益腎補腦湯結(jié)合醒腦開竅針刺法輔治血管性癡呆肝腎陰虛型療效觀察

吳炯昊

（河南省洛陽市偃師區(qū)中醫(yī)院老年病科，河南 洛陽 471900）

血管性癡呆（Vasculardementia，VD）是多發(fā)于老年人的智力及認(rèn)知功能障礙綜合征，多因血管危險因素和缺血缺氧性腦損害等所致，嚴(yán)重影響患者日常生活及生存質(zhì)量。VD屬中醫(yī)“癡呆”“健忘”范疇，以肝腎陰虛證多見，主要病機為肝腎陰虛、腎精衰竭以致髓海漸空，精血虧虛，氣血運行不暢，阻滯經(jīng)脈，腦失所養(yǎng)，最終導(dǎo)致癡呆，治療需以補肝益腎、化瘀通絡(luò)為主［1］。本研究用益腎補腦湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法輔治VD肝腎陰虛型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2020年1月至2021年1月偃師市中醫(yī)院治療的肝腎陰虛證VD患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組各44例。觀察組女19例，男25例；病程3～6年，平均（4.21±0.85）年；年齡60～78歲，平均（69.21±1.02）歲。對照組女17例，男27例；病程3～6年，平均病程（4.18±0.73）年；年齡60～79歲，平均（69.23±1.15）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《2019年中國血管性認(rèn)知障礙診斷指南》［2］中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中肝腎陰虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為思維遲鈍、健忘、頭暈?zāi)垦！⒀哉Z錯亂；次癥為嗜睡、口干舌燥、失眠多夢、五心煩熱；脈細(xì)沉、舌紅少苔。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除癲癇、帕金森病等引起的癡呆；③可耐受研究藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并肝臟、肺部等其他器官功能障礙；③伴有抑郁癥、精神嚴(yán)重異常。

2 治療方法

兩組均進行常規(guī)降血壓、降血糖，降血脂、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。

兩組均用多奈哌齊治療。睡前口服多奈哌齊［金日制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110091］5mg，日1次。連續(xù)治療9周。

觀察組加用益腎補腦湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療。益腎補腦湯藥用熟地黃15g，巴戟天、石菖蒲、肉蓯蓉、肉桂、山茱萸、茯苓、法半夏、天麻各10g，膽南星、遠(yuǎn)志、制附子、砂仁、枳實各6g，每天1劑，加水800mL煎至200mL，分早晚2次溫服。聯(lián)合醒腦開竅針刺法。以提插捻轉(zhuǎn)手法刺主穴（三陰交、內(nèi)關(guān)、神門），后以雀啄法并瀉法刺入人中（以眼眶濕潤為宜），再垂直旋轉(zhuǎn)針柄刺百會；最后以捻轉(zhuǎn)手法刺入配穴天柱、完骨、風(fēng)池（以酸脹感為宜）。1次30min，日1次，每周連續(xù)針灸5d后休息2d，連續(xù)治療9周。

3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知能力：于治療前、治療9周后采用簡易精神狀態(tài)量表（mini mental status examinatio，MMSE）［4］評分。MMSE評分共30分，包括計算力、定向力、記憶力、回憶能力、語言能力5項，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知能力水平越高。

血液流變學(xué)指標(biāo)：與治療前、治療9周后采集空腹靜脈血5mL，采用全自動血液流變儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號ZL9600）檢測兩組血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度、纖維蛋白原。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定兩組中醫(yī)證候評分，并根據(jù)治療9周后的中醫(yī)證候評分減分率判定療效。顯效：臨床體征改善，證候評分減少率大于等于70%。有效：臨床體征好轉(zhuǎn)，評分減少率為30%～69%。無效：臨床體征無改變甚至加重，證候評分減少率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MMSE評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MMSE評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療9周 t P觀察組 44 18.49±3.21 26.52±2.87 21.088 ＜0.001對照組 44 18.56±3.27 23.53±2.52 14.532 ＜0.001 t 0.101 5.193 P 0.920 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）治療前 觀察組 44 3.24±1.84 5.36±1.25對照組 44 3.35±1.56 5.42±1.31 t 0.303 0.220 P 0.763 0.827治療9周 觀察組 44 1.76±0.38* 3.52±0.63*對照組 44 1.95±0.42* 3.89±0.75*t 2.225 2.506 P 0.029 0.014

6 討 論

目前VD的發(fā)病機制尚未完全確定，但普遍認(rèn)為與腦血管缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織損傷有關(guān)，當(dāng)前治療手段以改善腦部血流為主，其中多哌奈齊可對腦內(nèi)膽堿酯酶產(chǎn)生抑制作用，對神經(jīng)功能障礙有一定改善效果。

VD屬中醫(yī)“癡呆”“健忘”范疇。多為肝腎陰虛證。腎陰虧虛，腎精衰竭以致髓海失養(yǎng)，氣化不利，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻，痰瘀互結(jié)，腦失所養(yǎng)是導(dǎo)致癡呆的重要原因，而《醫(yī)學(xué)心悟》亦有“人至老年，腎精衰枯，腦海空慮……神明不斂，呆證遂生”等表述，故治療需以補肝益腎為基本原則，化瘀通絡(luò)為治標(biāo)之法［5］。益腎補腦湯方中熟地黃滋陰補腎，制附子回陽散寒，肉蓯蓉補腎助陽，茯苓利水滲濕，石菖蒲理氣活血，遠(yuǎn)志益智安神，巴戟天補腎助陽，肉桂助陽，山茱萸補肝益腎，法半夏燥濕化痰，膽南星鎮(zhèn)靜定癇，天麻定驚熄風(fēng)，砂仁化濕止瀉，枳實破氣消積［6］。諸藥合用，共奏補腎填精、益氣安神之功，醒腦開竅針刺法以三陰交、內(nèi)關(guān)、水溝、神門為主穴進行針刺，可疏通中焦之氣、補益氣虛、填髓?？仗?、扶正培元，養(yǎng)血活血，發(fā)揮良好的調(diào)理腑臟作用［7］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，說明益腎補腦湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法可提高肝腎陰虛型VD臨床療效。

血漿黏度和纖維蛋白原是血液流變學(xué)的重要指標(biāo)，可反映VD病情進展，VD患者的血漿黏度和纖維蛋白原水平較高。研究結(jié)果顯示，治療9周后兩組MMSE評分均較治療前提高，血漿黏度、纖維蛋白原水平均較治療前降低，且觀察組MMSE評分高于對照組，血漿黏度、纖維蛋白原水平低于對照組，表明益腎補腦湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法可有效改善血液流變學(xué)，恢復(fù)認(rèn)知功能，緩解臨床癥狀。益腎補腦湯中熟地黃具有改善記憶力、抗氧化、抗衰老、抗血栓及提高機體免疫力等作用［8］；肉桂可擴張血管、降低血管阻力，促進血液循環(huán)、增加腦血流量［9］。以醒腦開竅針刺法對三陰交、內(nèi)關(guān)、水溝、神門等穴進行針刺，可改善腦組織局部血液循環(huán)，增加供氧供應(yīng)，還可調(diào)節(jié)腦內(nèi)遞質(zhì)，阻礙腦組織局部氧化反應(yīng)，減輕氧自由基對腦組織持續(xù)損傷損害［10］。

綜上所述，益腎補腦湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法輔治VD肝腎陰虛型可提高療效，減輕臨床癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進認(rèn)知功能恢復(fù)。