辨證使用院內(nèi)自制中藥濃縮劑聯(lián)合磷酸奧司他韋治療兒童流感(輕癥)的臨床療效觀察*

劉 華 張 欣 曾江林

廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 514011

流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界范圍內(nèi)暴發(fā)和流行。流感起病急，雖然大多為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡[1]。流感屬中醫(yī)的“時行感冒”范疇，多突然暴發(fā)，迅速蔓延。其病因病機(jī)可分為：外感邪氣或疫毒、正氣虛弱、起居不慎、寒溫不調(diào)、過度疲勞等。因其有強(qiáng)烈的傳染性特點(diǎn)，亦屬于中醫(yī)的“疫病”范疇。疫邪性烈，易于傳播，故起病急驟；時邪疫毒郁于肌表，侵犯肺胃、上熏苗竅，則見發(fā)熱惡寒、肌肉酸痛、目赤眼紅、惡心嘔吐等癥[2]。西醫(yī)治療最常用的藥物是磷酸奧司他韋[3]。兒童流感(輕癥)以風(fēng)熱犯肺型和熱毒襲肺型多見，中醫(yī)治療本病以清瘟解表為大法。本研究通過觀察辨證使用院內(nèi)自制中藥濃縮劑對兒童流感(輕癥)的臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)中藥濃縮劑聯(lián)合磷酸奧司他韋治療兒童流感(輕癥)可標(biāo)本兼治，療效優(yōu)良，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年11月在我院兒科門診就診的流感輕癥患兒150例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合流行性感冒診療方案(2018 年版修訂版)的臨床診斷，且排除重癥及危重病例。中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《甲型 H1N1 流感診療方案(2009 試行版第三版)》[4]。(2)年齡為1～5周歲患兒，發(fā)病時間(出現(xiàn)發(fā)熱，腋下體溫≥37.5℃，伴疲乏、咽痛、咳 嗽、鼻塞流涕癥狀)≤48h；(3)兩組均在首診時查血常規(guī)、CRP、胸片及采集鼻拭子(PCR)檢測，排除為新冠肺炎或其他疾病導(dǎo)致的發(fā)熱、咳嗽等易與感冒混淆的疾病。(4)患兒及家長自愿參與本項(xiàng)目，遵醫(yī)行為良好，能完成全程研究、追蹤隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重癥及危重病例；(2)具有高危因素及基礎(chǔ)疾病者；(3)主觀上不能接受治療或有相應(yīng)治療禁忌證等；(4)無法按規(guī)定時間進(jìn)行治療或資料不全影響療效分析者。隨機(jī)分為兩組：觀察組75例，男36例，女39例，平均年齡(1.56±0.34)歲，風(fēng)熱犯肺型33例、熱毒襲肺型42例；對照組75例，男35例，女40例，平均年齡(1.60±0.33)歲，風(fēng)熱犯肺型36例、熱毒襲肺型39例。兩組患兒在性別、年齡、分型上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用磷酸奧司他韋顆粒(規(guī)格：15mg×10袋/盒，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20080763，商品名：可威，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司)口服治療，1歲及以上年齡的兒童根據(jù)體重給藥：體重≤15kg者，予30mg，2次/d；體重>15～23kg者，予45mg，2次/d；體重>23～40kg者，予60mg，2次/d；體重>40kg者，予75mg，2次/d。療程為5d。

1.2.2 觀察組在上述基礎(chǔ)上加辨證使用院內(nèi)自制中藥濃縮劑治療，將流感輕癥證型分為：風(fēng)熱犯肺證與熱毒襲肺證。(1)風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒，予以前胡桑菊合劑(批準(zhǔn)文號：粵藥制字 Z20070035)80ml、五柑合劑(批準(zhǔn)文號：粵藥制字 Z20070043)80ml、胃腸合劑(批準(zhǔn)文號：粵藥制字 Z20070038)40ml、金銀花清熱合劑(批準(zhǔn)文號：粵藥制字 Z20070040)10ml、青蒿合劑(批準(zhǔn)文號：粵藥制字 Z20070042)10ml、鉤藤流浸膏(批準(zhǔn)文號：粵藥制字 Z20070119)10ml；咽痛加生地流浸膏(批準(zhǔn)文號：粵藥制字 Z20070121)10ml，大便干結(jié)加玄參合劑(批準(zhǔn)文號：粵藥制字 Z20070044)10ml，咳嗽有痰加陳皮酊(批準(zhǔn)文號：粵藥制字 Z20070117)10ml燥濕化痰。(2)熱毒襲肺證治法：清熱解毒，宣肺止咳，予以魚腥草清平合劑(批準(zhǔn)文號：粵藥制字 Z20070037)80ml、五柑合劑80ml、胃腸合劑40ml、陳皮酊10ml、石膏合劑(批準(zhǔn)文號：粵藥制字 Z200700582)10ml、青蒿合劑10ml。高熱不退加大柴胡退熱合劑(批準(zhǔn)文號：粵藥制字 Z20070039)10ml。用法：以上藥水混合，口服10～30ml/次，3次/d。兩組皆對體溫>38.5℃患兒采用物理降溫或藥物降溫，藥物降溫選擇乙酰氨基酚口服治療。

