中風(fēng)病人跌倒恐懼水平及其相關(guān)影響因素的調(diào)查分析

廖 莉，黃愛平，湯愛玲，范燕玲，吳丹鳳

中風(fēng)屬于臨床常見的腦血管疾病，發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速，可致運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等多方面功能障礙，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病人心理和軀體功能造成影響，引起外界環(huán)境溝通障礙和肢體活動(dòng)障礙，易產(chǎn)生跌倒恐懼[1-2]。跌倒恐懼可致病人過度關(guān)注跌倒事件，產(chǎn)生的回避活動(dòng)，或抵觸能力范圍內(nèi)的肢體行為，限制日?；顒?dòng)，嚴(yán)重影響軀體活動(dòng)功能、社會(huì)心理功能等，造成康復(fù)周期延長，不利于功能康復(fù)，甚至?xí)又丶膊p害，同時(shí)可致病人健康狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)情況持續(xù)降低，影響生存質(zhì)量，對(duì)病人的危害遠(yuǎn)超于跌倒，逐漸受到醫(yī)護(hù)人員和家屬的高度重視[3-5]。了解影響中風(fēng)病人跌倒恐懼的相關(guān)危險(xiǎn)因素，早期識(shí)別高危病人，制定相應(yīng)的防治措施，有助于預(yù)防跌倒恐懼發(fā)生，但目前臨床相關(guān)研究較少。本研究探討中風(fēng)病人跌倒恐懼水平及其相關(guān)影響因素，為今后護(hù)理對(duì)策制定提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以便利抽樣法選擇2019年6月—2021年12月就診于宜春市中醫(yī)院的110例中風(fēng)病人為研究對(duì)象，男66例，女44例；年齡51～82(62.21±2.16)歲；有既往跌倒史25例；步行能力：輔助步行32例，獨(dú)立步行78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管疾病分類2015》[6]內(nèi)中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚；病人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：需嚴(yán)格臥床休息者；合并器官功能衰竭、嚴(yán)重感染者；精神疾病史；合并惡性腫瘤者；短暫性腦缺血發(fā)作；其他疾病導(dǎo)致肢體障礙；生命體征不平穩(wěn)者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 ①病人基本資料：收集病人年齡、家庭人均月收入、性別、受教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、既往跌倒史、合并慢性病情況、步行能力、認(rèn)知功能障礙等。病人認(rèn)知功能評(píng)定采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[7]，包含即刻記憶力、定向力、注意力與計(jì)算力、短時(shí)記憶力、語言能力等，總分為0～30分，得分越高表明病人認(rèn)知功能越好，若得分≤24分，提示病人存在認(rèn)知障礙。②跌倒恐懼水平：用簡明版國際跌倒效能感量表(FES-I)[8]評(píng)估病人跌倒恐懼程度，其包括7個(gè)條目，涵蓋洗澡、穿脫衣服、上下樓梯等日常行為活動(dòng)，每個(gè)條目為1～4分，得分越高表明跌倒效能越高，跌倒恐懼也較高，總分>7分表示病人存在跌倒恐懼。

1.3 觀察指標(biāo) 分析中風(fēng)病人跌倒恐懼水平及其相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

2.1 中風(fēng)病人跌倒恐懼現(xiàn)狀 本研究110例中風(fēng)病人FES-I評(píng)分為(8.19±2.37)分。

2.2 影響中風(fēng)病人跌倒恐懼的單因素分析 單因素分析顯示：年齡、婚姻狀況、既往跌倒史、合并慢性病種類、步行能力、認(rèn)知功能障礙與中風(fēng)病人跌倒恐懼有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；家庭人均月收入、性別、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式與中風(fēng)病人跌倒恐懼無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響中風(fēng)病人跌倒恐懼單因素分析 單位：分

2.3 影響中風(fēng)病人跌倒恐懼的多因素分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目作為自變量，以FES-I評(píng)分作為應(yīng)變量，多因素分析顯示：年齡≥60歲、無配偶、既往跌倒史、合并慢性病≥2種、輔助步行、認(rèn)知功能障礙是影響中風(fēng)病人跌倒恐懼的高危因素(P<0.05)。變量賦值見表2，影響中風(fēng)病人跌倒恐懼的多因素分析見表3。

表2 影響中風(fēng)病人跌倒恐懼的影響因素變量賦值情況

表3 影響中風(fēng)病人跌倒恐懼的多因素分析

3 討論

3.1 中風(fēng)病人跌倒恐懼現(xiàn)狀 跌倒恐懼表現(xiàn)為實(shí)施某項(xiàng)行為活動(dòng)時(shí)，因害怕跌倒而造成自信心和自我效能下降，不僅會(huì)造成肢體功能退行性障礙，康復(fù)周期延長，還會(huì)致使病人自行減少各項(xiàng)活動(dòng)機(jī)會(huì)，縮小社交范圍，影響社會(huì)功能和心理功能[9-11]。本研究結(jié)果顯示，110例中風(fēng)病人SFES-I評(píng)分為(8.19±2.37)分，提示中風(fēng)病人跌倒恐懼水平較高。這可能是因?yàn)橹酗L(fēng)后病人存在自身軀體功能改變，或存在認(rèn)知障礙、肢體功能障礙、空間定位障礙、感覺缺失等，易發(fā)生跌倒，而跌倒后軀體受損，活動(dòng)受限，延長住院時(shí)間，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-13]。

