呼吸八段錦功法訓練對膀胱癌手術患者的術前負性情緒、手術應激反應的影響*

張雪慶

雅安職業(yè)技術學院,四川省雅安市 625000

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率在各類成年人癌癥中約占8%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學對符合手術指征的膀胱癌患者一般采用膀胱全切除術以及原位回腸新膀胱術[2]。雖然手術能較大程度提高膀胱癌患者的生存率，但是由于對手術本身的恐懼和對手術成敗的擔憂，通常情況下，多數(shù)患者容易在手術前發(fā)生焦躁、抑郁等不良情緒，再兼之癌癥本身就容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒[3]，因此各類癌癥患者在手術前的心理狀態(tài)通常不理想，而這樣的負性情緒會對手術本身以及術后產(chǎn)生不良影響。且隨著傳統(tǒng)“生物醫(yī)學模式”轉向“生物—心理—社會醫(yī)學”模式，在癌癥患者術前進行必要的心理干預和心理建設顯得非常重要。本研究采用呼吸八段錦功法訓練用于術前膀胱癌患者，取得了較為滿意的結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2021年11月在雅安市人民醫(yī)院手術室進行膀胱全切除術以及原位回腸新膀胱術的膀胱癌患者58例。納入指標：符合膀胱癌臨床診斷標準；年齡18～70歲；無原發(fā)和繼發(fā)性高血壓；無精神障礙、認知障礙以及嚴重的急慢性疾病，如肝腎功損害或骨髓抑制等；本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者及家屬均已簽署知情同意書。采取隨機數(shù)字表的方法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組29例。兩組患者年齡、性別、受教育程度、腫瘤分期、腫瘤類型等基線數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組患者進行膀胱癌手術的常規(guī)流程，術前進行醫(yī)護聯(lián)合的心理干預，通過與患者及家屬進行充分溝通和安撫，了解其相關需求，解答相關疑問，播放歡快的音樂、力求營造溫馨放松的氛圍。同時于術前一晚清潔腸道，強調(diào)舒適化護理的腸道準備。對照組總體按照常規(guī)的護理路徑以及膀胱癌?？谱o理進行。

觀察組在對照組的基礎上進行為期1周的呼吸八段錦訓練。呼吸八段錦是在傳統(tǒng)八段錦功法的基礎上，由廣州中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院在多年的臨床經(jīng)驗基礎上編纂而成[4]。由于其運動強度較八段錦小，適合慢性肺病以及慢性癌癥等的虛癥患者。觀察組患者在納入后先進行呼吸八段錦功法的學習，學習結束后考核，以患者熟練進行全套呼吸八段錦功法的招式演示為考核合格，方可入組。呼吸八段錦具體招式：(1)“攥拳嘆氣松筋骨”。患者雙腿盤坐于床上，雙手置于膝蓋，用鼻子緩慢深吸氣，雙拳握緊，閉氣5s左右，再緩慢嘆氣松拳，反復5次。(2)“雙手托天氣納?！薄；颊唠p手同步上舉，似托物上舉的樣子，然后氣沉丹田，腹部緩慢鼓起，閉氣5s保持，再緩慢吐氣，并放下雙手，反復10次。(3)“左右開弓氣自如”?；颊唠p手置于腹前，將分別轉向兩側，再分別做左右拉弓狀，并配合呼吸，反復10次。(4)“凝韻靜神吐故息”?；颊唠p手置于腹前，緩慢做抬掌上提和翻掌下壓的動作，并配合呼吸，反復5次。(5)“單足上抬緩吐納”?；颊哒玖?，單足慢慢抬起，閉氣5s保持，噘嘴緩緩吹氣，下肢歸位，反復10次。(6)“平舉下蹲氣歸一”?；颊叱收玖⑽?，雙腿稍稍下蹲，閉氣5s保持，噘嘴緩緩吹氣，下肢歸位，反復10次。(7)“穴位拍打咳喘?！??；颊哒玖⑽唬p手后伸，輕輕拍打按摩腰背部，并用拇指按壓膀胱俞(第二骶椎棘突下，旁開1.5寸)，反復10次。(8)“背后七顛百病消”。站立位，足尖用力足跟懸，同時身體上頂手下按，閉氣保持5s,身體顛簸，反復10次。練習時注意把“身”“神”“息”有機統(tǒng)一，由醫(yī)務人員監(jiān)督每日完成情況。在口令音樂的背景下進行訓練，每日早晚練習2次，每次練習10min左右。

