樊蘭英治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)探討

許芳菲，樊蘭英，成婧冉，袁 臻

（1.北京市東城區(qū)永定門(mén)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100077；2.北京市普仁醫(yī)院樊蘭英名中醫(yī)工作室，北京 100061；3.北京市東城區(qū)體育館路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100061）

蕁麻疹（urticaria）為臨床常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)性疾病，臨床癥狀主要為皮損、皮疹、風(fēng)團(tuán)及瘙癢反復(fù)發(fā)作，如皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周，則發(fā)展為慢性蕁麻疹。目前西醫(yī)治療蕁麻疹主要以對(duì)癥治療為主，臨床常用一、二代抗組胺藥進(jìn)行抗過(guò)敏，但可引起嗜睡等不良反應(yīng)，且部分患者病情頑固，西醫(yī)短期控制效果較好，但停藥后易復(fù)發(fā)，無(wú)法從根本上解決復(fù)發(fā)的問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為此病屬“癮疹”范疇，在病因病機(jī)以及治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)辨證施治可有效改善癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，且方法安全有效。樊蘭英主任醫(yī)師對(duì)中醫(yī)治療皮膚病尤其是慢性蕁麻疹有獨(dú)到的見(jiàn)解，現(xiàn)將其應(yīng)用養(yǎng)血祛風(fēng)清熱法治療慢性蕁麻疹的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以期為臨床治療慢性蕁麻疹提供思路。

1 慢性蕁麻疹的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為慢性蕁麻疹為“癮疹”，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有：“風(fēng)動(dòng)則癢”“無(wú)風(fēng)不作癢”之說(shuō)；漢代《金匱要略》中即有“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體發(fā)癢”之說(shuō)；隋代《諸病源候論》云“白疹者，由風(fēng)氣折于肌中熱，熱與風(fēng)相搏所為。白疹得天陰雨冷則劇出，風(fēng)中亦劇”“若赤疹者，由涼濕折于肌中之極熱，熱結(jié)成赤疹也。得天熱則劇，取冷則滅也”將“癮疹”進(jìn)一步分為赤疹與白疹，認(rèn)為本病病因是陽(yáng)氣外虛，外風(fēng)入于腠理，與氣血相搏的結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)家陳漢章教授認(rèn)為：“蕁麻疹病因雖較復(fù)雜，但溯本求源，終歸于風(fēng)，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，多夾寒、濕、熱諸邪，邪氣侵入肌膚之間，與氣血相搏，氣血運(yùn)行障礙，風(fēng)團(tuán)疊現(xiàn)”。由此可見(jiàn)，風(fēng)邪是引發(fā)慢性蕁麻疹的重要因素，發(fā)病過(guò)程中又可兼夾寒、濕、熱諸邪。

樊蘭英主任醫(yī)師認(rèn)為本病病機(jī)主要為稟賦不耐，素體虛弱，加之風(fēng)、濕、熱邪外侵，虛邪賊風(fēng)侵犯皮膚腠理。又因“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”“風(fēng)性善行而數(shù)變”，故風(fēng)邪客于肌膚，外不得透達(dá)，內(nèi)不得疏泄，于是風(fēng)團(tuán)多鮮紅、瘙癢、灼熱，且發(fā)病急驟，病位游移，行無(wú)定處。此外，樊主任臨床觀察到多數(shù)蕁麻疹患者兼有濕熱之邪，多由患者平素飲食不節(jié)，喜食辛辣、肥甘、腥發(fā)之物，致腸胃濕熱，濕熱郁于肌膚而發(fā)病。因此，慢性蕁麻疹患者辨證多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，血虛風(fēng)燥，兼有濕熱，治以祛風(fēng)養(yǎng)血，兼清濕熱為法。

