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    中醫(yī)外治法治療銀屑病研究進(jìn)展

    2023-01-05 18:23:15付佳俊史海勇鄒佳華
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年7期
    關(guān)鍵詞:外治法熏蒸銀屑病

    袁 弦,付佳俊,史海勇,晏 娟,鄒佳華,黃 港

    (1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生,江西 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生,江西 南昌 330004;3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科,江西 南昌 330006)

    銀屑病是以紅斑鱗屑為主要癥狀,多因素相互作用的慢性多基因遺傳性疾病,常合并多種代謝性疾?。?]。病程緩慢、難治、易復(fù)發(fā),分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型,最常見為尋常型銀屑病。目前,以糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑為主要的外用藥物,短期治療效果較佳,但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高[2]?,F(xiàn)將中醫(yī)外治法治療銀屑病的研究綜述如下。

    1 藥物療法

    1.1 中藥藥浴療法

    中藥藥浴療法有廣義和狹義,廣義是指將中藥制成藥液,利用皮膚分泌、吸收、排泄等多種功能,通過熏蒸、淋洗、浸浴等多種方法將藥物的藥性直達(dá)病所,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、濡養(yǎng)全身、扶正祛邪的臨床治療效果[3]。分為藥物熏蒸療法、浸浴療法、淋洗療法。

    藥物熏蒸療法。王倩等[4]用中藥熏蒸療法治療238例血熱型銀屑病,治療組用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥熏蒸治療,對(duì)照組單服中藥治療,療程4周,結(jié)果總有效率治療組72.7%、對(duì)照組59.0%。闞麗君等[5]將中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號(hào)治療與單純口服抗銀1號(hào)作對(duì)比,結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組。卞青等[6]予以治療組清熱涼血方(板藍(lán)根、白茅根、生地黃、赤芍、牡丹皮等)與中藥熏蒸方(苦參、地膚子、蛇床子、黃柏、明礬、白鮮皮、土茯苓、野菊花),對(duì)照組用清熱涼血方治療。結(jié)果總有效率治療組(93.33%)高于對(duì)照組(66.67%)。

    中藥浸浴療法。都金輝[7]認(rèn)為銀屑病的治療重在清熱涼血、祛風(fēng)解毒、養(yǎng)血潤(rùn)膚,用中藥藥浴方(白鮮皮30g、蛇床子30g、蒼術(shù)30g、地膚子30g、苦參20g、丹參20g、玄參10g、黃柏20g、冰片15g)聯(lián)合窄譜紫外線治療尋常型銀屑病,總有效率92%。王萍等[8]認(rèn)為血熱內(nèi)蘊(yùn)、毒熱壅滯和郁久化毒為銀屑病的核心病機(jī),重在清血分熱,在運(yùn)用常規(guī)西藥聯(lián)合自擬藥浴方(樸硝150g、野菊花80g、花椒40g、枯礬40g)治療銀屑病32例,總有效率觀察組(93.7%)顯著高于對(duì)照組(71.9%)。

    中藥淋洗療法。滕艷等[9]辨證運(yùn)用淋洗方(馬齒莧、雞血藤、側(cè)柏葉、地榆、黃柏、苦參、白鮮皮、當(dāng)歸、蒼術(shù))對(duì)比哈西奈德溶液治療頭皮銀屑病,治療2周、4周后總有效率治療組高于對(duì)照組。張瑩等[10]將血熱證頭皮銀屑病患者觀察組給予連柏祛銀方外洗方(連翹72g、側(cè)柏葉72g、大青葉72g、丹參72g、夏枯草36g、苦參36g、黃菊花36g)淋洗,對(duì)照組予以卡泊三醇搽劑,總有效率觀察組高于對(duì)照組,且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    1.2 中藥封包療法

    中藥封包療法指將中藥制劑外涂于皮膚表面,隨后用塑料薄膜或其他材料封包,通過皮膚的吸收功能,使藥物充分地發(fā)揮,防止皮膚水分散發(fā),從而增強(qiáng)藥物自身的臨床療效。中藥涂擦療法也屬于封包療法,即將藥物直接外擦于皮膚表面后經(jīng)皮吸收[11]。李曉睿等[12]用自身對(duì)照方法,治療組給予青黛膏封包于患者右下肢皮損處,對(duì)照組于左下肢涂搽卡泊三醇軟膏,4周為一療程,治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。段曉誠(chéng)等[13]將治療組與對(duì)照組均予以中藥口服與中藥藥浴,治療組同時(shí)聯(lián)合封包療法,結(jié)果總有效率治療組高于對(duì)照組。

    2 非藥物療法

    走罐療法。走罐療法又稱為推罐、角法,在走罐處涂抹金黃膏、甘草油、凡士林等潤(rùn)滑劑,然后將火罐覆于皮膚之上,將其吸住,用一手握住罐體,靈活的用力根據(jù)皮膚的紋理將火罐沿一定方向反復(fù)推拉,直至相應(yīng)部位皮膚出現(xiàn)潮紅、充血甚或瘀血時(shí)將罐取下,以達(dá)到扶正祛邪、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的效果[14]。何斌[15]予以對(duì)照組32例患者服雷公藤多甙片,治療組33例聯(lián)合走罐療法,30天為一療程,共2個(gè)療程。結(jié)果復(fù)發(fā)率對(duì)照組高于治療組。孫少馨等[16]治療銀屑病88例,治療組給予紫草油走罐聯(lián)合中藥治療,對(duì)照組予以紫草油外搽加內(nèi)服中藥,空白組單用中藥口服,結(jié)果總有效率治療組(86.67%)高于對(duì)照組(43.33%)及空白組(35.71%)。