1.3 觀察指標(biāo) 數(shù)據(jù)來源為門診病例，本研究通過電話追蹤、門診復(fù)診等形式收集數(shù)據(jù)，具體指標(biāo)如下：(1)對比兩組患兒的治療癥狀、體征緩解時間。所有患兒均有隨訪日志卡，記錄精神狀態(tài)、體溫、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽等臨床信息，其中退熱定義為在不用退熱藥時，體溫<37.4℃，且持續(xù)24h及以上；體征緩解為咳嗽、咽痛癥狀、扁桃體咽部紅腫等主要癥狀減輕或消失，且持續(xù)24h及以上。(2)對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率：包括由于流感所導(dǎo)致的各類并發(fā)癥如肺炎等。(3)臨床療效：治愈：體溫正常，臨床癥狀消失；有效：體溫正常，臨床癥狀減輕；無效：體溫不降，臨床癥狀無改善甚至加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀、體征緩解時間比較 觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、咽痛、扁桃體紅腫緩解時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀、體征緩解時間比較

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組1例患兒發(fā)生肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%；對照組3例患兒發(fā)生肺炎，4例患兒發(fā)生支氣管炎，并發(fā)癥發(fā)生率為9.33%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

兒童流感(輕癥)以風(fēng)熱犯肺型和熱毒襲肺型多見[6]，治療本病以清瘟解表為主。風(fēng)熱犯肺型予以前胡桑菊合劑、五柑合劑、胃腸合劑、金銀花清熱合劑、青蒿合劑、鉤藤流浸膏治療。前胡桑菊合劑主要成分為桑葉、菊花、蘆根等，可疏解風(fēng)熱、宣肺止咳，用于風(fēng)熱感冒，肺熱咳嗽，發(fā)熱頭痛等；五柑合劑主要成分為白頭翁、崗稔葉、五柑葉等，可解暑祛濕、行氣止痛[7]；胃腸合劑主要成分為車前草、神曲、萊菔子等，可消食健胃、清脹除滿；金銀花清熱合劑主要成分為金銀花，能有效清熱解毒，對風(fēng)熱感冒、咽喉腫痛、肺炎等療效優(yōu)良。青蒿合劑主要成分為青蒿、可退虛熱、清熱解毒；鉤藤流浸膏主要成分為鉤藤，可清熱平肝、熄風(fēng)定喘，用于風(fēng)熱頭痛、小兒煩熱療效較好。同時，根據(jù)患兒的具體癥狀予以對癥處理，咽痛加生地流浸膏，其主要成分為生地，可清熱涼血、養(yǎng)陰生津；大便干結(jié)加玄參合劑，其主要成分為玄參， 可清熱養(yǎng)陰、解毒散結(jié)、對溫?zé)岵　⒀屎砟[痛、肺熱咳嗽有較好的效果，咳嗽有痰加陳皮酊，主要成分為陳皮，可行氣健脾、燥濕化痰，用于脘腹脹痛、咳嗽痰多療效明顯。熱毒襲肺證治療予以魚腥草清平合劑、五柑合劑、胃腸合劑、陳皮酊、石膏合劑、青蒿合劑。魚腥草清平合劑主要成分為魚腥草、麻黃、前胡等，可宣肺清熱、平喘止咳，常用于風(fēng)熱感冒、支氣管炎肺炎、哮喘、咳嗽等[8]。石膏合劑主要成分為石膏，可清熱瀉火、除煩止渴，常用于外感熱病、高熱煩渴、肺熱喘咳。高熱不退加大柴胡退熱合劑，主要成分為柴胡、大黃、制半夏、赤芍、葛根、連翹、牡丹皮、紅棗、知母等，具有疏泄、解毒、清熱之效，治療感冒、流感、肺炎效果良好。自制中藥合劑不僅有效保留了藥物成分[9]，保證了療效，而且多藥合用，能夠更全面考慮發(fā)病的原因。對發(fā)病癥狀也更具針對性，在短時間內(nèi)預(yù)防患兒可能出現(xiàn)的癥狀并治療已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，相比起單用磷酸奧司他韋，更能達(dá)到標(biāo)本兼治[10]，療效優(yōu)良。本文結(jié)果顯示，觀察組的癥狀、體征緩解時間更短，其治療總有效率也優(yōu)于對照組。這一結(jié)果體現(xiàn)出中醫(yī)藥在治療小兒流感上具有辨證施治的獨(dú)到優(yōu)勢，能迅速、有效地減輕臨床不適感。

綜上所述，辨證使用院內(nèi)自制中藥濃縮劑聯(lián)合磷酸奧司他韋治療兒童流感(輕癥)可標(biāo)本兼治，療效優(yōu)良，值得臨床推廣。