2 慢性蕁麻疹的治法及方藥

2.1 養(yǎng)血祛風(fēng)清熱湯 樊蘭英認(rèn)為蕁麻疹患者辨證多屬血虛風(fēng)燥，兼有濕熱，治療需祛風(fēng)養(yǎng)血，兼清濕熱，方能取得良好的療效。故自擬養(yǎng)血祛風(fēng)清熱湯藥，方藥組成為：荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、生地、薏米、甘草、當(dāng)歸、苦參、地膚子、白蘚皮、腫節(jié)風(fēng)。方中荊芥、防風(fēng)、蟬蛻辛散透表，疏風(fēng)散邪，使風(fēng)去則癢止，荊芥性溫，味辛，入肺、肝經(jīng)，功能祛風(fēng)解表，透疹消瘡，止血，可祛皮里膜外之風(fēng)，以疏散在表之風(fēng)邪為主。防風(fēng)性微溫，味辛、甘，入膀胱、肝、脾經(jīng)，功能祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙，為“風(fēng)藥之潤(rùn)劑”，“治風(fēng)之通用藥”，可祛一切風(fēng)邪，能入骨肉，善搜筋骨之風(fēng)，諸風(fēng)之證皆可配伍應(yīng)用。兩藥配合能入肌膚，宣散風(fēng)邪，祛風(fēng)止癢。蟬蛻為蟬科昆蟲(chóng)黑蚱若蟲(chóng)羽化時(shí)脫落的皮殼，中空而體輕，主升浮，入藥走皮毛、腠理，能祛風(fēng)止癢?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故方中以當(dāng)歸、生地黃涼血活血。當(dāng)歸可活血養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛；生地黃可清熱涼血，養(yǎng)陰生津?？鄥ⅰ滋\皮、地膚子三味藥均有清熱燥濕止癢之功效，其中苦參、白蘚皮能清熱燥濕，殺蟲(chóng)止癢；地膚子利尿通淋，止癢，可疏散皮膚腠理之風(fēng)，三者合用能治療風(fēng)濕熱邪侵襲肌膚形成的風(fēng)疹、瘙癢。生薏米淡滲利濕；腫節(jié)風(fēng)清熱解毒；炙甘草調(diào)和諸藥。故諸藥合用，共奏祛風(fēng)養(yǎng)血，清熱利濕之功。

2.2 急性期治法及方藥 急性期急則治其標(biāo)，故樊主任常用虎杖、皂角刺、白蒺藜、炒槐花等藥?kù)铒L(fēng)止癢，清熱利濕?；⒄染哂星鍩峤舛?、祛風(fēng)利濕、散瘀定痛、止咳化痰的功效，常用于治療濕熱黃疸、風(fēng)濕痹痛、肺熱咳嗽等病癥，清熱利濕止痛效果顯著；皂角刺能消腫排膿，祛風(fēng)殺蟲(chóng)；白蒺藜疏風(fēng)明目，平肝疏肝，現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該藥含刺蒺藜甙、蒺藜生堿，能夠拮抗乙酰膽堿；炒槐花涼血止血，清肝泄火，歸肝、大腸經(jīng)，長(zhǎng)于清大腸熱。

2.3 慢性期治法及方藥 后期本病纏綿難愈，故緩則治其本，樊主任以菝葜、金雀根調(diào)節(jié)免疫，并合用祝諶予“過(guò)敏煎”收斂固澀，防止復(fù)發(fā)。菝葜又名金剛藤，功效祛風(fēng)除濕，清熱解毒，消腫散瘀；金雀根又名錦雞兒，具有健脾，補(bǔ)肝益腎，祛風(fēng)活血，止痛通脈，清肺補(bǔ)氣等諸多功效，《本草綱目拾遺》言其“治跌打損傷，咳嗽，暖筋骨，和血去風(fēng)，兼通血脈，消結(jié)毒”，主治風(fēng)濕久痹，筋骨酸痛及半身不遂，虛損勞熱等；“過(guò)敏煎”組成為：銀柴胡、烏梅、五味子、防風(fēng)，臨床上常用于治療過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性哮喘、濕疹等過(guò)敏性疾病，蕁麻疹也是一種過(guò)敏性疾病，亦可辨證應(yīng)用。

2.4 加減變化 臨床部分慢性蕁麻疹患者瘙癢嚴(yán)重，甚至影響睡眠，對(duì)于此類(lèi)患者樊主任多在原方中加用全蝎等蟲(chóng)類(lèi)藥搜風(fēng)通絡(luò)止癢，加磁石、龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)安神；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，舌苔厚膩者合用茵石米甘湯清利濕熱，治療效果較佳。

3 病案舉隅

欒某，女，66歲，2020年6月29日初診。主訴：全身皮膚瘙癢皮疹1年余。現(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身瘙癢，搔抓后出現(xiàn)皮疹，呈紅色丘疹，可連成片，雙上肢尤為嚴(yán)重，遇冷及夜晚時(shí)加重，于外院診斷為蕁麻疹，給予抗過(guò)敏治療（具體不詳），患者訴效果不理想，仍時(shí)有復(fù)發(fā)，遂來(lái)中醫(yī)門(mén)診治療?；颊攥F(xiàn)納眠可，小便調(diào)，大便干。查體可見(jiàn)四肢、軀干搔抓痕跡，無(wú)脫屑，無(wú)滲出及膿液，皮膚劃痕試驗(yàn)呈陽(yáng)性，舌淡，舌體胖大，舌苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：癮疹，血虛風(fēng)燥，兼有濕熱；西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。治以祛風(fēng)養(yǎng)血，兼清濕熱為法，方藥以養(yǎng)血祛風(fēng)清熱湯加減。具體方藥如下：荊芥10 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻10 g，生地20 g，生薏米30 g，炙甘草10 g，炒槐花10 g，苦參15 g，白蘚皮30 g，當(dāng)歸15 g，虎杖20 g，火麻仁20 g，菝葜30 g，腫節(jié)風(fēng)30 g，皂刺15 g。共7劑，1劑/d，水煎溫服，200 ml/次，早晚分服。

