早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析

谷彬燕

湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院腫瘤科,湖南省株洲市 412000

肺癌是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均居于第1位。肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌占肺癌總數(shù)的80%以上，包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等類(lèi)型，其中以腺癌最為常見(jiàn)[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道非小細(xì)胞肺癌術(shù)后1年生存率為84.6%，國(guó)外報(bào)道1年生存率僅為45.4%[2]。根據(jù)腫瘤位置不同，可將非小細(xì)胞肺癌分為中央型肺癌和周?chē)头伟拷伍T(mén)者可稱(chēng)為中央型肺癌，主要是鱗狀細(xì)胞癌，位于肺周?chē)糠终呖煞Q(chēng)為周?chē)头伟?，主要以腺癌居多。?duì)于早期非小細(xì)胞肺癌患者，保留正常肺組織對(duì)于減少患者并發(fā)癥具有積極作用。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是肺癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，其轉(zhuǎn)移率在30%～40%。對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌患者首選治療方式為手術(shù)治療，在手術(shù)時(shí)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃對(duì)于肺癌分期、預(yù)后和治療有重要意義，可在一定程度上降低肺癌患者局部復(fù)發(fā)率，提高患者遠(yuǎn)期生存率，但患者并發(fā)癥和創(chuàng)傷也隨之增加，故許多學(xué)者對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者行淋巴結(jié)清掃范圍一直存在爭(zhēng)議[3-4]。本文探討了早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2021年9月我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者139例，所有患者均經(jīng)手術(shù)切除腫瘤病灶，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為轉(zhuǎn)移組(n=34)和未轉(zhuǎn)移組(n=105)。轉(zhuǎn)移組男19例，女15例，年齡41～79歲，平均年齡(56.14±5.05)歲；未轉(zhuǎn)移組男56例，女49例，年齡39～81歲，平均年齡(54.29±4.92)歲。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理證實(shí)為早期非小細(xì)胞肺癌者；②接受胸腔鏡或開(kāi)胸根治手術(shù)切除腫瘤病灶者；③患者及家屬均知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前評(píng)估存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②存在手術(shù)禁忌證者；③存在心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④意識(shí)不清或存在精神障礙者。

1.3 方法 對(duì)兩組進(jìn)行單因素分析，所選因素包括性別、年齡、吸煙史、腫瘤位置(中央型、周?chē)?、分化程度(高分化、中分化、低分化)、腫瘤側(cè)別(左側(cè)、右側(cè))、腫瘤所在肺葉(上葉、非上葉)、T分期(T1～3)、Hcy水平等因素，并對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析 兩組在腫瘤位置、分化程度、腫瘤側(cè)別、腫瘤所在肺葉、T分期、Hcy水平等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析[n(%)]

2.2 影響非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析 Logistic回歸顯示，腫瘤位置為中央型、分化程度為低分化、腫瘤側(cè)別為左側(cè)、腫瘤在非上葉位置、T分期T2+T3、Hcy≥16.70μmol/L等因素均為可能導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析

3 討論

對(duì)于早期肺癌患者多進(jìn)行手術(shù)治療，可改善患者預(yù)后[5]。近年來(lái)隨著放化療、免疫治療和靶向治療手段的發(fā)展，肺癌的治療手段更加多樣化，患者預(yù)后程度也得到一定改善，但其病死率仍居惡性腫瘤第1位，究其原因可能是多數(shù)肺癌患者在就診時(shí)已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。肺癌具有系統(tǒng)性特點(diǎn)，當(dāng)患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后會(huì)加重病情，嚴(yán)重影響肺癌患者的預(yù)后恢復(fù)。在進(jìn)行肺癌手術(shù)治療中，切除肺癌原發(fā)病灶同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃是保證療效、改善預(yù)后的重要措施，可幫助醫(yī)師制定具體的進(jìn)一步治療計(jì)劃[7]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者群體內(nèi)部存在顯著異質(zhì)性，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越多，患者預(yù)后越差，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃可實(shí)現(xiàn)肺癌個(gè)體化治療，在不影響患者生存期前提下，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[8]。準(zhǔn)確評(píng)估患者淋巴結(jié)患者轉(zhuǎn)移，可幫助醫(yī)師順利確定非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)方案，目前通過(guò)CT和PET技術(shù)可準(zhǔn)確判斷患者臨床分期，提供較為有利的依據(jù)，但非小細(xì)胞肺癌患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則需要經(jīng)過(guò)病理檢查確定，可有助于對(duì)患者病情嚴(yán)重程度判定，故對(duì)于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析尤為必要[9]。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)單因素分析，兩組在腫瘤位置、腫瘤側(cè)別、腫瘤所在肺葉、T分期、Hcy水平等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且Logistic回歸顯示，腫瘤位置為中央型、腫瘤側(cè)別為左側(cè)、腫瘤在非上葉位置、T分期T2+T3、Hcy≥16.70μmol/L等因素均為可能導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。究其原因可能是：(1)在所有非小細(xì)胞肺癌患者中，中央型患者比周?chē)突颊哳A(yù)后更差，中央型肺癌患者治療具有更大挑戰(zhàn)性，因?yàn)槠涑＠奂爸醒胫夤芑騽?dòng)靜脈主干，患者伴有更多圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，中央型肺癌患者往往處于中晚期，常累及中央氣管或動(dòng)靜脈主干，中央型肺癌更容易侵犯N1區(qū)淋巴結(jié)，造成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[10]；(2)腫瘤分化程度低的患者往往惡性程度較為嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后較差，故發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)更大；(3)相比右肺淋巴引流途徑，左肺更為豐富，更易累及主動(dòng)脈弓周?chē)蛯?duì)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；(4)不同肺葉段腫瘤有不同淋巴結(jié)規(guī)律，下葉背段腫瘤更容易出現(xiàn)上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；(5)腫瘤T分期程度越高，腫瘤越大，周邊部小淋巴管受侵犯程度越嚴(yán)重，腫瘤侵襲性增加，故越容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生，腫瘤也隨之增大；(6)Hcy主要由蛋氨酸經(jīng)脫甲基作用生成，肺癌患者組織細(xì)胞具有蛋氨酸依賴(lài)性表型，可能影響Hcy甲基化，患者更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[11]，本文結(jié)果與蔡磊等[12]研究具有一致性。

綜上所述，早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)采取規(guī)范化干預(yù)措施，降低和預(yù)防肺癌術(shù)后患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但本研究選取例數(shù)較少，尤其發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)僅為34例，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏倚，需開(kāi)展更大規(guī)模對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)本文結(jié)果加以證實(shí)。