    刺絡(luò)拔罐療法。刺絡(luò)拔罐指用三棱針在大椎、肺俞、膈俞等處點(diǎn)刺,通過罐的吸附作用放出適量的血液與體液,達(dá)到治療疾病的目的。瘀血去則新血生,從而促進(jìn)氣血的運(yùn)行[17]。何花等[18]將血熱證銀屑病對(duì)照組以一般常規(guī)護(hù)理,觀察組加用刺絡(luò)拔罐干預(yù)。共治療2周,發(fā)現(xiàn)總有效率、生活質(zhì)量觀察組均高于對(duì)照組。宗世琴等[19]將兩組用他卡西醇軟膏外擦并配合桃紅四物湯口服,觀察組加用刺絡(luò)拔罐療法,療程1個(gè)月。結(jié)果觀察組臨床療效、生活質(zhì)量高于對(duì)照組。

    火針療法?;疳槸煼ㄊ菍t的針尖迅速刺入患處,利用以熱引熱的原理以達(dá)到扶正祛邪、祛風(fēng)止癢、溫通經(jīng)絡(luò)止痛等目的[20-21]。張顏等[22]將治療組證屬血燥者用刺絡(luò)放血療法,證屬血瘀者用局部火針療法,每7天為一循環(huán);對(duì)照組給予他扎羅汀乳膏外搽。療程均為8周,結(jié)果總有效率治療組高于對(duì)照組。王娟[23]將50例均分為對(duì)照組與觀察組,兩組均以活血解毒湯內(nèi)服,觀察組聯(lián)合火針治療,結(jié)果總有效率觀察組高于對(duì)照組。

    針灸療法。針灸療法為針刺療法與艾灸療法的結(jié)合,針刺療法是通過針體刺激穴位,使之得氣以達(dá)到調(diào)和臟腑、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用[24]。艾灸療法是將艾絨為主要原料的艾條點(diǎn)燃后置于腧穴或病變部位的上方,將艾條進(jìn)行燃燒和熏熨,通過其溫?zé)嵝?yīng)及藥物作用達(dá)到治療與預(yù)防疾病的一種外治方法,從而產(chǎn)生活血化瘀、升陽(yáng)舉陷、回陽(yáng)固脫、行氣散結(jié)等治療效果[25]。鮑志淵[26]將針刺組患者選取背俞穴、肺俞穴、膈俞穴等穴位進(jìn)行針刺,對(duì)照組每天餐后服用阿維A膠囊20mg,療程為12周。結(jié)果針刺組療效比對(duì)照組好。李立紅等[27]將對(duì)照組實(shí)行西藥治療。觀察組用針灸治療,取肝俞、膈俞、雙側(cè)背俞穴、肺俞、腎俞、脾俞等,然后再針對(duì)斑塊的位置選擇配穴,留針30min,并在皮損明顯處及腎俞給予艾條灸治療。結(jié)果總有效率觀察組(95%)高于對(duì)照組(80%)。嚴(yán)俊霞[28]將患者分為兩組,兩組均口服阿維A膠囊、外搽卡泊三醇軟膏與NB-UVB照射治療,觀察組加用針灸療法及走罐治療,療程12周,結(jié)果總有效率觀察組高于對(duì)照組。

    穴位埋線療法。穴位埋線療法是集多種療法于一體的復(fù)雜綜合療法,將羊腸線埋入選取的穴位中,達(dá)到疏通氣血經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的效果[29]。王乖娟等[30]用穴位埋線治療60例,觀察銀屑病患者的皮損面積與血清白介素(IL-2)水平。結(jié)果總有效率為80%。吳波等[31]將治療組與對(duì)照組均予以復(fù)方甘草酸苷片口服和外涂鹵米松乳膏治療,治療組同時(shí)用自血療法和穴位埋線療法,用每個(gè)穴位1mL的自體靜脈血進(jìn)行1周2次的穴位(曲池、血海、太沖、肝俞、足三里)注射;同時(shí)每3周進(jìn)行1次穴位埋線,穴位大多為肺俞、脾俞、膽俞、膀胱俞、風(fēng)門、陰陵泉,療程12周。結(jié)果總有效率治療組80.0%,對(duì)照組62.4%。

    其他療法。自血療法又稱為自血穴位注射療法,結(jié)合了針刺、放血、穴位注射3種方法,是將自身的靜脈血液抽取出來然后注射到穴位,達(dá)到祛瘀生新、調(diào)陰陽(yáng)、和氣血的功效[32]。陳云龍等[33]用自血療法治療銀屑病118例,將治療組給予自血穴位(曲池、足三里、血海)注射治療,再隨證加減,每次治療遵循同側(cè)單側(cè)交替治療。對(duì)照組給予復(fù)方甘草酸苷靜脈注射聯(lián)合維A酸霜治療,療程60天。結(jié)果總有效率治療組為88%,對(duì)照組為73.04%。

    3 小 結(jié)

    中醫(yī)外治法治療銀屑病對(duì)于不同類型的銀屑病選擇不同的外治法,且多種外治法相互聯(lián)合,可以達(dá)到更好的治療效果。中醫(yī)外治法操作簡(jiǎn)便,副作用小,費(fèi)用較低。但外治法也存在一些不足之處,如藥物療法治療銀屑病多以臨床經(jīng)驗(yàn)方為主,缺乏統(tǒng)一的病因病機(jī)、辨證分型。另由于醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)各異,其走罐、火針、刺絡(luò)拔罐、針灸等療法的操作強(qiáng)度、深度、頻率以及時(shí)間未達(dá)成一致。此外,臨床研究中更需要合理嚴(yán)密的大樣本、多中心的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)來進(jìn)一步支持和論治。

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