241例經(jīng)自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后BSES評分的相關(guān)影響因素分析及干預(yù)策略

鐘 蕾

河南省滑縣人民醫(yī)院產(chǎn)房 456400

母乳喂養(yǎng)自我效能主要指產(chǎn)婦對自身給新生兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)能力的自信程度，研究表明，母親的自信心是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會心理學(xué)因素中的最為重要的一個(gè)，且低水平信心母親提前停止母乳喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)是高水平信心母親的3.1倍左右[1-2]。班杜拉社會認(rèn)知理論認(rèn)為，諸多因素作為效能信息載體而影響行為，同時(shí)母乳喂養(yǎng)是一項(xiàng)脆弱的易變行為，易受到多種因素的影響，而產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能是影響母乳喂養(yǎng)行徑的重要因素之一，屬于有潛在可改變的變量，尤其是初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為可變性更大[3-4]。鑒于此，分析經(jīng)自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素，為臨床制定科學(xué)有效的干預(yù)策略提供指導(dǎo)至關(guān)重要，具體如下。

1 對象與方法

1.1 對象來源 選取2020年1—10月246例于我院經(jīng)自然分娩的初產(chǎn)婦作為分析對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)自然分娩初產(chǎn)婦；單胎妊娠；孕周37～42周；自愿參與本研究，簽署研究同意書。排除不宜母乳喂養(yǎng)的母嬰疾病者，如HIV陽性、乙肝急性期、服用抗癌藥物、活動性結(jié)核等；精神障礙，或難以完成問卷調(diào)查者。

1.2 方法 產(chǎn)后42d復(fù)查時(shí)，問卷調(diào)查產(chǎn)婦一般情況及母乳喂養(yǎng)自我效能，問卷作答時(shí)間15～20min，本次發(fā)放問卷246份，有效作答241份，有效率97.97%(241/246)，問卷如下：

1.2.1 一般情況調(diào)查表：查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、計(jì)劃哺乳持續(xù)時(shí)間、計(jì)劃喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后情緒、乳頭塌陷、是否母乳量不足。

1.2.2 母乳喂養(yǎng)自我效能：母乳喂養(yǎng)自我效能量表(Breastfeeding self-efficacy scale，BSES)，包括內(nèi)心活動、技能兩個(gè)維度，共33個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分的5級評分，滿分33～165分，評分越高，提示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能程度越高[5]。

2 結(jié)果

2.1 BSES評分現(xiàn)狀 241例經(jīng)自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能評分總分為35～143(53.14±12.36)分，其中內(nèi)心活動評分19～74(29.11±10.23)分，技能評分16～69(24.03±10.54)分。

2.2 單因素分析 年齡、文化程度、家庭月收入、預(yù)計(jì)產(chǎn)后喂養(yǎng)方式、產(chǎn)后情緒、計(jì)劃哺乳時(shí)間、自認(rèn)為乳汁不足、乳頭塌陷是經(jīng)自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后BSES評分的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析分)

2.3 BSES評分多元線性回歸分析 多元線性回歸分析得知，年齡<35歲、初中及以下文化程度、家庭月收入≥8 000元、人工喂養(yǎng)、產(chǎn)后焦慮情緒、計(jì)劃哺乳時(shí)間<3個(gè)月、自認(rèn)為乳汁不足、乳頭塌陷是經(jīng)自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后BSES評分的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 BSES評分的多元線性回歸分析

3 討論

母乳是新生兒最佳天然食物，早在2000年WHO和聯(lián)合國兒童基金會建議新生兒在6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是最佳方式，不僅能補(bǔ)充嬰兒生長發(fā)育所需各類營養(yǎng)物質(zhì)，還具有人體必需的多種抗體，可提高嬰兒抵抗力，降低患病風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。此外，嬰兒吮吸有助于產(chǎn)婦子宮收縮，降低產(chǎn)后出血量和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，對母嬰健康均有益處。但研究報(bào)道，受剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷及切口疼痛影響，術(shù)后母乳喂養(yǎng)自我效能低下，母乳喂養(yǎng)行為不足，難以做到純母乳喂養(yǎng)[8]。眾所周知，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能不足，但經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能如何仍需臨床進(jìn)一步探究。