1.3 評價指標

1.3.1 負性情緒判定標準。于術前7d與術前1d采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者抑郁和焦慮程度。按照中國常模結果，焦慮評分<50分者為正常；抑郁評分正常上限參考值為53分[5]。

1.3.2 手術應激。在進入手術室后監(jiān)測兩組患者的HR、SBP、DBP以及MAP。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率。術后第7天記錄兩組患者尿瘺及腸瘺、皮下氣腫、切口脂肪化的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組術前7d與術前1d SAS和SDS評分比較 術前7d兩組SAS、SDS評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；而術前1d觀察組SAS、SDS評分均低于術前7d及同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組術前1d SAS評分高于術前7d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但對照組術前7d與術前1d SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術前7d與術前1d SAS和SDS評分比較分)

2.2 兩組HR、SBP、DBP以及MAP比較 觀察組HR、SBP、MAP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組DBP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組HR、SBP、DBP以及MAP比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組尿瘺及腸瘺、皮下氣腫、切口脂肪化發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后7d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

膀胱的惡性腫瘤發(fā)生率位于各類惡性腫瘤中的第9位，且男性高于女性[6]。針對膀胱癌患者，膀胱全切除術以及尿路重建是治療膀胱癌的標準術式，已得到多數(shù)同行的認可[7]。但是，手術本身也會給患者帶去肉體的痛苦與心理的壓力，具體分析其心理壓力，不僅包括對手術的恐懼、對手術成敗的患得患失，還包括面對死亡所帶來的精神壓力、經(jīng)濟壓力和家庭壓力，因此膀胱癌患者均會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒[8]。既往有研究[9]對膀胱癌患者進行心理彈性量表(CD-RISC)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膀胱癌患者心理彈性中等偏下，與文化程度、收入水平、社會支持等多種因素有關，而心理彈性指的是患者在應對不良事件所采取的積極自我調(diào)節(jié)與應對。由這篇文獻也能側面佐證，膀胱癌患者普遍存在超過其心理彈力的心理壓力。對此，在術前進行必要心理干預和心理建設就顯得十分急迫和重要，同時還應該看到，膀胱癌患者年齡偏大，其久病體虛，長期臥床亦會導致呼吸功能的下降和肺部感染的可能性增高[10]，因此也應該考慮其呼吸以及肺功能問題的預防和干預。

基于此，本研究采用呼吸八段錦，針對膀胱癌患者可能出現(xiàn)的心理問題、軀體問題以及肺功能問題，強調(diào)從“調(diào)身”“調(diào)心”“調(diào)息”進行針對性干預。呼吸八段錦功法不單是對傳統(tǒng)八段錦的改良和簡化，還將經(jīng)絡的傳統(tǒng)吐納、自我經(jīng)絡刺激、現(xiàn)代肺康復的呼吸訓練等精華進行有機糅合，不僅能有效舒緩緊張、焦躁的負性心理情緒，還可以通過呼吸吐納以調(diào)節(jié)氣機，通過中醫(yī)理論中補清氣以滋宗氣，養(yǎng)宗氣以培元氣來達到補虛的目的[11]。由于其運動強度較傳統(tǒng)八段錦小，動作柔和緩慢，比較適合慢性肺病、慢性癌癥等虛證患者[12]。而本研究中，同樣對原“呼吸八段錦”進行改良，將原第7式“穴位拍打咳喘?！钡呐拇蚨ùǜ臑榘螂子幔螂子崾前螂椎谋秤嵫?，對此穴進行拍打點按能有效調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，通調(diào)水道。從本研究結果來看，在術前1d觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，可見呼吸八段錦能有效緩解膀胱癌患者的負性情緒，最大限度地消除患者的焦慮和抑郁情緒。如果說SDS、SAS這一類自評量表存在主觀方面的因素，那么客觀上的血壓、心率就更能說明問題。本文中，手術當日觀察組HR、SBP、MAP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在客觀上說明呼吸八段錦確實能在一定程度上起到舒緩緊張、焦躁、忐忑的術前情緒的作用。此外，術后7d觀察組尿瘺及腸瘺、皮下氣腫、切口脂肪化發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見，呼吸八段錦從“調(diào)身”“調(diào)心”“調(diào)息”三個方面三管齊下，在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，通過呼吸八段錦介入膀胱癌手術患者，可以有效減少患者的術前負性情緒，緩解手術應激反應，降低術后并發(fā)癥，值得進一步多中心、大量本的研究、改進以及推廣。