小針刀療法聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射治療神經(jīng)根性頸椎病療效觀察

傅世能，賀競哲，宋莎麗

（河南省安陽市中醫(yī)院骨一科，河南 安陽 455000）

神經(jīng)根型頸椎?。–ervicalspondy-lotic radiculopathy，CSR）是臨床常見頸椎病類型，主要表現(xiàn)為頸部疼痛、上肢運(yùn)動功能障礙等，發(fā)病率較高，在所有頸椎病中占60%～70%，多發(fā)于40～60歲群體，近年發(fā)病率升高，且受學(xué)習(xí)、工作等因素影響呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。CSR臨床治療手段較多，復(fù)方倍他米松局部注射為臨床常用方式，可一定程度上緩解CSR疼痛癥狀，但單一療法治療周期較長［2］。針刀療法結(jié)合現(xiàn)代手術(shù)與傳統(tǒng)針灸，對病變部位進(jìn)行切割、剝離，有利于促進(jìn)頸椎動態(tài)力學(xué)、頸部血液循環(huán)恢復(fù)［3］。本研究觀察小針刀療法聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射治療CSR的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2019年1月至2021年3月我院收治的CSR患者，隨機(jī)分為觀察組、藥物組、針刀組各38例。藥物組男21例，女17例；年齡38～63歲，平均（50.74±5.62）歲；病程11～23個月，平均（17.84±2.48）個月；病變累及部位為左側(cè)上肢13例，右側(cè)上肢10例，雙側(cè)上肢15例。針刀組男18例，女20例；年齡39～62歲，平均（50.50±5.27）歲；病程11～24個月，平均（18.26±2.69）個月；病變累及部位為左側(cè)上肢13例，右側(cè)上肢12例，雙側(cè)上肢13例。觀察組男23例，女15例；年齡38～64歲，平均（51.18±5.85）歲；病程12～24個月，平均（18.03±2.57）個月；病變累及部位為左側(cè)上肢14例，右側(cè)上肢14例，雙側(cè)上肢10例。3組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CSR相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②頸項(xiàng)肩背部存在疼痛、麻木等癥狀；③患者及家屬均知情研究并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①除CSR外存在其他類型頸椎異常病變；②伴有嚴(yán)重臟器病變；③存在凝血功能障礙；④分娩不足1年、妊娠期或備孕期女性；⑤伴有認(rèn)知功能、精神障礙；⑥對治療方法不耐受，無法配合完成治療。

2 治療方法

藥物組：給予復(fù)方倍他米松（MSD Merck Sharp& Dohme AG，批準(zhǔn)文號J20140160）局部注射。取健側(cè)臥位或仰臥位，定位標(biāo)記體表壓痛點(diǎn)及病變橫突部位；將復(fù)方倍他米松注射液1mL與0.9%氯化鈉溶液8mL、利多卡因（萬邦德制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號H13022621）1mL混合，在病變橫突部位垂直緩慢推注，注意針尖不移動，且需深抵病變部位，注射完畢采用無菌敷料敷于注射部位。

針刀組：給予小針刀療法。取健側(cè)臥位或仰臥位，標(biāo)記頸椎壓痛點(diǎn)及橫突體表定位點(diǎn)，用利多卡因1mL進(jìn)行逐層麻醉，采用江蘇華友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的漢章4號小針刀，將小針刀于皮面垂直刺入深抵韌帶、肌肉，行松解剝離術(shù)。頸肩部進(jìn)刀按四步進(jìn)針刀規(guī)程，縱行松解。松解棘突點(diǎn)時，行縱行切割，針刀線與肌纖維走向平行，垂直刺入深抵棘突；之后調(diào)整方向，行橫行切割，將刀口線調(diào)整至與棘突連線垂直，于棘突上下緣切割。出針點(diǎn)采用無菌敷料壓迫，術(shù)畢待患者靜臥至無異常即可離開，囑其避免劇烈活動。

觀察組：給予小針刀療法聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射治療。局部注射方法同藥物組，注射2min后進(jìn)行小針刀療法，操作同針刀組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

頸肩部疼痛、麻木等癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常為顯效。頸肩部疼痛、麻木等癥狀顯著改善，肢體功能顯著恢復(fù)為有效。頸肩部疼痛、麻木等癥狀及肢體功能無明顯改善為無效。

4 觀察指標(biāo)

治療前、治療1個月后采用NDI（頸部功能障礙指數(shù)量表）評估頸椎功能，計(jì)分0～50分，得分越低頸椎功能越好。采用CASCS（頸椎病臨床評價量表）評估癥狀改善情況，包括主觀癥狀、臨床癥狀、適應(yīng)能力三部分，分別計(jì)分18分、73分、9分，總分100分，得分越高表示癥狀越輕。

