基于正念情緒調(diào)節(jié)模式的心理干預(yù)對腦出血后偏癱患者心理彈性及病恥感的影響

尤燕清

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建省泉州市 362000

腦出血是指非外傷引起的患者腦實質(zhì)出血，好發(fā)于中老年人，隨著人口老齡化趨勢腦出血發(fā)病率逐年升高。腦出血受出血部位、年齡等因素影響，預(yù)后較好者可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常，但是部分患者可能發(fā)生偏癱甚至死亡。偏癱后患者常因無法接受自身狀況，造成各種心理疾病，危害患者身心健康。而常規(guī)干預(yù)方式受醫(yī)療資源、患者自身狀況等因素限制，難以兼顧患者心理狀況。予以何種干預(yù)方式幫助腦出血后偏癱患者保持身心健康已成為有待攻克的研究難點。近年來，隨著心理學(xué)和干預(yù)方式的結(jié)合，正念情緒調(diào)節(jié)已成為幫助患者改善心理狀況的重要干預(yù)方式?；诖耍疚奶骄炕谡钋榫w調(diào)節(jié)的心理干預(yù)模式對腦出血后偏癱患者心理彈性及病恥感的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)我院基于正念情緒調(diào)節(jié)模式的心理干預(yù)實施時間為節(jié)點，隨機從2018年2月—2019年2月于我院接受治療的腦出血后偏癱患者中選取64例納入對照組，隨機從2019年3月—2020年2月于我院接受治療的腦出血后偏癱患者中選取64例納入觀察組。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 選擇標(biāo)準 (1)納入標(biāo)準：①經(jīng)影像學(xué)診斷后，符合《自發(fā)性腦出血診斷治療中國多學(xué)科專家共識》[1]中腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準者；②病程≤3個月者；③腦出血后出現(xiàn)偏癱者；④意識清醒者；⑤首次腦出血者；⑥知情且同意者。(2)排除標(biāo)準：①合并有精神疾病或認知障礙者；②患側(cè)患有有其他肢體、關(guān)節(jié)疾病者；③合并有器官功能障礙者。

1.3 方法 對照組予以心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等干預(yù)方式。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以基于正念情緒調(diào)節(jié)的心理干預(yù)，心理干預(yù)方案：(1)正念訓(xùn)練：引導(dǎo)患者維持緩慢呼吸節(jié)奏，放松自身，保持最舒適狀態(tài)，不做任何思考或者其他行為。(2)正念冥想：囑患者放松身心，記錄腦中出現(xiàn)的所有情緒、感想、具體事件等，引導(dǎo)并幫助患者保持冥想狀態(tài)15min。(3)情緒調(diào)節(jié)：囑患者無所保留地說出冥想中所有內(nèi)容和負性情緒。(4)正念情緒調(diào)節(jié)：①幫助患者認識偏癱等自身情況及負性情緒的客觀性，使患者直面負性情緒和事實。如告知患者偏癱已成事實，不應(yīng)逃避，應(yīng)積極配合康復(fù)訓(xùn)練可以加強對患側(cè)肢體肌力的鍛煉，爭取盡早恢復(fù)；告知患者不必為偏癱后自身不便和為家屬帶來的經(jīng)濟、生活壓力感到愧疚和羞恥，應(yīng)積極面對，保持良好的心情配合康復(fù)治療，并與家屬或醫(yī)護人員溝通，表達心中負性情緒和真實想法。②幫助患者正確認識自身想法，在患者直面自身負性情緒后幫助其認識造成負性情緒的根本原因并向醫(yī)護人員或家屬表達自身所處狀態(tài)。如患者為偏癱后給家屬帶來的壓力感到愧疚，告知其實質(zhì)為關(guān)心家屬，并鼓勵直接向家屬表達；如患者無法承受偏癱及偏癱帶來的影響，告知患者這種情緒為恐懼并在鼓勵患者說出為何害怕后強調(diào)積極配合治療有利于恢復(fù)。③告知患者不必過于在意內(nèi)心負性情緒，負性情緒均具有暫時性；如患者對偏癱后生活的不適應(yīng)引起的焦慮等情緒，告知患者訓(xùn)練和治療可以逐漸恢復(fù)，焦慮情緒可能隨之消失，或在習(xí)慣新的生活方式后焦慮情緒會減弱，不必對負性情緒過多關(guān)注。④告知患者情緒調(diào)節(jié)的本質(zhì)是共存不是控制。如對于偏癱引起的羞恥感和愧疚感，若不能克服，則要學(xué)會接受負性情緒，并轉(zhuǎn)化為自身康復(fù)訓(xùn)練的動力，提高治療依從性，隨著恢復(fù)進程加快負性情緒會減弱或消失。⑤幫助患者正確認識腦出血和偏癱的意外性及治療后可改善的事實，幫助患者意識到家屬的關(guān)心和責(zé)任，以及自身偏癱后應(yīng)保持良好的心情并積極地配合治療。⑥囑患者記錄多次出現(xiàn)的負性情緒及內(nèi)心真實想法，若無法使用筆寫下也可使用手機等工具進行記錄，并自己嘗試疏導(dǎo)或求助心理醫(yī)生等醫(yī)護人員。⑦囑患者再次保持平靜呼吸，回憶所有偏癱及相關(guān)負性情緒，思考按以上步驟疏導(dǎo)后自身的心理狀態(tài)，并盡量保持平靜心理狀態(tài)，再次冥想5min。正念情緒調(diào)節(jié)5d/次，兩組患者干預(yù)均持續(xù)5個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理彈性水平：于干預(yù)前和干預(yù)5個月后，依據(jù)心理彈性量表(CD-RISC量表)[2]，對患者堅韌、樂觀、自強3個維度進行評估，共25個項目，根據(jù)患者自身狀況分別記作0～4分，總分共計0～100分，分數(shù)越高，心理彈性水平越高。

