面部損容性皮膚病患者心理健康狀況調(diào)查

李雨佳，李 智，袁曉燕

（1.宜賓衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科教研室，四川 宜賓 644000；2.宜賓市第一人民醫(yī)院皮膚科，四川 宜賓 644000）

損容性皮膚?。‵acial disfigured dermatosis）是一類不同程度影響患者外貌和心理健康的皮膚疾病，原因復(fù)雜，可能因皮膚老化、痤瘡與痤瘡瘢痕、化膿性汗腺炎或鮮紅斑痣等造成。皮膚病患者普遍存在各種心理問題，這些心理問題不僅影響患者的情緒、增加醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，而且還能加重病情。研究指出，面部損容性皮膚病與患者發(fā)生抑郁和焦慮狀態(tài)、生活質(zhì)量下降密切相關(guān)，尤其是對抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響最大，這些損容性皮膚病包括脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎等。大部分損容性皮膚病病程長且難治愈，影響患者外部形象和社會交往，使患者產(chǎn)生焦慮、失眠甚至抑郁等心理健康問題，也影響患者學(xué)習(xí)能力、社交狀態(tài)和生活質(zhì)量。另外，女性對面部容貌的關(guān)注度更高，因此也更容易造成心理問題。積極有效的心理干預(yù)及疏導(dǎo)可以減輕患者不必要的精神負(fù)擔(dān)，打破精神刺激-皮膚疾病-心理壓力-加重病情的惡性循環(huán)，從而改善臨床治療效果，提高患者滿意度。而及時(shí)了解此類患者的心理狀態(tài)，評估其心理健康狀況，有助于了解患者的真實(shí)心理需求并采取針對性的干預(yù)措施，最終改善此類患者的心理狀態(tài)?；诖?，本研究主要調(diào)查損容性皮膚病患者心理健康狀況，以期為患者開展心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月-2021年12月宜賓市第一人民醫(yī)院收治的面部損容性皮膚病患者70例，男39例，女31例，平均年齡（23.90±4.10）歲，平均病程（6.50±3.00）個月；病因：痤瘡32例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡14例，外傷性皮損11例，其他皮膚病13例。所有患者均對研究知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 本次調(diào)查共包括4個問卷：①患者自評焦慮量表（SAS）：共包含20個項(xiàng)目，采用Likert 4級計(jì)分法，總分80分，分值越高說明焦慮越嚴(yán)重，參考中國常模，以SAS≥50分為焦慮；②患者自評抑郁量表（SDS）：共包含20個項(xiàng)目，采用Likert 4級計(jì)分法，總分80分，分值越高說明焦慮越嚴(yán)重，參考中國常模，以SDS≥53分為抑郁；③自我形象量表（SIS）：包含3個維度22個項(xiàng)目，身體健康維度9個項(xiàng)目，身體外貌10個項(xiàng)目，另有3個是對自身總體評價(jià)的內(nèi)容，按Likert 4級計(jì)分法，分值越高說明患者對自我形象的評價(jià)越低；④社交回避及苦惱量表（SADS）：含焦慮和回避2個維度共28個題目，總分28分，分值越高說明焦慮或回避心理越嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法 SAS和SDS設(shè)計(jì)成問卷星格式，由患者于門診就診時(shí)掃碼填寫，護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)和解答，SIS和SADS問卷則設(shè)計(jì)為紙質(zhì)版調(diào)查問卷，患者于門診就診時(shí)填寫，填寫前由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)填寫注意事項(xiàng)，4種問卷均由患者獨(dú)立逐一完成，護(hù)士只提供填寫幫助和解釋，不提供意見。問卷現(xiàn)場回收并核對，剔除無效問卷，共發(fā)放問卷70份，回收70份，回收率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 患者SAS和SDS得分情況 調(diào)查患者SAS和SDS 量表得分分別為（41.36±9.69）分和（38.63±10.18）分，其中焦慮1 3 例（18.57%），抑郁5例（7.14%）；不同性別、年齡患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；不同病程患者SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；不同病程患者SAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 患者SAS和SDS評分情況（±s，分）