二診：（7月6日）患者訴瘙癢較前有所緩解，搔抓后仍有紅色丘疹，納眠可，小便調(diào)，便秘較前有所緩解。舌脈同前，辯證同前，仍為血虛風(fēng)燥，兼有濕熱，在原方的基礎(chǔ)上減虎杖，加蒲公英30 g加強(qiáng)清熱解毒、清利濕熱的功效。共7劑，1劑/d，水煎溫服，200 ml/次，早晚分服。

三診：（7月13日）患者訴瘙癢較前緩解，丘疹發(fā)作次數(shù)較前有所減少。納眠可，小便調(diào)，便秘較前有所緩解，患者訴近期汗多，舌脈同前，辨證同前?？紤]患者素體氣血虧虛，衛(wèi)表不固，此次在原方的基礎(chǔ)上加浮小麥30 g固表止汗。共7劑，1劑/d，水煎溫服，200 ml/次，早晚分服。

四診：（7月20日）患者訴瘙癢較前緩解，丘疹發(fā)作次數(shù)較前減少?；颊咴V近期脾氣急躁易怒，仍汗多，舌脈同前，效不更方，在原方的基礎(chǔ)上減浮小麥、皂刺，加龍膽草10 g清肝瀉火，加生龍骨30 g平肝潛陽(yáng)，固表止汗。方藥共7劑，1劑/d，水煎溫服，200 ml/次，早晚分服。

五診、六診、七診、八診：經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療，患者訴蕁麻疹發(fā)作次數(shù)明顯減少，瘙癢基本緩解，納眠可，二便調(diào)?？紤]患者慢性蕁麻疹，為自身免疫性疾病，故加錦雞兒30 g調(diào)節(jié)免疫；患者目前病情基本緩解，但仍纏綿難愈，且感受風(fēng)邪容易復(fù)發(fā)，故合用“過(guò)敏煎”，加烏梅10 g、銀柴胡10 g、五味子10 g，收斂固澀，調(diào)節(jié)免疫。共7劑，1劑/d，水煎溫服，200 ml/次，，早晚分服。對(duì)患者隨訪3個(gè)月，其病情未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者全身瘙癢，搔抓后出現(xiàn)皮疹，呈丘疹，可連成片，已于外院明確診斷為蕁麻疹，本病總因稟賦不耐，人體對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏所致。本例患者舌淡，舌體胖大，舌苔黃膩，脈弦滑，說(shuō)明患者素體稟賦不足，氣血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)生；且患者飲食不節(jié)，平日喜食肥甘，致腸胃濕熱，濕熱郁于肌膚則發(fā)??；患者訴遇冷及夜晚時(shí)加重，說(shuō)明患者外感風(fēng)邪，風(fēng)邪侵襲肌膚腠理而發(fā)病，風(fēng)邪游走于肌膚腠理之間，外不得透達(dá)，內(nèi)不得疏泄，故風(fēng)團(tuán)鮮紅、瘙癢、灼熱。故本例患者辨證為血虛風(fēng)燥，兼有濕熱，治以祛風(fēng)養(yǎng)血，兼清濕熱為法，方以養(yǎng)血祛風(fēng)清熱湯加減。

4 小結(jié)

蕁麻疹是臨床中常見(jiàn)的一種過(guò)敏反應(yīng)性疾病，樊主任經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為本病部分患者辨證屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，血虛風(fēng)燥，兼有濕熱，治以祛風(fēng)養(yǎng)血，兼清濕熱為法，并自擬養(yǎng)血祛風(fēng)清熱湯治療本病，并根據(jù)患者病情緩急采取加減用藥，急性發(fā)作期多以虎杖、皂刺、白蒺藜、炒槐花加強(qiáng)清熱燥濕、祛風(fēng)止癢力度，待患者病情平穩(wěn)后多予菝葜、金雀根調(diào)解免疫，并合用“過(guò)敏煎”收斂固澀，防止復(fù)發(fā)，治療效果較佳。