本文結(jié)果顯示，BSES評分總分35～143(53.14±12.36)分，處于較低水平，提示經(jīng)自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后普遍存在母乳喂養(yǎng)自我效能不足現(xiàn)象，因此分析影響母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素已迫在眉睫。結(jié)果還顯示，文化程度是經(jīng)自然分娩初產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素，而且受教育程度越高，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能程度越高，與既往研究[9-10]相同。原因可能是文化水平程度高的產(chǎn)婦可能閱讀并掌握了大量母乳喂養(yǎng)知識，知曉母乳喂養(yǎng)屬于國家極力推薦的母乳喂養(yǎng)方式，對母乳喂養(yǎng)積極性高，這對提升自我效能具有促進(jìn)作用[11]。此外，產(chǎn)后情緒在一定程度上能反映產(chǎn)婦對“日常生活事件”的處理能力，若能輕松應(yīng)對“較大的生活事件”，對于母乳喂養(yǎng)信心也存在積極影響，尤其對產(chǎn)婦內(nèi)心活動影響較大；同時(shí)心情愉悅能促進(jìn)乳汁分泌，利于母乳喂養(yǎng)。本文結(jié)果顯示，產(chǎn)后焦慮情緒是BSES評分的影響因素，與上述分析相符。本文調(diào)查得知，計(jì)劃哺乳時(shí)間<3個(gè)月的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能更低，屬于自我效能的影響因素，產(chǎn)假時(shí)間是影響計(jì)劃哺乳時(shí)間的重要因素，《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》第七條規(guī)定，職工生育享受98d產(chǎn)假，其中生產(chǎn)前可休假15d[12]，因此受產(chǎn)假時(shí)間影響，多數(shù)產(chǎn)婦的計(jì)劃哺乳時(shí)間<3個(gè)月，影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能。本文中58.92%的產(chǎn)婦自認(rèn)為乳汁不足，BSES評分明顯低于認(rèn)為乳汁充分產(chǎn)婦，成為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素，當(dāng)產(chǎn)婦認(rèn)為自身缺乳時(shí)會給嬰兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)，或添加其他乳制品代替，直接造成喂養(yǎng)效能不足。另外，乳頭塌陷是多數(shù)產(chǎn)婦存在的問題，使得嬰兒含吸乳頭困難，甚至部分嬰兒不愿吮吸，這對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。此外，相比家庭月收入<8 000元的產(chǎn)婦，收入≥8 000元者的母乳喂養(yǎng)自我效能評分更低，影響喂養(yǎng)效能，考慮原因在于收入較高家庭，經(jīng)濟(jì)條件較好，不受經(jīng)濟(jì)限制，可采取奶粉及較好乳制品代替母乳，故此類產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能不足。

隨社會發(fā)展，母乳喂養(yǎng)備受關(guān)注，臨床護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)相關(guān)影響因素加強(qiáng)針對干預(yù)措施，以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)效能，提高母乳喂養(yǎng)率。建議如下：(1)加強(qiáng)健康宣教：政府部門加大宣傳投入力度，通過媒體、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院、社區(qū)等途徑對母乳喂養(yǎng)益處的宣傳，提高產(chǎn)婦認(rèn)知；(2)母乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)：產(chǎn)科對圍產(chǎn)期孕婦加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)方法、技巧、注意事項(xiàng)等指導(dǎo)，尤其對于乳頭塌陷者，指導(dǎo)其如何刺激乳頭，如何讓嬰兒成功吮吸；(3)加強(qiáng)心理調(diào)適，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒；(4)加強(qiáng)乳房保健指導(dǎo)：產(chǎn)科開展“媽媽課堂”，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳房保健工作，如保持泌乳量充足、保持乳房形狀和彈性、防治乳房下垂；(5)延長產(chǎn)假時(shí)間：呼吁相關(guān)部門將延長產(chǎn)假至6個(gè)月納入會議日程，進(jìn)一步延長產(chǎn)假時(shí)間，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為。

綜上所述，受多種因素影響，經(jīng)自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后存在母乳喂養(yǎng)自我效能不足現(xiàn)象，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)至關(guān)重要。