耳穴貼壓聯(lián)合浮針療法治療腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛療效觀察

劉君玲

（河南省禹州市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 禹州 461670）

腹股溝疝是一種常見疾病，主要由于腹腔中臟器管在腹股溝區(qū)腹壁缺損處突出從而引發(fā)的腹部疾病，且多發(fā)于老年人群［1］。因老年人機(jī)體軟組織功能退化、局部膠原纖維分解與合成平衡異常，從而造成腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)逐漸弱化，腹橫肌膜出現(xiàn)損壞，繼而造成腹壁局區(qū)域抵抗力下降，腹股溝疝風(fēng)險(xiǎn)上升［2］。本研究用耳穴貼壓聯(lián)合浮針療法治療腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2018年1月至2019年12月我院收治的老年腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各70例。對(duì)照組男50例，女20例；年齡67～75歲，平均（70.23±1.02）歲；病程1.3～4周，平均（2.56±0.13）周；疝類型為斜疝36例，直疝34例；疝部位為左側(cè)疝27例，右側(cè)疝23例，雙側(cè)疝20例。觀察組男52例，女18例；年齡68～79歲，平均（72.25±1.15）歲；病程1.5～5.6周，平均（3.23±0.24）周；疝類型為斜疝38例，直疝32例；疝部位為左側(cè)疝28例，右側(cè)疝24例，雙側(cè)疝18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，典型的腹股溝疝可通過病史、癥狀、體格檢查進(jìn)行診斷，如診斷不明確，可通過超聲、MRI/CT等影像學(xué)檢查，協(xié)助診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腹股溝疝；②需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；③表吸納為腹股溝區(qū)存在一個(gè)突出的可復(fù)性腫塊，同時(shí)伴有墜脹感及疼痛；④經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后而有腹部疼痛；⑤意識(shí)清晰；⑥于知情書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有如復(fù)發(fā)疝等急癥；②存在精神疾病、血液、免疫等方面疾病。

2 治療方法

指導(dǎo)患者保持良好的作息習(xí)慣，并在餐后30min后進(jìn)行適量活動(dòng)；戒煙酒、濃茶、咖啡，忌食辛辣、煎炸、生冷、肥甘厚味，飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、少量、多餐為主；對(duì)疼痛部位進(jìn)行密切觀察，如疼痛加劇應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)加強(qiáng)腹部保暖措施，疼痛劇烈時(shí)及時(shí)對(duì)上腹部進(jìn)行按摩及用藥指導(dǎo)等。

對(duì)照組術(shù)后用耳穴貼壓治療。先用酒精在耳穴進(jìn)行消毒，然后將0.5cm×0.5cm膠布中間粘王不留行籽貼壓于穴位上，采用指按法和揉法對(duì)患者耳穴進(jìn)行按摩，按摩時(shí)將拇指放置于耳郭的正面、食指放置于耳郭的背面，垂直按壓耳穴，手法逐漸加重，患者耳部感受到酸、麻、發(fā)熱時(shí)則不再加重力度。每次對(duì)所選取的穴位進(jìn)行2min按壓，每日按壓2次，3d為一組，更換另外一只耳朵。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加浮針療法治療。術(shù)后待清醒后采取浮針療法。選取三陰交、足三里穴位，并對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，采用醫(yī)用乙醇進(jìn)行脫脂，然后選用一次性毫針（0.35mm×40mm）進(jìn)行直刺，醫(yī)師需快速進(jìn)行針刺進(jìn)皮膚15mm后，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法并采用北京金豪商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的電腦中頻治療儀HYZ-05（閩械注準(zhǔn)20212090138，福建合億醫(yī)療科技有限公司），一組連接雙側(cè)三陰交，另一組連接雙側(cè)足三里，頻率設(shè)置為10～15Hz，電流強(qiáng)度以患者最大承受度為主，治療后并保留針于體內(nèi)20min后取出，每日1次，連續(xù)治療3d。耳穴貼壓治療及浮針療法治療需同時(shí)進(jìn)行。

兩組均治療12天。

3 觀察指標(biāo)

參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）［3］對(duì)術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d、術(shù)后30d疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越明顯。

觀察并記錄術(shù)后切口感染、肺感染等并發(fā)癥情況。

4 治療結(jié)果

兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d 術(shù)后30d觀察組 75 7.50±0.38 5.26±0.88 4.35±0.38 2.84±0.43 1.77±0.16對(duì)照組 75 7.32±0.78 6.41±0.74 5.24±0.41 3.22±0.35 1.82±0.18 t 1.797 8.661 13.787 5.935 1.797 P 0.074 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.074

兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況比較見表2。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例（%）

5 討 論

目前，腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的主要治療原則在于對(duì)恥骨肌孔薄弱區(qū)域全面修復(fù)，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)因具有微創(chuàng)、預(yù)后效果好等而受到廣泛關(guān)注［4］。老年腹股溝股疝大多伴有高血壓、便秘等基礎(chǔ)疾病，因此在進(jìn)行老年腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，加之本身心理防御較低，且情緒波動(dòng)較大，從而造成術(shù)后疼痛感加重，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重可引發(fā)心血管并發(fā)癥。

研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且術(shù)后1d、3d、7d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，說明耳穴貼壓聯(lián)合浮針療法能夠改善老年腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛程度，緩解焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)。分析原因在于，耳穴貼壓是一種非入侵式操作，對(duì)身體本身無不良刺激，且具有減輕痛苦、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)，患者及家屬接受度更高［5-6］。研究表明，當(dāng)發(fā)生病變時(shí)，耳穴會(huì)發(fā)生相應(yīng)反應(yīng)，通過對(duì)穴位的刺激，可起到預(yù)防及治療作用［7-8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，耳穴與臟腑、神經(jīng)等之間存在多層次聯(lián)系，且耳郭屬于神經(jīng)的耳支分支，通過對(duì)耳部穴位的刺激，能夠?qū)εK腑病灶器的興奮起到抑制作用，從而達(dá)到治療效果［9］。電針通過針刺入腧穴得氣后，在針上通過人體能夠感受到的微量電流波，起到刺激穴位的作用，從而達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)認(rèn)為，針灸具有疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣行血的作用，氣通則不痛，最終起到止痛寧神的作用［10］。本研究用神門、交感等行耳穴貼壓，并同步進(jìn)行電針三陰交、足三里，其中神門、皮質(zhì)等具有消炎及鎮(zhèn)痛等功效；交感具有活血止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)等作用；三陰交作用較為廣泛，既能夠健脾益血，也可以行氣止痛；足三里具有調(diào)節(jié)免疫力、通經(jīng)活絡(luò)等功效。因此，耳穴貼壓聯(lián)合浮針療法兩者聯(lián)合，可起到協(xié)同作用。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合浮針療法能夠緩解腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效。