半夏厚樸湯合旋覆代赭湯加減輔治反流性咽炎臨床觀察

任偉明，譚映輝

[北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）肺病科，廣東 深圳 518000]

反流性咽炎（Reflux Pharyngitis，RP）是一種與胃酸反流相關(guān)的疾病，臨床主要指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位所引起一系列癥狀和體征的總稱[1]。本研究用半夏厚樸湯合旋覆代赭湯輔治RP效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和治療組各60例。對(duì)照組男31例，女29例；年齡25～60歲，平均（41.12±4.95）歲；病程6～20個(gè)月，平均（10.02±1.73）個(gè)月。治療組男28例，女32例；年齡26～59歲，平均（40.94±5.21）歲；病程5～21個(gè)月，平均（11.12±1.36）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》[2]RP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即出現(xiàn)咽部異物感、癢感、灼熱干燥感，咽部黏膜充血、水腫，可見咽后壁淋巴濾泡等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～60歲；②無吸煙、飲酒史；③無心腦肺等系統(tǒng)性疾病史；④近來未采取其他措施治療；⑤配合能力較強(qiáng)；⑥具有詳細(xì)的病情記錄；⑦經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑧符合《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道感染；②具有精神疾??；③存在中成藥過敏；④實(shí)驗(yàn)前未簽署知情同意書；⑤依從性較差；⑥伴有嚴(yán)重的先天性疾?。虎呓?個(gè)月內(nèi)接受其他方式治療；⑧妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予奧美拉唑腸溶膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065588）20mg，日2次（早晚各1次）。4周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

治療組加用半夏厚樸湯合旋覆代赭湯治療。藥用制半夏12g，黃芩、干姜、炙甘草、旋覆花、黨參、代赭石各9g，黃連3g，大棗4枚，生姜10g。熱證明顯加黃芩、梔子，寒證加黃芪、桂枝。用水煎取400mL，每天2次（早晚各1次），飯后服用，每次200mL。共治療2個(gè)療程，4周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

主要癥狀積分，中醫(yī)證候積分，內(nèi)鏡檢查結(jié)果，用藥后安全性。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]制定。癥狀完全消失，證候積分減少大于等于95%為痊愈。癥狀明顯緩解，證候積分減少70%～95%為顯效。癥狀有所緩解，證候積分減少30%～70%為有效。癥狀未見緩解，證候積分減少小于30%為無效。

參照《中醫(yī)消化病診療指南》[4]制定標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡積分為0分則為治愈。內(nèi)鏡積分減少2分為顯效。積分減少1分為有效。內(nèi)鏡積分無變化為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床治療效果比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后主要癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 反酸 食物反流對(duì)照組 60 治療前 3.82±0.97 3.34±0.91治療后 1.78±0.17* 1.62±0.29*治療組 60 治療前 3.86±1.00 3.41±1.01治療后 1.04±0.08*△ 0.99±0.05*△

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 60 21.26±4.06 7.63±1.35*治療組 60 20.95±3.98 2.39±0.87*△

兩組內(nèi)鏡檢查效果比較見表4。

表4 兩組內(nèi)鏡檢查效果比較 例（%）

兩組治療期間血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能以及心電圖均未出現(xiàn)異常，也未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

6 討 論

RP屬中醫(yī)“喉痹”“梅核氣”等范疇。多由濕氣、飲食不適、生活習(xí)慣惡劣、飲食不節(jié)、思慮勞累、思慮過度以及情志不暢等多因素聯(lián)合損傷脾胃，聚濕生痰，痰氣上逆而致[5-6]。本病標(biāo)在咽喉，本在脾胃，為本虛標(biāo)實(shí)證。咽主地氣，與脾胃相通，是脾胃之候。人體作為一個(gè)有機(jī)整體，在病理情況下，會(huì)因陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等失調(diào)而引發(fā)疾病。治療主要以化痰降逆，益氣補(bǔ)虛為原則。半夏厚樸湯合旋覆代赭湯均出自《傷寒雜病論》[7-8]。方中制半夏、旋覆花、代赭石以及生姜有燥濕化痰以及降逆止嘔等功效，黃芩、黃連具有清熱燥濕的功效，干姜具有溫中散寒以及溫肺化飲的作用，黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的作用，炙甘草、大棗有益脾胃、補(bǔ)氣虛以及調(diào)和諸藥等功效。諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣止痛、清熱化濕之功。研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，提示半夏厚樸湯合旋覆代赭湯可明顯提高療效。治療后兩組主要癥狀積分以及中醫(yī)證候積分較治療前明顯下降，但治療組積分低于對(duì)照組，提示半夏厚樸湯合旋覆代赭湯可明顯改善臨床癥狀。治療組治愈率高于對(duì)照組，提示半夏厚樸湯合旋覆代赭湯可明顯提高治愈率。兩組治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，初步說明有一定的安全性。

半夏厚樸湯合旋覆代赭湯輔治RP可提高臨床療效，緩解臨床癥狀。