3.2 中風(fēng)病人跌倒恐懼影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、無配偶、既往跌倒史、合并慢性病≥2種、輔助步行、認(rèn)知功能障礙是影響中風(fēng)病人跌倒恐懼的高危因素。分析原因在于：①隨著年齡不斷增長，機(jī)體活動(dòng)能力和生理功能逐漸減退，且視覺、聽覺下降，致使病人行動(dòng)時(shí)無法及時(shí)判斷障礙物、感知周圍環(huán)境等；加之入院后跌倒預(yù)防宣教，使部分老年病人產(chǎn)生“高度預(yù)警”，防范跌倒意識(shí)過度，跌倒恐懼水平相對(duì)較高[14-15]。②配偶是病人最信任的人，在配偶的鼓勵(lì)下、支持下有助于減輕病人恐懼心理，增加病人主動(dòng)康復(fù)鍛煉次數(shù)，有助于降低跌倒恐懼水平。③跌倒后會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)髖部骨折等嚴(yán)重的軀體損害，既往的跌倒經(jīng)歷可致病人更加關(guān)注跌倒程度，擔(dān)心再次受傷或受傷后引起的依賴性增加、功能下降，加重跌倒恐懼程度[16-17]。④慢性病本身不會(huì)直接導(dǎo)致病人出現(xiàn)跌倒恐懼心理，但隨著慢性疾病種類增加，機(jī)體功能明顯下降，且長期接受慢性疾病治療可致病人出現(xiàn)行為活動(dòng)自信心和自我效能降低或喪失，加重跌倒恐懼[18]。⑤步行能力可反映人體平衡功能、自身肢體肌力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，中風(fēng)后病人多存在肢體功能障礙，一定時(shí)間內(nèi)或恢復(fù)早期步行能力較差，需輔助步行，適應(yīng)過程跌倒可能性較大，會(huì)致使病人跌倒恐懼心理加重[19]。⑥中風(fēng)后病人易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為注意力、記憶力、語言能力和定向力的多維度障礙，會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練中有效信息的接收，執(zhí)行力嚴(yán)重不足。認(rèn)知功能障礙還會(huì)促使病人對(duì)日常行為的驅(qū)動(dòng)力、判斷力和獨(dú)立處理各種突發(fā)事件的能力降低，對(duì)外界環(huán)境、自身行為能力產(chǎn)生錯(cuò)誤或模糊判斷，影響自身行為能力，一旦心理上的不確定感持續(xù)發(fā)揮效應(yīng)，便易發(fā)生跌倒，加重跌倒恐懼水平[20-21]。

3.3 護(hù)理對(duì)策 根據(jù)以上影響因素，臨床可采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。①醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)病人的健康宣教，樹立活動(dòng)信心，并告知病人測試自我行為活動(dòng)能力方式，對(duì)行為活動(dòng)能力做出準(zhǔn)確的判斷和評(píng)估，了解哪種行為活動(dòng)可獨(dú)立完成、哪種行為活動(dòng)需他人輔助下完成，以減少跌倒次數(shù)，改善病人跌倒恐懼心理。②加強(qiáng)環(huán)境管理，向病人及其家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境，時(shí)刻保持浴室、廁所、樓梯、病房內(nèi)地面干燥，病區(qū)走廊、馬桶兩邊設(shè)有扶手，在位置明顯處放置“小心地滑”的警示牌，并叮囑病人穿防滑軟底布鞋、衣服大小要合適，防止活動(dòng)中踩到褲腳摔倒。③加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)病人適當(dāng)實(shí)施能力范圍內(nèi)的肢體活動(dòng)；對(duì)于存在肢體功能障礙者，隨時(shí)上床欄嚴(yán)防墜床跌倒，呼叫器放于其隨手可觸及的地方；下床鍛煉或行走時(shí)由專人陪護(hù)或使用專用輔助器械等，消除病人跌倒恐懼。④做好健康宣教和心理疏導(dǎo)，建立病人安全意識(shí)的同時(shí)，切勿影響其適量運(yùn)動(dòng)信心，并跟進(jìn)認(rèn)知訓(xùn)練，維持病人認(rèn)知水平，鼓勵(lì)恢復(fù)期病人實(shí)施能力范圍內(nèi)的活動(dòng)訓(xùn)練。

綜上所述，中風(fēng)病人跌倒恐懼水平較高，年齡≥60歲、無配偶、既往跌倒史、合并慢性病≥2種、輔助步行、認(rèn)知功能障礙是影響中風(fēng)病人跌倒恐懼的高危因素，應(yīng)根據(jù)高危因素制定針對(duì)性干預(yù)措施，以減輕跌倒恐懼心理。