1.4.2 病恥感狀況：于干預(yù)前和干預(yù)5個月后，依據(jù)腦卒中患者病恥感評測量表(SSS量表)[3]對患者自我感受、軀體困難程度、受歧視程度、社會關(guān)系4個方面進行評估，共16個項目，根據(jù)患者自身狀況分別記作1～5分，總分共計16～80分，分數(shù)越高患者病恥感越強。

1.4.3 心理狀況：于干預(yù)前和干預(yù)5個月后，依據(jù)激惹、抑郁、焦慮自評量表(IDA量表)[4]對患者抑郁狀況、焦慮狀況、內(nèi)向激惹、外向激惹進行評估，根據(jù)患者自身狀況分別記作0～3分，總分共計0～54分，分數(shù)越高，患者心理狀態(tài)越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性水平比較 干預(yù)5個月后，兩組患者堅韌評分、樂觀評分、自強評分較治療前均升高，且觀察組高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者CD-RISC量表評分比較分)

2.2 兩組患者病恥感比較 干預(yù)5個月后，兩組患者自我感受評分、軀體困難程度評分、受歧視程度評分、社會關(guān)系評分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SSS量表評分比較分)

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較 干預(yù)5個月后，兩組患者抑郁狀況評分、焦慮狀況評分、內(nèi)向激惹評分、外向激惹評分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 兩組患者IDA量表評分比較分)

3 討論

腦出血是多由情緒起伏較大等原因引起的急性病癥，發(fā)病后常引起運動、神經(jīng)等功能障礙，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致偏癱?；颊甙l(fā)生偏癱后，可通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)部分肢體功能。但是康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果具有不確定性且恢復(fù)周期較長，因此如何在患者偏癱后幫助患者保持健康的心理狀態(tài)，激發(fā)患者積極性，全力配合康復(fù)訓(xùn)練已成為當(dāng)今研究熱點?；谡钋榫w調(diào)節(jié)心理疏導(dǎo)干預(yù)模式的出現(xiàn)，為醫(yī)護人員提供新的干預(yù)思路，幫助患者保持健康心理，降低病恥感。

正念療法是一種幫助患者認識自身精神狀態(tài)、改變患者認知的干預(yù)方式，對患者情緒調(diào)節(jié)具有顯著作用[5]。本文中觀察組心理彈性評分高于對照組，猜測與正念情緒調(diào)節(jié)對患者認知改變有關(guān)。正念情緒調(diào)節(jié)通過冥想幫助患者維持平靜狀態(tài)后直面偏癱及偏癱對生活的改變，使患者盡量客觀、平靜地面對，避免對偏癱嚴重性、預(yù)后困難程度的夸大，預(yù)防患者對自身已偏癱等意外事件產(chǎn)生逃避心理，提高其對自身狀況的接受程度。隨后幫助患者矯正關(guān)于偏癱的認知，通過對偏癱意外性的強調(diào)，防止宿命論等悲觀思想出現(xiàn)；另外，正面告知并通過語言暗示患者偏癱通過康復(fù)訓(xùn)練能夠得到改善，可增加患者依從性及自信心，配合治療恢復(fù)改善肢體功能。而對負性情緒具有暫時性的強調(diào)則幫助患者著眼于未來，有利于患者保持樂觀心態(tài)迎接未來；通過對患者進行情緒的疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)幫助患者保持健康的心理狀態(tài)，故有利于增加心理彈性。

本文中觀察組病恥感評分低于對照組，猜測與心理彈性水平的提高有關(guān)。史春麗等[6]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，心理彈性水平的提高能夠提高患者康復(fù)效果。觀察組患者長期的康復(fù)訓(xùn)練后患者肌力明顯增加，偏癱狀況改善，軀體運動困難程度降低，不僅降低患者病恥感，還能夠增加患者治療依從性。而隨著偏癱狀況的好轉(zhuǎn)，受歧視程度隨之降低，減少因?qū)ζc歧視引起的愧疚感和羞恥感；還能通過正念情緒調(diào)節(jié)中對自我感受和負性情緒的剖析，有利于患者增加對患病后自身狀況的認知和自我感受的進一步了解，而對自身狀況的了解有利于患者保持正確態(tài)度面對偏癱，降低病恥感。對患者心理健康狀況的改善，有利于患者正確看待并接受血管性癡呆的影響，幫助患者減少病恥感。

患者偏癱后需要長期臥床，并受生活劇變的影響，較易產(chǎn)生多種負性情緒，而本文中觀察組心理狀況評分低于對照組，猜測與正念情緒調(diào)節(jié)幫助患者保持良好的心態(tài)有關(guān)。觀察組不僅通過表達和記錄，幫助患者直接面對因偏癱引起的諸多負性情緒，并通過醫(yī)護人員的疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，科學(xué)宣泄處理負性情緒，有利于避免患者長期受負性情緒的困擾。同時，隨著病恥感的降低、患側(cè)功能的恢復(fù)減少患者因自身不便、依靠家人等原因引起的焦慮感等負性情緒。于淑婷等[7]研究也發(fā)現(xiàn)超過8周的正念訓(xùn)練能夠改善患者抑郁等負性情緒，與本文結(jié)果相符。

綜上所述，基于正念情緒調(diào)節(jié)模式的心理干預(yù)能夠改善腦出血后偏癱患者心理彈性，減少病恥感及其負性情緒，具有臨床推廣價值。