葛根素注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療急性心力衰竭臨床觀察

邵 影

（河南省鄭州鄭飛醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450015）

急性心力衰竭（AHF）是指突然發(fā)作或加重的左心功能異常所致的一系列臨床綜合征，如昏厥、心源性休克、急性肺瘀血、肺水腫伴組織及器官灌注不足、心臟驟停等，臨床以左心衰竭最為常見，若不及時(shí)救治可危及生命［1-2］。葛根素注射液主要成分為葛根素，是由中藥葛根中分離出的異黃酮類衍生物，具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、降低心肌耗氧量及心腦血管疾病危險(xiǎn)的作用［3］。筆者將葛根素注射液應(yīng)用于AHF的治療，以觀察其療效及用藥安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年1月至2018年1月我院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男24例，女15例；年齡45～76歲，平均（61.74±5.47）歲；Forrester分級(jí)Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)9例；NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)18例；合并癥為高血壓18例，冠心病15例，擴(kuò)張型心肌病6例。觀察組中男23例，女16例；年齡45～77歲，平均（61.33±5.24）歲；Forrester分級(jí)為Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)7例；NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)19例；合并癥為高血壓17例，冠心病15例，擴(kuò)張型心肌病7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖、胸部X線片檢查確診符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》［4］中AHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型急性左心室衰竭癥狀，LVDD＞60mm，LVEF＜40%。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中急性心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型［6］：①氣虛證：主癥為乏力、氣短、心悸；次癥為自汗，活動(dòng)易疲勞，懶語(yǔ)或聲低，面色蒼白，舌質(zhì)淡紫，舌苔薄白，脈細(xì)弱；②陽(yáng)虛證：主癥為四肢發(fā)冷，畏寒，腰背發(fā)涼；②次癥為嗜睡困倦，面色灰白，喜熱食，小便不利，舌質(zhì)暗淡，舌體肥大有齒痕，脈沉細(xì)；③陰虛證：主癥為手足心熱，口渴欲飲，盜汗；次癥為心煩，咽干，便秘，大便干硬，舌質(zhì)暗紅，舌苔少或無，脈細(xì)數(shù)；④血瘀證：主癥為口唇、面部及四肢色暗或青，靜脈曲張，指端發(fā)紺；次癥為肌膚甲錯(cuò)，肝脾腫大，口渴而不欲飲，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈澀結(jié)；⑤水飲證：主癥為胸腹水，浮腫，小便不利；次癥為喘促心悸，眩暈，泡沫痰，口渴而不欲飲，舌質(zhì)暗紅，舌體肥大有齒痕，脈沉弦；⑥痰濁證：主癥為喉中痰鳴，咳嗽，嘔吐痰涎；次癥為胸悶，肥胖，頭暈，便溏，舌質(zhì)紫暗，舌苔白膩，脈滑。具備2個(gè)主癥或1個(gè)主癥和2個(gè)次癥并結(jié)合舌脈象即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Forrester分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③年齡大于18歲，具有完整病歷資料；④家屬或患者簽署知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；②血液系統(tǒng)疾病，精神疾病，相關(guān)藥物禁忌或過敏；③惡性腫瘤、妊娠及哺乳期。

剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)；②資料不全，不能或不愿服用中藥；③治療依從性差，中途退出；④未按照試驗(yàn)方案規(guī)定接受治療及失訪。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，強(qiáng)心劑，利尿劑等減輕心臟前負(fù)荷及改善心肌缺血常規(guī)治療。另用酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），起始劑量6.25mg，1日2次，后視臨床情況每周增加6.25～12.5mg，最大劑量可用至50～100mg，1日2次。

觀察組加用葛根素注射液（煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930169）200～400mg，靜脈滴注，用前使用5%葡萄糖注射液500mL進(jìn)行稀釋，1日1次。

兩組均1周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

按照主癥和次癥程度（輕度、中度、重度）對(duì)應(yīng)的積分（1分、2分、3分）計(jì)算中醫(yī)證候積分。B型利尿鈉肽（BNP）、N末端B型利尿鈉肽原（NT-proBNP）。左心室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、等容舒張時(shí)間（IVRT）改善情況及臨床不良反應(yīng)。心功能檢測(cè)儀器為飛利浦EPIQ7型彩色超聲多多普勒診斷儀。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

顯效：臨床癥狀、體征消失，心功能恢復(fù)正常或NYHA心功能分級(jí)較治療前改善2級(jí)及2級(jí)以上。有效：臨床癥狀、體征消失有所好轉(zhuǎn)，NYHA心功能分級(jí)較治療前改善1級(jí)。無效：臨床癥狀、體征及心功能無變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 5d后 7d后 14d后對(duì)照組 39 15.42±1.13 11.85±0.45* 9.87±0.35* 8.79±0.25*觀察組 39 15.45±1.36 9.39±0.42*△ 8.04±0.29*△ 6.02±0.17*△

兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 BNP NT-proBNP對(duì)照組 39 治療前 179.52±14.34 2756.23±46.67治療后 114.36±11.78* 1354.65±142.34*觀察組 39 治療前 179.89±14.26 2768.64±46.46治療后 89.57±9.74*△ 853.45±112.67*△

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 LVDD（mm） LVEF（%） IVRT（ms）對(duì)照組 39治療前 62.21±3.43 36.44±2.63 116.42±11.44治療后 64.12±3.11*37.78±2.23* 95.74±8.67*觀察組 39 治療前 62.34±2.38 2.33±0.57 117.34±10.69治療后 64.18±2.89*39.55±2.22*△ 87.66±7.87*△

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見表6。

表6 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表6 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 體力 病情 一般生活功能 社會(huì)心理功能 工作狀況對(duì)照組 39 治療前 40.14±3.27 10.53±1.12 7.62±0.85 11.72±1.04 2.01±0.43治療后 51.85±3.62* 16.37±1.17* 10.68±1.03* 16.65±1.34* 4.56±0.55*觀察組 39 治療前 40.18±3.19 10.58±1.14 7.65±0.84 11.75±1.13 2.09±0.42治療后 60.83±3.62*△ 20.63±1.29*△ 15.67±1.14*△ 23.57±1.36*△ 7.65±0.63*△

6 討 論

急性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“怔忡”、“心痹”及“水腫”范疇。葛根素注射液主要成分為葛根素，是由豆科植物野葛根中分離出的一類異黃酮類衍生物。研究表明，葛根素在改善外周血液循環(huán)、血管彈性張力、博動(dòng)性供應(yīng)，降低缺血心肌的耗氧量及對(duì)缺氧心肌超微結(jié)構(gòu)的保護(hù)中具有重要作用［8-9］。邢遠(yuǎn)等［10］研究證實(shí)，葛根素可起到降低冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管阻力，增加血流量的作用。此外，葛根素還能抑制大鼠脊神經(jīng)根中心神經(jīng)元的抗河豚毒的Na電流，具有抗腦缺血的神經(jīng)保護(hù)作用，并通過擴(kuò)張顱內(nèi)動(dòng)脈血管，提高腦血流供應(yīng)［11］。

葛根素注射液可顯著改善心臟等容舒張時(shí)間、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)，治療效果較好，且安全。