng)頸部肌肉耐力，改善頸椎力學(xué)平衡，更好地恢復(fù)頸椎功能，降低疾病復(fù)發(fā)率[6]。頸部肌肉肌力的變化與頸部功能及頸部疼痛的關(guān)系密切，是頸椎病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，康復(fù)操訓(xùn)練可充分拉伸頸部肌肉，并可通過(guò)功能鍛煉充分恢復(fù)肌力，減輕頸部肌肉勞損程度，糾正頸部功能，改善患者預(yù)后[7]。此外，有研究指出，在頸椎牽引療法及康復(fù)操訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，還可根據(jù)患者的具體情況，加用針灸、推拿按摩等多種治療方法，通過(guò)全面性和資料，彌補(bǔ)不同類型頸椎病患者的治療缺陷，進(jìn)一步提升治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的VAS 評(píng)分及NDI 評(píng)分均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，峰力矩、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平均功率均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明，頸椎病患者在接受頸椎牽引治療的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)操訓(xùn)練，可在一定程度上彌補(bǔ)單純頸椎牽引的局限性，有效緩解臨床癥狀，提高治療效果，同時(shí)也可紓解患者因疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒。

綜上所述，頸椎病患者采用頸椎牽引療法聯(lián)合康復(fù)操訓(xùn)練的效果顯著，可有效減輕疼痛，恢復(fù)頸部功能，并改善患者心理狀態(tài)，值得臨床推廣及應(yīng)用。