治療前、治療1個月后采用VAS（視覺模擬評分）評估疼痛程度，計(jì)分0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。

治療前、治療1個月后采集3mL空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）等炎癥因子水平。

5 治療結(jié)果

3組療效比較見表1。

表1 3組療效比較 例（%）

3組NDI評分及CASCS評分比較見表2。

表2 3組NDI評分及CASCS評分對比 （分，±s ）

表2 3組NDI評分及CASCS評分對比 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NDI評分 CASCS評分治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后藥物組 38 30.68±3.69 18.44±2.68*51.72±4.45 68.32±3.09*針刀組 38 30.85±3.80 17.86±2.73*53.01±4.31 73.13±2.95*觀察組 38 31.64±3.74 10.92±1.45*52.54±4.06 80.74±2.80*F 0.712 119.249 0.915 171.356 P 0.493 ＜0.001 0.404 ＜0.001

3組VAS評分比較見表3。

表3 3組VAS評分比較 （分，±s ）

表3 3組VAS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1個月后藥物組 38 7.03±1.15 2.81±0.90*針刀組 38 6.86±1.18 3.02±1.02*觀察組 38 6.97±1.06 2.23±0.82*F 0.221 7.566 P 0.802 ＜0.001

3組炎癥因子水平比較見表4。

表4 3組炎癥因子水平比較 （ng/mL，±s）

表4 3組炎癥因子水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TNF-α IL-6治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后藥物組 38 3.81±0.58 2.46±0.53*238.35±35.35 144.47±26.55*針刀組 38 3.76±0.62 2.42±0.49*243.64±36.20 141.27±23.94*觀察組 38 3.85±0.56 1.77±0.42*240.28±35.91 102.34±21.32*F 0.224 24.525 0.212 36.197 P 0.800 ＜0.001 0.809 ＜0.001

6 討 論

CSR為神經(jīng)根功能障礙綜合征，其發(fā)病主要為頸椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、松動移位、損傷退變、鉤錐關(guān)節(jié)骨刺等因素引發(fā)突出、膨脹，壓迫、刺激頸椎神經(jīng)，造成神經(jīng)根相對應(yīng)部位、上肢感覺、運(yùn)動功能障礙，影響患者正常生活［5］?，F(xiàn)階段臨床治療CSR主要采用抗炎止痛藥、理筋推拿、針灸、手術(shù)、中藥、針刀等多種方式［6］。

復(fù)方倍他米松包括倍他米松、二丙酸倍他米松成分，其中倍他米松起效迅速，二丙酸倍他米松作用具有可持續(xù)性，兩種成分共同作用，可有效抑制免疫物質(zhì)、炎癥介質(zhì)釋放，從根本上緩解神經(jīng)根水腫、充血，以改善疼痛癥狀［7］。局部注射的給藥方式可使復(fù)方倍他米松直達(dá)病灶，快速擴(kuò)散發(fā)揮作用，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，調(diào)節(jié)頸神經(jīng)根局部血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，緩解CSR患者周圍充血、水腫等癥狀［8］。小針刀療法是結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)針刺與西醫(yī)外科手術(shù)的特殊治療方式，根據(jù)中醫(yī)針法理論，發(fā)揮通氣利血、疏經(jīng)通絡(luò)、止痛化瘀的作用［9］。此外小針刀療法根據(jù)西醫(yī)手術(shù)理論，切割、剝離頸肩粘連局部軟組織，緩解肌肉痙攣，減小神經(jīng)根壓迫［10］。同時，小針刀療法可促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收及相關(guān)組織生物力學(xué)平衡，改善頸神經(jīng)根周圍血循環(huán)［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于藥物組、針刀組，治療1個月后觀察組NDI評分、VAS評分低于藥物組、針刀組，CASCS評分高于藥物組、針刀組；可見小針刀療法聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射應(yīng)用于CSR療效顯著。

TNF-α、IL-6是促炎細(xì)胞因子，相關(guān)研究顯示，TNF-α參與CSR疼痛調(diào)控，在病變組織內(nèi)異常高表達(dá)；IL-6可介導(dǎo)多種炎癥因子釋放，加重局部炎癥反應(yīng)［12］。本研究發(fā)現(xiàn)治療1個月后觀察組TNF-α、IL-6水平均低于藥物組、針刀組；提示小針刀療法聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射有利于減輕CSR炎癥反應(yīng)。

綜上所述，小針刀療法聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射治療CSR療效較好，有利于減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，提高頸椎功能。