2.2 患者SIS和SDAS得分情況 調(diào)查患者SIS和SDAS 量表得分分別為（54.1f6±8.0）分和（18.55±3.16）分；不同性別、病程患者SIS總分和身體外貌維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；不同性別、病程患者SADS總分和回避維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；不同年齡、病程患者SADS回避維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 患者SIS和SADS得分情況（±s，分）

3 討論

隨著居民生活水平的提高，對美及美容的需求也不斷提高。由于護(hù)膚不當(dāng)或?yàn)E用外用藥物等原因造成面部損容性皮膚病（如化妝品皮炎、激素依賴性皮炎等）發(fā)病率呈逐年上升趨勢。此類疾病給患者帶來了巨大的心理壓力，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至有自殺傾向。通過加強(qiáng)健康教育，增加患者對疾病病因的認(rèn)識及正確的心理疏導(dǎo)，可以減少或避免焦慮等負(fù)性情緒，一定程度上促進(jìn)疾病恢復(fù)。因此，了解患者的心理健康情況，通過心理輔導(dǎo)建立患者積極樂觀的正性情緒和積極治療病癥同等重要。研究認(rèn)為，皮膚問題不僅影響患者的心理健康，還可能影響患者睡眠狀況，甚至?xí)档突颊叩闹委熞缽男裕瑥亩绊懠膊≈委?。調(diào)查顯示，面部損容性皮膚病會影響青年學(xué)生的心理狀況，從而對其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，而積極的心理護(hù)理可以改善其心理健康狀況，調(diào)節(jié)患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，從而改善患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，面部損容性皮膚病患者的焦慮和抑郁發(fā)生率高達(dá)18.57%和7.14%，說明疾病已對患者心理造成影響；病程越長SAS評分越高，說明隨著病程延長，患者因外貌帶來的焦慮感越強(qiáng)，越容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒。既往研究認(rèn)為，心理治療能改善患者的心理健康狀況，有助于提高臨床治療效果；緊張、焦慮等不良情緒可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能紊亂，誘導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)和釋放各種神經(jīng)遞質(zhì)，從而對疾病治療產(chǎn)生負(fù)面影響?；颊邔ψ晕倚蜗蟮恼J(rèn)識和應(yīng)對方式也對心理狀況有著重要影響，直接影響到患者的自信心和社交狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，女性SIS總分和身體外貌維度得分低于男性，究其原因可能與女性更注重自身外貌有關(guān)，病程越長，對患者自我形象影響越大，也越容易產(chǎn)生心理問題。此外，女性SADS評分及回避評分高于男性，說明女性患者可因面部損容性問題影響其社交能力，患者不愿意將不良的自我形象展示，從而對周圍環(huán)境產(chǎn)生回避心理，病程越長心理負(fù)擔(dān)越重。年紀(jì)越輕的患者更不愿意讓他人見到自己外表糟糕的一面，病程越長者也是如此，因此其回避維度得分越高。

針對損容性皮膚病患者存在的心理問題，開展有效的心理干預(yù)是改善心理健康狀況、提高患者生活質(zhì)量的重要措施。臨床實(shí)踐中可采取放松訓(xùn)練、應(yīng)激訓(xùn)練和催眠療法等進(jìn)行心理輔導(dǎo)，解決患者心理問題，提高治療效果。醫(yī)護(hù)人員需學(xué)習(xí)和掌握觀察患者心理狀態(tài)的技巧，以滿足患者的情感需求，從而使其以最佳心理狀態(tài)接受皮膚護(hù)理和治療，有效指導(dǎo)患者科學(xué)護(hù)膚，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。

綜上所述，面部損容性皮膚病對患者外貌有著重要影響，患者對自我形象的重視程度和應(yīng)對能力決定了患者的心理健康狀況，應(yīng)當(dāng)注重心理輔導(dǎo)在疾病治療中的作用，從而改善臨床治療效果。